哀傷輔導課件（經(jīng)典實用）

1、哀傷輔導哀傷輔導 哀傷輔導課件 定義定義 哀傷的定義為哀傷的定義為“對喪失的心身反應對喪失的心身反應” 喪失（喪失（loss）：喪失是人生命中難以避免的）：喪失是人生命中難以避免的 部分，喪失摯愛的親人更給當事人帶來了部分，喪失摯愛的親人更給當事人帶來了 無盡的傷痛。無盡的傷痛。 哀傷輔導課件 哀傷輔導哀傷輔導 哀傷（哀傷（bereavement）香港學者）香港學者陳維樑陳維樑 定義為：定義為： 任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親 人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)， 也是一個過程，其中包括了悲傷（也是一

2、個過程，其中包括了悲傷（grief）與哀）與哀 悼悼(mourning)的反應。的反應。 狹義上，哀傷輔導是特指對失去親人的心理輔狹義上，哀傷輔導是特指對失去親人的心理輔 導導 廣義上，每一受災群眾都需要哀傷輔導，因為廣義上，每一受災群眾都需要哀傷輔導，因為 災難對受災者來說，幾乎都面臨著財產(chǎn)、身體災難對受災者來說，幾乎都面臨著財產(chǎn)、身體 或關系的喪失?；蜿P系的喪失。 哀傷輔導課件 一、一、哀傷反應哀傷反應 沃登（沃登（William WordenWilliam Worden）提出四類悲傷）提出四類悲傷 的表現(xiàn)方式（的表現(xiàn)方式（KalishKalish，19851985）：）： 情感情感 認知

3、認知 行為行為 生理生理 哀傷輔導課件 情感情感 悲傷悲傷 憤怒憤怒 愧疚感與自責愧疚感與自責 焦慮焦慮 孤獨感孤獨感 疲倦疲倦 無助感無助感 驚嚇否定驚嚇否定 苦苦思念苦苦思念 解脫感解脫感 麻木麻木 哀傷輔導課件 認知認知 否認事實否認事實 困惑困惑 沈迷對逝者的思念沈迷對逝者的思念 感到逝者能存在感到逝者能存在 幻覺幻覺 一種人格解組的感覺：一種人格解組的感覺： 沒有一件事看起來是真實的沒有一件事看起來是真實的 哀傷輔導課件 行為行為 過度進食和拒食過度進食和拒食 恍惚、心不在焉恍惚、心不在焉 從社會人群撤退從社會人群撤退 在正常的夢或夢魘中在正常的夢或夢魘中 夢見死者夢見死者 常做嘆氣

4、常做嘆氣 持續(xù)的過度活動持續(xù)的過度活動 哭泣哭泣 避開死者的遺物避開死者的遺物 接近死者常去的地方接近死者常去的地方 或保留死者的遺物的或保留死者的遺物的 完整完整 哀傷輔導課件 生理生理 睡眠失常睡眠失常 胃部空虛胃部空虛 胸部緊張胸部緊張 喉嚨發(fā)緊喉嚨發(fā)緊 對聲音敏感對聲音敏感 呼吸急促有窒息感呼吸急促有窒息感 肌肉軟弱無力肌肉軟弱無力 缺乏精力缺乏精力 哀傷輔導課件 二、哀傷時間二、哀傷時間 麻木僵化期麻木僵化期 (numbing)(numbing) 渴念和搜尋期渴念和搜尋期 (yearning and searching)(yearning and searching) 解離、憂郁和絕

5、望期解離、憂郁和絕望期 (disorganization and despairor depression)(disorganization and despairor depression) 重組或復原期重組或復原期 (reorganization or recovery)(reorganization or recovery) 哀傷輔導課件 三、哀傷輔導的理論三、哀傷輔導的理論 哀傷（哀傷（bereavementbereavement）研究長期以來都依）研究長期以來都依 循循“悲傷過程假設（悲傷過程假設（grief work grief work hypothesishypothesis）

6、”，但，但2020世紀世紀8080年代后其強年代后其強 調(diào)調(diào)“與逝者分離與逝者分離”的基本假設受到挑戰(zhàn)，的基本假設受到挑戰(zhàn)， 界定的模糊也使得實證研究工作難以進行。界定的模糊也使得實證研究工作難以進行。 當代研究者從依戀理論、創(chuàng)傷研究、認知當代研究者從依戀理論、創(chuàng)傷研究、認知 應對研究、情感的社會功能等視角多方面應對研究、情感的社會功能等視角多方面 對哀傷領域進行深入探索并出現(xiàn)了一些整對哀傷領域進行深入探索并出現(xiàn)了一些整 合性的理論模型。合性的理論模型。 哀傷輔導課件 A.A.悲傷過程假設悲傷過程假設 弗洛伊德最早對哀傷的過程提出自己的觀點，弗洛伊德最早對哀傷的過程提出自己的觀點，他認他認 為

7、，當舊有的聯(lián)結由于逝者離世而消失時，如果心為，當舊有的聯(lián)結由于逝者離世而消失時，如果心 力從關系中被抽離釋放出來的話，過度性精神投入力從關系中被抽離釋放出來的話，過度性精神投入 （hypercathexishypercathexis）的過程便會開始。生者的情感會隨）的過程便會開始。生者的情感會隨 著投入重溫與逝者有關的每一個記憶，并持續(xù)地發(fā)著投入重溫與逝者有關的每一個記憶，并持續(xù)地發(fā) 現(xiàn)逝者不再存在這一現(xiàn)實而產(chǎn)生波動與抽離。隨著現(xiàn)逝者不再存在這一現(xiàn)實而產(chǎn)生波動與抽離。隨著 時日的過去，這些經(jīng)過不斷投入和抽離的經(jīng)歷會逐時日的過去，這些經(jīng)過不斷投入和抽離的經(jīng)歷會逐 漸轉移到新的對象身上，直到生者的

8、哀傷最終可以漸轉移到新的對象身上，直到生者的哀傷最終可以 畫上休止符。他還進一步推測，如果這一過程遇到畫上休止符。他還進一步推測，如果這一過程遇到 異常的外在或內(nèi)在干擾，當事人仍然停留在某種與異常的外在或內(nèi)在干擾，當事人仍然停留在某種與 逝者矛盾或被內(nèi)疚支配的關系下，生者的精力難以逝者矛盾或被內(nèi)疚支配的關系下，生者的精力難以 轉移，因而形成延遲、夸大或病理性的悲傷。轉移，因而形成延遲、夸大或病理性的悲傷。 哀傷輔導課件 心理學者大多接受了弗洛伊德的看法。研心理學者大多接受了弗洛伊德的看法。研 究哀傷的荷蘭心理學者究哀傷的荷蘭心理學者StroebeStroebe將他們的將他們的 看法總結為看法總

9、結為“悲傷過程假設（悲傷過程假設（grief work grief work hypothesishypothesis）”，即，即“當事人的一系列認知當事人的一系列認知 過程，包括直面喪失、回顧去世前后的事過程，包括直面喪失、回顧去世前后的事 件、在心理上逐步與逝者分離（件、在心理上逐步與逝者分離（detachmentdetachment） 的過程。它是一個積極持續(xù)和需要付出努的過程。它是一個積極持續(xù)和需要付出努 力的過程。最重要的是當事人需要意識到力的過程。最重要的是當事人需要意識到 親人喪亡的事實，壓抑情感表達是病態(tài)現(xiàn)親人喪亡的事實，壓抑情感表達是病態(tài)現(xiàn) 象象”。 哀傷輔導課件 B.B.依

10、戀理論依戀理論 很多學者將依戀理論用于研究哀傷，研究發(fā)現(xiàn)：很多學者將依戀理論用于研究哀傷，研究發(fā)現(xiàn)：安安 全型全型的個人能毫無困難地接近與依戀相關的記憶，的個人能毫無困難地接近與依戀相關的記憶， 敘述也前后一致。他們對親人的去世感到悲傷但不敘述也前后一致。他們對親人的去世感到悲傷但不 會因此被完全壓垮。會因此被完全壓垮。不安全不安全- -冷漠型冷漠型的個人對他人缺的個人對他人缺 乏信任感，有某種強迫性的自立（乏信任感，有某種強迫性的自立（compulsive compulsive independenceindependence），這一類型的個人往往在親人喪亡），這一類型的個人往往在親人喪亡

11、后壓抑或逃避和依戀關系有關的情緒。后壓抑或逃避和依戀關系有關的情緒。不安全不安全- -專注專注 型型的個人表現(xiàn)得比較情緒化，他們沉溺于喪失親人的個人表現(xiàn)得比較情緒化，他們沉溺于喪失親人 的悲痛中，不能建設性地應對與依戀相關的情緒。的悲痛中，不能建設性地應對與依戀相關的情緒。 而不安全而不安全- -恐懼型恐懼型的個人對他人和自身都缺乏信任感，的個人對他人和自身都缺乏信任感， 以往的創(chuàng)傷損害了他們以至他們不能正常地思考和以往的創(chuàng)傷損害了他們以至他們不能正常地思考和 談論喪失依戀，前后的敘述也不一致。談論喪失依戀，前后的敘述也不一致。 哀傷輔導課件 C.C.創(chuàng)傷理論創(chuàng)傷理論 哀傷與創(chuàng)傷研究有重合的部

12、分。哀傷與創(chuàng)傷研究有重合的部分。ZisookZisook等等 人仔細研究了大量喪偶者的研究數(shù)據(jù)，他人仔細研究了大量喪偶者的研究數(shù)據(jù)，他 們發(fā)現(xiàn)如果配偶是自然死亡的，有約們發(fā)現(xiàn)如果配偶是自然死亡的，有約10%10% 的居喪者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙癥狀（的居喪者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙癥狀（Post Post Traumatic Stress DisorderTraumatic Stress Disorder），主要表），主要表 現(xiàn)為反復的侵入性記憶（如噩夢、閃回、現(xiàn)為反復的侵入性記憶（如噩夢、閃回、 侵入性記憶）和保護性反應（如情感麻木、侵入性記憶）和保護性反應（如情感麻木、 健忘癥、認知回避等）；而死于

13、意外事故健忘癥、認知回避等）；而死于意外事故 或自殺身亡的，有超過三分之一居喪者的或自殺身亡的，有超過三分之一居喪者的 表現(xiàn)符合表現(xiàn)符合PTSDPTSD診斷標準。診斷標準。 哀傷輔導課件 四、哀傷輔導的目標四、哀傷輔導的目標 協(xié)助生者完成與逝者之間的未竟之事協(xié)助生者完成與逝者之間的未竟之事 (unfinished business)(unfinished business)并向逝者告別。并向逝者告別。 增加失落的現(xiàn)實感增加失落的現(xiàn)實感 處理已表達或潛藏的感覺處理已表達或潛藏的感覺 克服失落后適應過程中的障礙克服失落后適應過程中的障礙 向逝者告別，以健康的方式把情感投注在向逝者告別，以健康的方式

14、把情感投注在 新的關系里新的關系里 哀傷輔導課件 五、哀傷輔導技巧五、哀傷輔導技巧 同感同感 林孟平（林孟平（1993）：同感是輔導員愿意放下個人）：同感是輔導員愿意放下個人 主觀的參照標準，常識設身處地的從當事人的主觀的參照標準，常識設身處地的從當事人的 參照標準來看事物，并感受由此而生的感受。參照標準來看事物，并感受由此而生的感受。 有效同感的作用：有效同感的作用： 讓當事人感到被尊重讓當事人感到被尊重 讓當事人感到被了解和接納讓當事人感到被了解和接納 讓當事人有足夠安全感進行更深入的自我探討讓當事人有足夠安全感進行更深入的自我探討 澄清輔導員對當事人的了解是否準確澄清輔導員對當事人的了解

15、是否準確 為進一步介入奠定基礎為進一步介入奠定基礎 哀傷輔導課件 同感技巧同感技巧 積極聆聽積極聆聽 ： 面向當事人（正向或稍側）面向當事人（正向或稍側） 開放的姿態(tài)（避免交叉雙手或雙腳）開放的姿態(tài)（避免交叉雙手或雙腳） 身體向當事人方向前傾身體向當事人方向前傾 眼神接觸眼神接觸 放松放松 哀傷輔導課件 同感的表達同感的表達 “你感到你感到（當事人的感受和感受的強（當事人的感受和感受的強 度）度）”，因為，因為 （當事人的思想（當事人的思想/經(jīng)驗經(jīng)驗/ 行為）行為）” e.g. “你感到非常內(nèi)疚你感到非常內(nèi)疚, 因為你認為你沒因為你認為你沒 有能力去拯救你的有能力去拯救你的 太太。太太。 ”

16、哀傷輔導課件 表達負面情緒的形容詞表達負面情緒的形容詞 無奈、無助、遺憾無奈、無助、遺憾 內(nèi)疚、慚愧、后悔內(nèi)疚、慚愧、后悔 痛苦、傷心、無望痛苦、傷心、無望 六神無主、手足無措六神無主、手足無措 恐慌、彷徨、可怕恐慌、彷徨、可怕 擔心、憂慮、恐懼擔心、憂慮、恐懼 緊張、憤怒、不滿緊張、憤怒、不滿 麻木、心死、絕望麻木、心死、絕望 孤單、寂寞、悲觀孤單、寂寞、悲觀 疼痛、沮喪、疏離疼痛、沮喪、疏離 哀傷輔導課件 同感表達的原則同感表達的原則 不要草率回應，給自己一點思考的時間不要草率回應，給自己一點思考的時間 回應要簡短，避免長篇大論回應要簡短，避免長篇大論 避免完全不作回應或持久的緘默避免完全

17、不作回應或持久的緘默 避免在當事人正在表達感受時問一些資料性的避免在當事人正在表達感受時問一些資料性的 問題問題 避免說教和提出時機未成熟的忠告避免說教和提出時機未成熟的忠告 在準確理解當事人的處境和感受后才作出回應在準確理解當事人的處境和感受后才作出回應 避免機械化或鸚鵡式地重復當事人的說話避免機械化或鸚鵡式地重復當事人的說話 避免混淆同情、同意和同感避免混淆同情、同意和同感 哀傷輔導課件 哀傷輔導中的“Do”和“Dont” 哀傷輔導課件 哀傷輔導中的“Do”和“Dont” 哀傷輔導課件 六、哀傷輔導的原則和程序六、哀傷輔導的原則和程序 幫助當事人界定并表達情感 幫助當事人在失去逝者的情況下

18、活下去 將感情從逝者身上轉移（愛、安全） 允許時間去哀傷 闡明正常的哀傷行為 持續(xù)的支持 檢查防衛(wèi)和適應方式 界定病態(tài)行為并轉介 哀傷輔導課件 原則一：協(xié)助生者體認失落原則一：協(xié)助生者體認失落 認清死亡的事實，接受死亡的結果，對于悲傷者而言，可 以說是極為重要的一個關鍵點。 Michael R. Leming & George E. Dickinson表示：只有在接 受死亡的真實性及終結性時，我們才能將一直以來投注在 死者身上的情感來源抽回，并尋求創(chuàng)造與死者的新的關系 。 哀傷輔導課件 原則二：幫助生者界定并表達情感原則二：幫助生者界定并表達情感 許多的喪親者可能無法認清自己內(nèi)在糾結的復雜情緒

19、。 在獨自哀悼的過程中，他們也可能無法表達這些情緒。 輔導者需能幫助喪親者認清內(nèi)在感受，并使這些情緒能適 當?shù)亓髀冻鰜怼?這些情緒包括憤怒、愧疚、焦慮與無助、悲哀等等。 而輔導者不應僅止于鼓勵激烈情緒的表達，還必須查覺失 落的內(nèi)涵、適當且有效地設定憤怒的對象、評估并解決愧 疚感，以及檢定并處理焦慮。 哀傷輔導課件 原則三：幫助生者在失去逝者的情況中活下去 對悲傷者而言，頓時失去了一位長期親密的依附者。 輔導員應該幫助生者適度地處理這種依附情結依附情結（attachment complex），讓他確認與逝者之間過去所扮演的依附關系已 經(jīng)結束。 在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞臺重新扮演新的

20、角色、建立新的關系。 哀傷輔導課件 原則四：將情感從逝者身上轉移 把感情移轉，就是發(fā)展新的人際關系，以幫助亡者家屬或 是親人再一次的回到社會正常生活。 新關系的建立也不是急促的一種過成，操之過及有時會變 成適得其反。 悲傷是需要被經(jīng)歷的，若只是在悲傷發(fā)生之際，尋找一個 替代品來試圖掩蓋這一個悲傷的歷程，而不試圖想辦法解 決悲傷的話，很有可能會造成除了悲傷之外，又衍生出另 一份失落感。 所以輔導者在此時要仔細評估他們的狀況，適時的幫助他 們，讓他們了解如此做是否得宜。 哀傷輔導課件 原則五：允許時間去悲傷 悲傷的歷程是一種漸進的形式，一個過程與一個過程之間的連 間點，也是需要時間來調(diào)適的。 悲傷

21、的過程之中會有某一段特定的時間變得特別難以度過，例 如失落感產(chǎn)生之后的三個月之內(nèi)三個月之內(nèi)、生日、特殊紀念日、生日、特殊紀念日或是來年來年 發(fā)生悲傷的日期發(fā)生悲傷的日期，這些雖然對于亡者家屬是一個難熬的時期， 但對于輔導者來說卻是一個聯(lián)絡的良好時機，因為亡者家屬此 時最需要的是外界的支持，以及多與人互動。而至于節(jié)令假日 也是一個難過的時間，若是輔導者可以協(xié)助亡者家屬預期這些 困難，則對他們是一種最大的幫助。 哀傷輔導課件 原則六：闡名正常的悲傷行為 必須要讓喪親家屬了解到失落所引發(fā)的種種感覺都可以算 是一種正常的反應。其實不只喪親的家屬要知道，一般人 也應該建立起這一種認知。而這些行為反應，大

22、多數(shù)是由 失落所引起的一種不同于一般日常生活的經(jīng)驗，若是輔導 者對所謂的正常悲傷行為已經(jīng)認識清楚，則可以幫助喪親 家屬厘清何謂正常與不正常。 哀傷輔導課件 原則七：允許個別差異 悲傷的反應人人會有，但其表現(xiàn)出來的行為卻不一定每個 人都相同。有時候喪親家屬中若有人表現(xiàn)悲傷的方式與其 他人不同時，往往會引起其他人不舒服的感受，而這也使 得當事人產(chǎn)生不適應的感覺。輔導者應讓喪親家屬了解到 悲傷反應如同人的個性，各有所異，要先了解他人的表達 方式，再去接受，以免造成誤會。 哀傷輔導課件 原則八：提供持續(xù)的支持 悲傷輔導與悲傷治療不同，悲傷治療是一種特定情況或時 期的治療行為，而悲傷輔導則比較側重當失落

23、事件發(fā)生后 ，在個案每一個發(fā)生悲傷的關鍵時刻與以有效的關心與協(xié) 助。 在此同時，社會團體亦是一個可能可以給予持續(xù)而有效支 持的輔導方式體制，一些諸如喪偶或失去子女甚或車禍等 的個別對象的喪親團體，在這種時候是很可以發(fā)揮功效的 ，輔導員可以轉介及鼓勵個案積極加入如此團體以發(fā)揮持 續(xù)且更全面的輔導機制。 哀傷輔導課件 原則九：檢查防衛(wèi)與調(diào)適形態(tài) 失落，有時可能引發(fā)益加強化的防衛(wèi)或者是適應方式。失落，有時可能引發(fā)益加強化的防衛(wèi)或者是適應方式。 例如：適度的酒精雖然可以減輕焦慮抹除紛擾情緒，但一 旦生者習慣于酒精中找尋安慰，情況就有可能失控造成酗 酒的狀況，藥物或毒品亦然。 由于藥物或酒精濫用者容易引

24、起激化悲傷經(jīng)驗阻礙哀傷過 程的狀況，所以一旦輔導員發(fā)現(xiàn)這些問題，便應積極采取 治療的措施，俾使個案避免此般惡性逃避的行為。此外， 一些像是退縮、拒絕正視死者畫像或過度保留與死者相關 物品這類的較極端行為，也可以在相當程度上顯示出不健 康的適應模式。在此輔導員可以將這些適應模式指出并與 個案探討其必要性與有效性，然后便可以偕同探索更為有 效而健康的調(diào)適途徑，進而減低壓力并解決問題，渡過悲 傷的關鍵時期。 哀傷輔導課件 原則十：界定病態(tài)行為并轉介 輔導員須專注辨認出個案可能的病態(tài)性悲 傷行為，俾使出現(xiàn)問題時能決定何時、如 何將其轉介治療。 對于一些個案而言，單純對于悲傷的輔導 在某方面看來或許是不

25、甚足夠的，在他處 理失落問題或者是對于失落的本身在遭遇 時，總有可能產(chǎn)生出更多更大的難題出來 ，且深度困擾住個案自己，這時便需要所 謂專業(yè)的悲傷治療來處理。 哀傷輔導課件 七、哀傷輔導的模式七、哀傷輔導的模式 哀傷輔導課件 哀傷輔導課件 CCMD-3 哀傷輔導課件 八、哀傷輔導實務八、哀傷輔導實務 最成功、規(guī)模最大的一次哀傷輔導，應該說是最成功、規(guī)模最大的一次哀傷輔導，應該說是“哀哀 悼日悼日”活動?；顒?。 在舉國悲痛的在舉國悲痛的“哀悼日哀悼日”，全國人民、，全國人民、 全世界華人都為汶川地震中的遇難同胞做了沉痛的全世界華人都為汶川地震中的遇難同胞做了沉痛的 悼念。下面是當時刊登的國務院公告

26、：悼念。下面是當時刊登的國務院公告： “ “為表達全國各族人民對四川汶川大地震遇難同為表達全國各族人民對四川汶川大地震遇難同 胞的深切哀悼，國務院決定，胞的深切哀悼，國務院決定，20082008年年5 5月月1919日至日至2121日日 為全國哀悼日。在此期間，全國和各駐外機構下半為全國哀悼日。在此期間，全國和各駐外機構下半 旗志哀，停止公共娛樂活動，外交部和我國駐外使旗志哀，停止公共娛樂活動，外交部和我國駐外使 領館設立吊唁簿。領館設立吊唁簿。5 5月月1919日日1414時時2828分起，全國人民分起，全國人民 默哀默哀3 3分鐘，屆時汽車、火車、艦船鳴笛，防空警分鐘，屆時汽車、火車、艦船

27、鳴笛，防空警 報鳴響。報鳴響?！?哀傷輔導課件 在實際工作中，真正有效可行又符合當?shù)匚脑趯嶋H工作中，真正有效可行又符合當?shù)匚?化和傳統(tǒng)的方法少之又少，大部分只是很個化和傳統(tǒng)的方法少之又少，大部分只是很個 人化的安慰和情感支持。甚至常常有報道心人化的安慰和情感支持。甚至常常有報道心 理咨詢師的理咨詢師的“哀傷輔導哀傷輔導”讓遇難者家屬受到讓遇難者家屬受到 二次創(chuàng)傷二次創(chuàng)傷 哀傷輔導課件 群體哀傷輔導群體哀傷輔導 “七七祭奠儀式七七祭奠儀式”記錄記錄 哀傷輔導課件 挽詩及其哀傷輔導內(nèi)涵挽詩及其哀傷輔導內(nèi)涵 來，歸來吧來，歸來吧 愛的呼喚愛的呼喚 期許期許 承諾承諾 和等待和等待 走得如此突然走得如此突然 還來不及說出再見還來不及說出再見 來不及再看看熟悉的臉來不及再看看熟悉的臉 留下多少遺憾和掛念留下多少遺憾和掛念 糾結在天地之間糾結在天地之間 好想再凝望你的雙眼好想再凝望你的雙眼 訴說日日夜夜的思念訴說日日夜夜的思念 好想拉著你的手好想拉著你的手 再次撫摸那厚實的再次撫摸那厚實的 溫暖溫暖 這一刻，我們在一這一刻，我們在一 起的時間起的時間 一一浮現(xiàn)一一浮現(xiàn) 對遇難者的在地震中突然辭世的哀嘆、對遇難者的在地震中突然辭世的哀嘆、 惋惜和對過去的追憶，共情地表達了失惋惜和對過去的追憶，共情地表達了失 去親人的痛苦和依依不舍的深情，幫助去親人的痛