品管圈(QCC)案例-縮短接臺手術(shù)送手術(shù)時間

DPAC縮短接臺手術(shù)送手術(shù)時間胃腸肝膽外科2021年4月PlanDOCheckAction“胃”：代表胃腸肝膽外科，微笑則代表患者對我們的信賴“圓圈”：代表我們對病人的守護(hù)“雙手”：全體醫(yī)護(hù)人員的雙手，溫暖，呵護(hù)患者“綠色”：代表生命通道，一路綠燈，暢通無阻用我們的愛心，細(xì)心，責(zé)任心。讓病人放心，安心，溫馨！圈的介紹成立：2020-5-1成員人時間數(shù)：7人制表人：制表日期：2020年5月15日成員介紹成員姓名職稱學(xué)歷年齡工作年限任務(wù)分工輔導(dǎo)員主任醫(yī)師博士56歲39年指導(dǎo)、計(jì)劃圈長主管護(hù)師本科39歲21年組織培訓(xùn)圈員主任護(hù)師本科44歲26年項(xiàng)目指導(dǎo)圈員住院醫(yī)師博士33歲6年參與實(shí)施、記錄圈員主管護(hù)師本科38歲20年參與實(shí)施、記錄圈員主管護(hù)師本科33歲12年統(tǒng)計(jì)分析、整理資料圈員護(hù)師本科30歲10年參與實(shí)施、記錄秘書護(hù)師本科30歲10年統(tǒng)計(jì)分析、整理資料制表人：制表日期：上期品管圈效果維持制表人：

制表日期：活動步驟制表人：

制表日期：確認(rèn)(Check)無效果有效果1.主題選定2.活動計(jì)劃擬定

4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析7.對策實(shí)施8.效果確認(rèn)10.檢討與改進(jìn)9.標(biāo)準(zhǔn)化6.對策擬定處置(Action)計(jì)劃（plan)實(shí)施(Do)一、主題選定備選主題重要性（27%）迫切性(26%）圈能力(23%)可行性(24%)總分選定1.提高術(shù)后患者早期下床活動率5.671.828.055.5221.06

2.縮短接臺手術(shù)送手術(shù)時間8.378.588.056.9631.96

3.提高大小便標(biāo)本送檢率2.972.348.055.5218.88

4.提高腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操執(zhí)行率1.893.388.056.4838.68

5.提高管道標(biāo)識正確率5.674.944.835.5220.96主題選定縮短接臺手術(shù)送手術(shù)時間評分標(biāo)準(zhǔn)分/人/項(xiàng)重要性迫切性圈能力可行性權(quán)重評價法進(jìn)行主題選定，全體圈員按5-3-1原則參與投票，票選分?jǐn)?shù)乘以權(quán)重比例，選出最高分為本次主題5上級反復(fù)要求3-6個月科室內(nèi)解決高度可行3有政策要求超過6個月醫(yī)務(wù)科解決可行1偶爾要求即刻解決質(zhì)控科解決不可行制表人：

制表日期：

選題背景（國際）制表人：

制表日期：

參考文獻(xiàn)1，DuoXu1，XuejiaoZhu2,YuanXu3andLiqingZhangShortenedpreoperative,fastingforpreventionofcomplicationsassociatedwithlaparoscopiccholecystectomy:ameta-analysisJournalofInternationalMedicalResearch2017,Vol.45(1)22–372，NayaradeCastroPereira1,,RuthNataliaTeresaTurrini2,VanessadeBritoPoveda2PerioperativefastingtimeamongcancerpatientssubmittedtogastrointestinalsurgeriesRevEscEnfermUSP.2017;51:e03228.心理更焦慮和恐懼，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄與住院時間，術(shù)前癥狀的數(shù)量，鼻胃管的數(shù)量，術(shù)后入ICU和死亡有顯著相關(guān)。降低患者的心理負(fù)擔(dān)增加術(shù)后舒適度術(shù)后康復(fù)和護(hù)士工作質(zhì)量1選題背景（國內(nèi)）制表人：

制表日期：

參考文獻(xiàn)1.廉簫.術(shù)前禁食禁飲時間過長對全身麻醉病人的影響.醫(yī)學(xué)食療與健康2020-3（6）-15-012.丁雪.縮短術(shù)前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術(shù)中的可行性研究.健康必讀2020-2-153-013.范建梅，徐晶晶.關(guān)注接臺手術(shù)患者的焦慮心理實(shí)施人文關(guān)懷.臨床合理用藥2017-7（30）-0060-024.杜間開.馮周蓮.黃銘杰.丁雪梅.FOCUS-PDCA對縮短送接臺手術(shù)時間的效果醫(yī)療裝備2011-10-0106-01長時間的禁食禁飲可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓感、惡心、疲乏，甚至出現(xiàn)心悸、冷汗、血壓下降等低血糖癥狀。此外，術(shù)前長時間禁食禁飲還可增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率提高手術(shù)室使用效率及醫(yī)師的工作效率，降低手術(shù)室運(yùn)營成本，提高手術(shù)間的利用率，降低患者的心理負(fù)擔(dān)提高滿意度。

選題背景（科室情況）

平均每個手術(shù)日有5-6臺需等待接臺手術(shù)制表人：

制表日期：

2019年全年手術(shù)共1242臺其中三分之二需接臺60%因各種原因?qū)е挛礈?zhǔn)時送至手術(shù)室對病人而言可減輕其心理負(fù)擔(dān)及對生理的影響。對醫(yī)生護(hù)士而言保證工作的連續(xù)性，提高了護(hù)理及醫(yī)療質(zhì)量對醫(yī)院而言提高了手術(shù)間的使用率，減少人力資源的浪費(fèi)，提高了滿意度，降低運(yùn)營成本。

選題理由制表人：

制表日期：

名詞定義及衡量指標(biāo)1.定義：接臺手術(shù)：本科室擇期手術(shù)當(dāng)日第一臺以后的手術(shù)送手術(shù)時間：從接到手術(shù)室護(hù)士電話通知到送達(dá)手術(shù)室交接完畢的時間(10分鐘內(nèi)）2.衡量指標(biāo)：接臺手術(shù)送手術(shù)平均時間

=3.納入標(biāo)準(zhǔn)：胃腸肝膽所有擇期手術(shù)病人4.排除標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)當(dāng)日第一臺送手術(shù)時間總和接臺手術(shù)病人總數(shù)制表人：

制表日期：

二、計(jì)劃擬定計(jì)劃進(jìn)度表(甘特圖)月份

周活動項(xiàng)目5月6月7月8月9月10月11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)W1W2W3W4W5W1W2W3W4W1W2W3W4W5W1W2W3W4W1W2W3W4W5w1w2w3w4w5W1W2W3W4P主題選定頭腦風(fēng)暴、權(quán)重評價外科示教室計(jì)劃擬定甘特圖、頭腦風(fēng)暴外科示教室現(xiàn)狀把握柏拉圖、流程圖病區(qū)目標(biāo)擬定柱狀圖外科示教室解析魚骨圖醫(yī)生辦公室對策擬定5W2H、頭腦風(fēng)暴外科示教室D對策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴病區(qū)C效果確認(rèn)查檢表、柏拉圖、雷達(dá)圖病區(qū)A標(biāo)準(zhǔn)化流程圖外科示教室總結(jié)與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴、推移圖外科示教室備注

計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度19%31%41%9%制表人：

制表日期：

三、現(xiàn)狀把握流程圖胃腸肝膽外科送手術(shù)流程圖本次改善重點(diǎn)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑

宣教、完善術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室電話通知送病人通知病人，測量生命體征與手術(shù)室護(hù)士交接完畢復(fù)測生命體征取消手術(shù)報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理檢查完善病歷資料，備齊術(shù)中用物異常正常正常攜病歷及術(shù)中用物護(hù)送病人至手術(shù)室門口填寫手術(shù)交接單異常制表人：

制表日期：

現(xiàn)狀調(diào)查5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容接臺手術(shù)送手術(shù)各環(huán)節(jié)耗時情況Why查檢理由確定接臺手術(shù)送病人時間延誤的原因When查檢時間2020年5月1日-6月30日Where查檢地點(diǎn)護(hù)士站，醫(yī)生辦公室Who查檢人放馨圈圈員How查檢方法選擇5、6月份所有接臺手術(shù)的病例，統(tǒng)計(jì)送手術(shù)時間Howmuch查檢樣本量122份制表人：

制表日期：

現(xiàn)況值

胃腸肝膽外科2020年5月1日至6月30日接臺手術(shù)共122份調(diào)查樣本中78例延時（超過10分鐘）調(diào)查樣本的送手術(shù)時間總和為2752.32min接臺手術(shù)送手術(shù)平均時間=接臺手術(shù)送手術(shù)時間總和（2752.32min)接臺手術(shù)病人總數(shù)（122）現(xiàn)況值22.56min=22.56min制表人：

制表日期：

查檢表制表人：

制表日期：

現(xiàn)況調(diào)查項(xiàng)目數(shù)量（例）百分比累計(jì)百分比0%病人準(zhǔn)備時間3241.03%41.03%用物準(zhǔn)備時間2329.49%70.51%記錄時間911.54%82.05%護(hù)送時間810.26%92.31%交接時間45.13%97.44%通知時間22.56%100%

改善重點(diǎn)制表人：

制表日期：

四、目標(biāo)設(shè)定圈能力評估圈能力76.71%備注：1.工作年資基礎(chǔ)分為60分，每年1分，。計(jì)算公式：改善能力值=A×a+B×b+C×c+品管圈經(jīng)驗(yàn)值。2.品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加2分，以此類推，最高不超過20分。序號姓名工作年資（A）專業(yè)改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值圈長21年81本科805100086.4秘書10年70本科80270066圈員26年86本科80490187.420年80本科803800726年66博士100380182.412年72本科80380076.81070本科80270066工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值0-560中專601606-1066-70大專7027010-2071-80本科8038020-3081-90碩士9049030-4091-100博士1005100評分標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a）學(xué)歷改善能力（b）主題改善能力（c）合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%制表人：

制表日期：

16.79目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=22.56-(22.56×82.7%×76.77%）=8.24改善前改善幅度為63.48%目標(biāo)值8.24改善前接臺手術(shù)送手術(shù)平均時間為22.56min改善后的目標(biāo)值為8.24min改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=63.48%22.56制表人：

制表日期：

五、解析解析（一）物品人員機(jī)方法環(huán)境時間壓力大患者上廁所文化差異緊張不配合家屬沒到病歷隨手亂放無特定位置放置病房病房人多病房狹窄噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么病人準(zhǔn)備耗時長宣教不到位人力不足工作量大缺乏責(zé)任心不重視病房擁擠工作繁重醫(yī)生護(hù)士未交接著裝病號服大小不合未發(fā)放病號服首飾未取未剪指甲溝通手術(shù)多與手術(shù)室，醫(yī)生，患者電話制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少制表人：

制表日期：

要因評價表注：全員以1-5分進(jìn)行評分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，全員共7人，總分35分。按照“2/8法則”，以28分以上為要因。病人準(zhǔn)備耗時長原因評分大原因

中原因小原因總分物品著裝服裝大小不合

11

1

3

13

3

13未發(fā)放病號服

3

1

1

1

3

1

313首飾取不下來

1

1

1

1

3

3

111病歷隨手亂放

3

3

5

5

3

5

529無特定位置放置

3

1

3

1

1

1

111人員護(hù)士工作量大

1

1

3

1

1

5

113人力不足

5

1

3

3

1

3

319宣教不到位

5

5

5

5

5

3

533醫(yī)生工作不重視

1

1

1

3

1

3

111時間壓力大

3

1

5

1

3

1

317缺乏責(zé)任心

3

5

1

1

3

3

319患者不配合

5

5

3

5

5

3

531緊張

1

3

1

3

1

1

313上廁所

1

3

1

1

3

1

313家屬沒到

3

3

3

1

1

3

115文化差異

3

5

5

5

3

3

529環(huán)境空間病房人多影響溝通

1

3

1

1

3

3

315無公共廁所病房使用人數(shù)過多

3

5

1

3

3

1

319噪音病區(qū)人多

5

1

3

3

1

3

117患者及家屬吵鬧

3

3

1

3

1

3

115方法管理領(lǐng)導(dǎo)不重視

1

3

3

3

1

1

113缺乏監(jiān)管

3

3

1

3

3

3

117無獎懲機(jī)制

3

1

1

3

1

3

315流程流程不完善

5

5

5

5

5

5

333科室統(tǒng)一要求不完善

1

1

3

3

1

3

113制表人：

制表日期：

物品人員機(jī)方法環(huán)境著裝時間壓力大患者上廁所文化差異緊張不配合家屬沒到病號服大小不合未發(fā)放病號服首飾未取病歷隨手亂放無特定位置放置病房病房人多病房狹窄噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么病人準(zhǔn)備耗時長宣教不到位人力不足工作量大缺乏責(zé)任心不重視病房擁擠工作繁重醫(yī)生護(hù)士未交接未剪指甲溝通手術(shù)多與手術(shù)室，醫(yī)生，患者電話制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少解析（一）制表人：

制表日期：

物品人員機(jī)方法環(huán)境電腦時間壓力大手術(shù)室護(hù)士人力不足文化差異手術(shù)多病歷隨手亂放無特定位置放置病房人多噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么用物準(zhǔn)備耗時長工作不積極人力不足工作量大缺乏責(zé)任心不重視病房擁擠工作不重視醫(yī)生病房護(hù)士未交接溝通手術(shù)多與手術(shù)室，醫(yī)生，患者電話制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少故障運(yùn)行緩慢系統(tǒng)不完善打印機(jī)卡紙運(yùn)行緩慢故障空間術(shù)中用物放置不集中解析（二）制表人：

制表日期：

要因評價表注：全員以1-5分進(jìn)行評分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，全員共7人，總分35分。按照“2/8法則”，以28分以上為要因。用物準(zhǔn)備耗時長原因評分

大原因中原因

小原因總分物品電腦故障13

3

3

1

15

17運(yùn)行緩慢1

1

3

1

1

3

313系統(tǒng)不完善3

1

1

1

3

3

315打印機(jī)卡紙3

3

3

1

3

5

321運(yùn)行緩慢1

3

1

3

1

3

315故障1

3

3

3

1

1

315病歷隨手亂放5

5

3

3

5

5

531無特定位置放置1

3

1

3

1

3

315人員護(hù)士工作量大3

1

5

1

3

3

117工作不重視5

1

1

3

3

1

115工作不積極3

1

3

1

3

1

315注意力不集中

3

1

5

1

1

3

317醫(yī)生工作不重視

5

3

3

5

5

5

329時間壓力大

1

1

5

3

1

3

317缺乏責(zé)任心

5

3

1

3

3

1

117環(huán)境空間病房人多影響溝通

11

3

1

3

1

313術(shù)中用物放置不集中

5

5

3

5

5

3

329噪音病區(qū)人多

1

1

1

3

1

3

111患者及家屬吵鬧

3

3

1

3

1

3

317方法管理領(lǐng)導(dǎo)不重視

1

1

3

3

1

3

113缺乏監(jiān)管

5

5

5

3

5

5

533無獎懲機(jī)制

5

1

3

1

3

1

115流程流程不完善

5

5

5

3

3

3

529科室統(tǒng)一要求不完善

3

1

5

1

3

5

119制表人：

制表日期：

物品人員機(jī)方法環(huán)境電腦時間壓力大手術(shù)室護(hù)士人力不足文化差異手術(shù)多病歷隨手亂放無特定位置放置病房人多噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么用物準(zhǔn)備耗時長工作不積極人力不足工作量大缺乏責(zé)任心不重視病房擁擠工作不重視醫(yī)生病房護(hù)士未交接溝通手術(shù)多與手術(shù)室，醫(yī)生，患者電話制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少故障運(yùn)行緩慢系統(tǒng)不完善打印機(jī)卡紙運(yùn)行緩慢故障空間術(shù)中用物放置不集中解析（二）制表人：

制表日期：

物品人員機(jī)方法環(huán)境藥品時間壓力大患者病歷隨手亂放無特定位置放置空間病房人多術(shù)中用物放置不集中噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么記錄環(huán)節(jié)耗時長注意力不集中人力不足工作量大缺乏責(zé)任心不重視病房擁擠工作繁重醫(yī)生病房護(hù)士未交接制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少打印機(jī)卡紙運(yùn)行緩慢故障科室無備用藥藥房排隊(duì)等待藥效上廁所文化差異緊張血壓高不配合布局藥房離病區(qū)較遠(yuǎn)電梯繁忙電話解析（三）制表人：

制表日期：

要因評價表注：全員以1-5分進(jìn)行評分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，全員共7人，總分35分。按照“2/8法則”，以28分以上為要因。記錄環(huán)節(jié)耗時長原因評分

大原因

中原因小原因總分物品藥品科室無備用藥3

3113

33

17藥房排隊(duì)

1

3

1

3

1

1

111等待藥效

3

3

5

1

1

3

319病歷隨手亂放

1

1

3

5

1

3

317無特定位置放置

3

1

3

3

5

1

117人員護(hù)士工作量大

1

5

3

1

3

1

115人力不足

3

3

1

1

1

5

317工作不積極

3

3

1

1

1

5

115注意力不集中

5

5

5

3

5

5

533醫(yī)生宣教不到位355355329無醫(yī)師開醫(yī)囑

3

5

5

3

3

3

325患者血壓高

5

3

5

3

5

5

329緊張

1

3

1

3

1

1

111上廁所

1

1

1

3

1

3

111不配合

1

3

1

1

3

3

113文化差異

3

1

3

5

3

3

119環(huán)境空間病房人多影響溝通

3

1

1

1

3

1

313術(shù)中用物放置不集中

5

3

3

5

5

5

531布局藥房離病區(qū)較遠(yuǎn)

5

1

3

3

1

3

319電梯繁忙

3

3

3

1

1

3

317方法管理領(lǐng)導(dǎo)不重視

11

1

3

1

3

313缺乏監(jiān)管

1

1

3

1

3

3

113無獎懲機(jī)制

1

3

1

3

1

1

111流程流程不完善

3

55

5

3

5

329科室統(tǒng)一要求不完善

1

1

1

5

3

1

318制表人：

制表日期：

物品人員機(jī)方法環(huán)境藥品時間壓力大患者病歷隨手亂放無特定位置放置空間病房人多術(shù)中用物放置不集中噪音病區(qū)人多患者及家屬吵鬧流程管理領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏監(jiān)管無獎懲機(jī)制流程不完善科室統(tǒng)一要求不完善為什么記錄環(huán)節(jié)耗時長注意力不集中人力不足工作量大缺乏責(zé)任心宣教不到位病房擁擠工作繁重醫(yī)生病房護(hù)士未交接制度不健全培訓(xùn)無考核次數(shù)少打印機(jī)卡紙運(yùn)行緩慢故障科室無備用藥藥房排隊(duì)等待藥效上廁所文化差異緊張血壓高不配合布局藥房離病區(qū)較遠(yuǎn)電梯繁忙電話解析（三）制表人：

制表日期：

真因驗(yàn)證5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容病人準(zhǔn)備耗時長，用物準(zhǔn)備耗時長，記錄環(huán)節(jié)耗時長的真因驗(yàn)證Why查檢理由確定接臺手術(shù)送病人時間延誤的真因When查檢時間2020年7月1日-8月1日Where查檢地點(diǎn)胃腸肝膽病區(qū)Who查檢人放馨圈圈員How查檢方法對醫(yī)護(hù)和患者采用詢問、現(xiàn)場觀察、提問的方式進(jìn)行真因驗(yàn)證Howmuch查檢樣本量90份接臺手術(shù)送手術(shù)時間延時原因真因調(diào)查表制表人：

制表日期：

真因驗(yàn)證病人準(zhǔn)備耗時長真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證帕累托圖項(xiàng)目結(jié)果百分比累計(jì)百分比護(hù)士宣教不到位1446.67%46.67%流程不完善930%76.67%患者不配合310%86.67%患者文化差異310%96.67%病歷隨手亂放13.33%100%總數(shù)30病人準(zhǔn)備耗時長真因：護(hù)士宣教不到位流程不完善制表人：

制表日期：

真因驗(yàn)證用物準(zhǔn)備耗時長真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證帕累托圖項(xiàng)目結(jié)果百分比累計(jì)百分比術(shù)中用物放置不集中1343.33%43.33%流程不完善1033.33%76.66%醫(yī)生工作不重視413.33%89.99%缺乏監(jiān)管26.67%96.66%病歷隨手亂放13.34%100%總數(shù)30病人準(zhǔn)備耗時長真因：術(shù)中用物放置不集中流程不完善制表人：

制表日期：

真因驗(yàn)證記錄環(huán)節(jié)耗時長真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證帕累托圖項(xiàng)目結(jié)果百分比累計(jì)百分比護(hù)士宣教不到位930%30%術(shù)中用物放置不集中826.67%56.67%流程不完善620%76.67%患者血壓高413.33%90%護(hù)士注意力不集中310%100%總數(shù)30病人準(zhǔn)備耗時長真因：護(hù)士宣教不到位

術(shù)中用物放置不集中流程不完善制表人：

制表日期：

真因驗(yàn)證真因護(hù)士宣教不到位流程不完善術(shù)中用物放置不集中接臺手術(shù)送手術(shù)耗時長真因驗(yàn)證結(jié)果六、對策擬定對策提出頭腦風(fēng)暴查閱文獻(xiàn)對策選定真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納對策編號執(zhí)行負(fù)責(zé)人可行性迫切性圈能力護(hù)士宣教不到位1.加強(qiáng)宣教，提高患者對疾病及遵醫(yī)囑的正確認(rèn)識33293597

對策一2.與患者溝通時語言簡潔易懂232927793.進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)31333599

對策一4.加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容353335103

對策一5.增加宣教方式35313399

對策一6.科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況29333597

對策三7.宣教后進(jìn)行提問式調(diào)查31252783流程不完善1.修訂送手術(shù)流程及制度353333101

對策三2.完善監(jiān)管機(jī)制，獎懲落實(shí)到個人頭上272323733.明確職責(zé)，每一流程都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人31333599

對策三4.制定和完善術(shù)前準(zhǔn)備查檢表31333599

對策三術(shù)中用物放置不集中1.要求提前一天備好術(shù)中用物35273599

對策三2.科室設(shè)置統(tǒng)一放置術(shù)中用物的地方31293191

對策四3.完善制度，落實(shí)職責(zé)272323734.設(shè)立醒目標(biāo)識252331795.術(shù)前一日檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況31273391

對策四注：全員就迫切性、可行性、圈能力3個維度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)5分，可3分，差1分，全員共7人，總分105分。按照“2/8法則”，選定84分以上的對策。制表人：

制表日期：

對策整合序號對策整合對策實(shí)施人實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施時間對策一多途徑，分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教1.增加宣教方式示教室、病房7.6-8.62.提高患者對疾病及遵醫(yī)囑的正確認(rèn)識3.進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)4.加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容5.定期進(jìn)行各疾病理論知識學(xué)習(xí)對策二優(yōu)化流程，加強(qiáng)監(jiān)管1..修訂送手術(shù)流程及制度示教室8.7-9.62.明確職責(zé)，每一流程都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人3.制定和完善術(shù)前準(zhǔn)備查檢表對策三規(guī)范術(shù)中用物1.科室設(shè)置統(tǒng)一放置術(shù)中用物的地方護(hù)士站、治療室9.7-9.272.明確職責(zé)，提前一天備好術(shù)中用物3.術(shù)前一日檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況制表人：

制表日期：

七、對策實(shí)施與評價DPAC對策一對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位改善前：1.患者不知道要提前準(zhǔn)備什么，忘記宣教的內(nèi)容。2.臨送手術(shù)前患者還沒做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致送手術(shù)時間延誤。3.宣教內(nèi)容不統(tǒng)一4.只有宣教，沒有檢查患者接受及執(zhí)行情況對策內(nèi)容：1.增加宣教方式。2.進(jìn)行持續(xù)宣教，督導(dǎo)。3.加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容4.定期進(jìn)行各疾病理論知識學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2020.07.06-2020.08.06實(shí)施地點(diǎn)：外科示教室、胃腸外科病房對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊、二維碼等多元化宣教3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。

DP制表人：

制表日期：

對策一對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核針對真因制表人：

制表日期：

對策一對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊、二維碼等多元化宣教3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核針對真因制表人：

制表日期：

對策一對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核真制表人：

制表日期：

對策二對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核真制表人：

制表日期：

對策二對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核真制表人：

制表日期：

對策二對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核真制表人：

制表日期：

對策二對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因患者不配合，護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核.制表人：

制表日期：

對策二對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因患者不配合，護(hù)士宣教不到位對策實(shí)施：1.術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及遵囑重要性的健康宣教2.制定圖文并茂宣教手冊3.制作溫馨提醒卡/物4.每周五與主任一起病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化查房，每周三科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課，每周一科室護(hù)理人員按層級學(xué)習(xí)培訓(xùn)。5.培訓(xùn)學(xué)習(xí)術(shù)前宣教手冊并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核.制表人：

制表日期：

對策一對策名稱多途徑分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教針對真因護(hù)士宣教不到位對策處置及檢討：1.此對策認(rèn)可度高，可操作性大，經(jīng)由效果確認(rèn)，為有效對策，納入標(biāo)準(zhǔn)。2.科室采用術(shù)前宣教手冊，同質(zhì)化。3.將術(shù)前宣教手冊作為日常及新進(jìn)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)手冊。4.定期考核。對策效果：1.患者了解疾病知識，知曉術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。2.宣教手冊，溫馨提示卡，指導(dǎo)意義很強(qiáng)。3護(hù)士對疾病理論知識及術(shù)前宣教內(nèi)容掌握。4.送手術(shù)平均時間由改善前22.56分下降至改善后18.6分對策有效平均時間知曉率43%88%CA考試合格率術(shù)前準(zhǔn)備完成率制表人：

制表日期：

對策二對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善改善前：1.送手術(shù)流程欠完善2.職責(zé)不明確3.缺乏監(jiān)管對策內(nèi)容：1.修訂送手術(shù)流程及制度2.明確職責(zé)，每一流程都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人3.制定和完善術(shù)前準(zhǔn)備查檢表負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2020.8.7-2020.9.6實(shí)施地點(diǎn)：外科示教室對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表。2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況

DP制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表。2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策三對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策實(shí)施：1.制定手術(shù)病人病歷核查表及術(shù)前宣教落實(shí)情況檢查表.2.落實(shí)職責(zé)，檢查患者及病歷文件準(zhǔn)備情況.3..科室自查宣教是否落實(shí)，了解患者接受情況4.制定科室常規(guī)手術(shù)耗時可視表。5.討論完善送手術(shù)流程。6.成立微信群，及時反饋檢查情況制表人：

制表日期：

對策二對策名稱優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)管針對真因流程不完善對策處置及檢討：科室采用擇期手術(shù)病歷文件核查表，手術(shù)耗時可視表。優(yōu)化送手術(shù)流程。對策效果：1.所有手術(shù)病人都已啟用病歷文件核查表，提高了病歷資料的完善。2.科室術(shù)前宣教情況落實(shí)良好。3.手術(shù)耗時可視表對接臺手術(shù)的提前準(zhǔn)備，順利護(hù)送有很大的指導(dǎo)意義。4.送手術(shù)平均時間由22.56min，降至13.2min。平均時間22.5613.2對策有效CA病歷合格率制表人：

制表日期：

對策三對策名稱規(guī)范術(shù)中用物針對真因用物放置不集中改善前：術(shù)中需要物品放置分散，藥品在治療室，病歷在護(hù)士站，導(dǎo)尿包在換藥室，胃腸減壓用物在治療室，影像資料在病房對策內(nèi)容：1.科室設(shè)置統(tǒng)一放置術(shù)中用物的地方2.明確職責(zé)，提前一天備好術(shù)中用物3.術(shù)前一日檢查用物準(zhǔn)備情況負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2020.9.5-2020.9.30實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站，治療室對策實(shí)施：1.結(jié)合6S管理選取合適位置，制作標(biāo)識。2.明確職責(zé)，提前一天準(zhǔn)備術(shù)中用物。3.結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)檢查表，檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況。

DP制表人：

制表日期：

對策三對策名稱規(guī)范術(shù)中用物針對真因用物放置不集中對策實(shí)施：1.結(jié)合6S管理選取合適位置，制作標(biāo)識。2.明確職責(zé)，提前一天準(zhǔn)備術(shù)中用物。3.結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)檢查表，檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況。制表人：

制表日期：

對策四對策名稱規(guī)范術(shù)中用物針對真因用物放置不集中對策實(shí)施：1.結(jié)合6S管理選取合適位置，制作標(biāo)識。2.明確職責(zé)，提前一天準(zhǔn)備術(shù)中用物。3.結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)檢查表，檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況。制表人：

制表日期：

對策四對策名稱規(guī)范術(shù)中用物針對真因用物放置不集中對策實(shí)施：1.結(jié)合6S管理選取合適位置，制作標(biāo)識。2.明確職責(zé)，提前一天準(zhǔn)備術(shù)中用物。3.結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)檢查表，檢查術(shù)中用物準(zhǔn)備情況。制表人：

制表日期：

對策四對策名稱規(guī)范術(shù)中用物針對真因用物放置不集中對策處置及檢討：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)。對策效果：1.職責(zé)明確，準(zhǔn)備工作有序開展。2.用物放置集中，拿取方便，流程順暢。3.送手術(shù)平均時間由22.56min降至8.1分。對策有效平均時間8.122.56

CA送手術(shù)延誤率64%31%制表人：

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八、效果確認(rèn)5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容改善后接臺手術(shù)送病人時間Why查檢理由確定對策實(shí)施后接臺手術(shù)送病人時間的改善效果When查檢時間2020年10月1日-2020年11月14日Where查檢地點(diǎn)護(hù)士站W(wǎng)ho查檢人How查檢方法選擇接臺手術(shù)病人，統(tǒng)計(jì)送手術(shù)時間Howmuch查檢樣本量130效果確認(rèn)效果確認(rèn)22.568.248.1接臺手術(shù)送病人平均時間（分）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-