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1、【檢查與檢驗(yàn)】入院常規(guī)醫(yī)囑神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理留陪客一人低鹽低脂糖尿病飲食/半流質(zhì)飲食/暫禁食測(cè)血壓2/日 9-16;昏迷Q2h心電監(jiān)護(hù)中心吸氧病重入院檢驗(yàn)生化系統(tǒng):離子分析、肝功、血脂分析測(cè)定、空腹血糖、腎功、血同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP);動(dòng)脈血?dú)夥治觥C庖呦盗校壕S生素B12(鈷胺素);自免系列(ANA、dsDNA、ENA)、風(fēng)濕系列(ASO、RF、CRP)、類風(fēng)濕系列(RF、AKA、CCP、RA33);腫瘤標(biāo)記物;甲狀腺功能;繼發(fā)性高血壓相關(guān)檢測(cè):血皮質(zhì)醇(上午、下午、午夜)、血醛固酮(立位、臥位)、血管緊張素(立位、臥位)、尿VMA(兒茶酚胺代謝產(chǎn)物)、腎上腺超聲
2、;肝炎、梅毒、艾滋。血液系統(tǒng):血細(xì)胞分析、糖化血紅蛋白HbA1c、血沉ESR。體液常規(guī):尿常規(guī)、便常規(guī)。凝血系統(tǒng):出凝血篩查、DIC篩查。微生物:血培養(yǎng)及鑒定、一般菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)及藥敏、衣原體檢查、霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門菌、志賀菌培養(yǎng)血常規(guī)(大五分類)1管血;急診血常規(guī)()大肝功+腎功能六項(xiàng)+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP1管血大肝功+腎功能(四項(xiàng))+血糖+大血脂+心肌酶譜+CRP小肝功+腎功能(三項(xiàng))+CRP +心肌酶譜GS 測(cè)定電解質(zhì)分析凝血四項(xiàng):APTT、PT、INR、D-D、FgAPTT:內(nèi)源性;PT:外源性甲狀五項(xiàng)+腫瘤六項(xiàng)(男)&(女,腫瘤五項(xiàng)
3、)老年患者常規(guī)尿常規(guī)檢查感染性疾病四項(xiàng)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)發(fā)熱,考慮感染一般細(xì)菌培養(yǎng)(痰)常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)+鑒定真菌涂片檢查糖化血紅蛋白測(cè)定B型鈉尿肽免疫十二項(xiàng)檢驗(yàn)水平有限,結(jié)果有待商榷C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定抗鏈球菌溶血素O測(cè)定(ASO)風(fēng)濕系列抗核抗體測(cè)定血?dú)夥治觯z查)糞便常規(guī)+隱血/次入院檢查螺旋CT(顱腦)大部分患者常規(guī)心電圖檢查(十二導(dǎo)聯(lián))頸部血管超聲心臟彩色多普勒超聲 左心功能測(cè)定磁共振平掃(頭部)&(胸椎)頭頸部血管成像數(shù)字?jǐn)z影DR(跟骨軸位片)數(shù)字?jǐn)z影DR(跟骨側(cè)位片)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電(十二導(dǎo))彩超(泌尿系)彩超(肝膽胰脾)彩超(婦科)經(jīng)腹部
4、電子胃鏡電子結(jié)腸鏡檢查主治醫(yī)師(呼吸科會(huì)診)【應(yīng)用】神經(jīng)科智能減退MOCA評(píng)分、VitB12手麻頸椎MRI、神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定間歇性跛行腰椎MRI、下肢A-V彩超四肢肌力:電解質(zhì)、甲功、重復(fù)N電刺激+新斯的明試驗(yàn)、VitB12、腫瘤、自免、MRI腦出血 CT、SWI(1.5MRI)MSMRI,視覺(jué)、腦干聽(tīng)覺(jué)、體感誘發(fā)電位檢查頭暈/眩暈視頻眼震電圖、TCD、頭頸CTA聽(tīng)力下降電生理檢查(腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位)、電測(cè)聽(tīng)+聲阻抗顱內(nèi)感染、GBS:腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支 皮下注射PD:帕金森病綜合評(píng)分量表(UPDRS)、多潘立酮片10mg +多巴絲肼片250mg試驗(yàn)用poMG重復(fù)N電刺激+新斯的明試驗(yàn)、
5、胸腺CT、乙酰膽堿受體抗體、甲功(5%MG甲亢)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(鑒別診斷)其他系統(tǒng)糖尿病HbA1C、24小時(shí)尿蛋白定量(腎功異常)、電腦血糖監(jiān)測(cè)5QdBP控制差動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、繼發(fā)性高血壓相關(guān)檢查陣發(fā)性AF動(dòng)態(tài)心電圖+心率變異性分析、甲功、經(jīng)食道超聲(先測(cè)乙肝表面抗原)貧血血常規(guī)、Ferr鐵蛋白測(cè)定、血清四鐵、便潛血、胃鏡腸鏡(必要時(shí))胃鏡胃鏡檢查、利多卡因膠漿0.2g/1支po結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查、利多卡因膠漿0.4g/2 po、山茛lang菪dang堿注射液10mg im、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋 po【神經(jīng)系統(tǒng)】缺血性腦卒中/TIA改善微循環(huán)注射用燈盞花素50mg(1支)NS 250Qd& 5
6、%GS 250燈盞花素:活血化瘀、通絡(luò)止痛,用于中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛;禁用于腦出血急性期或有出血傾向的患者。舒血寧注射液(5ml)20ml(4支) NS 250Qd銀杏葉提取物曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液5mlNS 250Qd疏血通注射液6mlNS 250Qd水蛭、地龍丹紅注射液(10ml)20ml(2支)長(zhǎng)春西?。?mg)20mg(4支)NS 250NS 250QdQd滁一N2銀杏達(dá)莫注射液30ml(3支)NS 250Qd神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉注射液(10ml:15mg)30mg(2支)NS 100Q12h依達(dá)拉奉:抗氧化劑和自由基清除劑;胞磷膽堿鈉(2ml:0.25g)0.75g(3支)NS
7、 250Qd胞磷膽堿:細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。改善腦代謝醒腦靜注射液20ml(2支)NS 250Qd醒腦靜:成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子。清熱解毒,涼血活血,開(kāi)竅醒腦。用于氣血逆亂,腦脈瘀阻所致的中風(fēng)昏迷,偏癱口嗗;外傷頭痛,神志昏迷;酒毒攻心,頭痛嘔吐,昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷,急性酒精中毒見(jiàn)上述癥候者。降纖纖溶酶注射劑300iU(3支)NS 500Qd巴曲酶注射劑10BU(2支) NS 100&250St 囑托:1h靜滴 纖溶酶:纖溶酶注射劑100國(guó)際單位 不發(fā) 皮試;巴曲酶:急性腦梗塞患者,首次劑量為10BU,另二次各為5BU,隔日一次,共三次。使用前用250ml生理鹽水稀釋,
8、靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)以上。此后應(yīng)有其他治療腦梗塞藥物繼續(xù)治療。下列情況首次使用量應(yīng)為20BU,以后維持量可減為5BU:給藥前血纖維蛋白原濃度達(dá)4g/L以上時(shí)、突發(fā)性耳聾的重癥患者。擴(kuò)容轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml(1瓶)QdDM羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500mlQd右旋糖酐40GS 注射液500ml(1瓶)Qd擴(kuò)容右旋糖酐500ml+胰島素注射液6UQdKCl 1g+脂溶性維生素(II)注射劑1支5%GNS 500QdDMNSKCl(10ml:1g)15ml+VitC(5ml:1g)1g&2g+VitB6(0.1g:2ml)0.2g5%GNS 500QdKCl 10ml+VitC 10m
9、lNS 500Qd右旋糖酐Dextran40/20藥理:1.提高血漿膠體滲透壓,維持血壓;2.抗血小板及紅細(xì)胞聚集,降低血液粘滯性,從而改善微循環(huán),預(yù)防血栓形成;3.D20改善微循環(huán)作用強(qiáng)于D40。其他改善腦血液循環(huán)藥物丁苯酞氯化鈉注射液25mg(100ml)bid神經(jīng)功能缺損尤瑞克林0.15PNANS 100Qd持續(xù)100min靜滴丁苯酞軟膠囊(恩必普)2片Bid po空腹餐前1.5h或餐后2h抗血小板聚集阿司匹林腸溶片100mg/1片Qn po晚餐前尿酸高不用阿;下肢A斑塊首選培;黑便、PLT不抗氯吡格雷片75mg Qn po西洛他唑片(培達(dá))100mg/2片Bid po早晚餐前阿司匹林與
10、氯吡格雷:對(duì)于未溶栓且無(wú)禁忌證的IS患者應(yīng)在發(fā)病后盡早抗PLT,溶栓者在24h后開(kāi)始使用。阿司匹林或氯吡格雷單藥治療可作為首選抗PLT藥物,而Aspirin/雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療或西洛他唑均可作為Aspirin或氯吡格雷替代藥物。中國(guó)CHANCE研究:具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評(píng)分4分)的急性非心源性TIA(根據(jù)24h時(shí)間定義)或輕型卒中(NIHSS評(píng)分3分)急性期患者起病24h內(nèi),應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d(氯吡格雷首日負(fù)荷量300mg),隨后氯吡格雷單藥治療(75mg/d),總療程為90d。此后,氯吡格雷、阿司匹林均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥。西洛他唑:血小板及血管平滑肌內(nèi)的
11、磷酸二酯酶III(PDE3)選擇性抑制劑。改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀,預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性除外)。調(diào)脂阿托伐他?。⑵胀祝?0mg/1片Qn po肝功差用可定;強(qiáng)化降脂,立普妥40mg qn,目標(biāo)LDL-C1.81 mmol/L;1個(gè)月后復(fù)查肝功、肌酶、血脂。瑞舒伐他汀片(可定)10mg/1片Qn po辛伐他汀膠囊10mg/1片Qn po普羅布考0.5g/2片Bid po早晚餐時(shí)依折麥布片(益適純)1片Qd po吸附于小腸絨毛,阻C吸收非諾貝特膠囊(力平之)200mgQn po高甘油三酯血癥降HCY甲鈷胺片 0.5mg/1片Qd po降HCY舌裂深、
12、舌頭肥厚VitB2維生素B6片 10mg/1片Qd po葉酸片 5mg/1片0.5片Qd po神經(jīng)細(xì)胞活化劑1.吡拉西坦(腦復(fù)康)藥理:直接作用于大腦皮質(zhì),具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途:用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆。2.其他藥物:阿尼西坦(三樂(lè)喜)、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑:安理申(鹽酸多奈哌齊片)用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆。4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物:腦活素、愛(ài)維治。阿加曲班(急)64排MSCT顱腦CT平掃(急)出凝血時(shí)間測(cè)定NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml)NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲
13、班注射液20mg(40ml)NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml)心電監(jiān)護(hù)24h第2天需要心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)(急)出凝血時(shí)間測(cè)定NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml)NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml)NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml)阿加曲班注射液10mg+NS 250ml長(zhǎng)囑:20-30 ivgtt Bid持續(xù)3h靜滴出血性卒中與降顱壓改善腦代謝奧拉西坦注射液(5ml:1g)20ml(4支)NS 250Qd依達(dá)拉奉注射液奧拉西坦:用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療。降顱
14、壓甘油果糖氯化鈉注射液250ml Q12h 3h內(nèi)滴完10%甘油果糖囑托:與甘油果糖交替;甘露醇125ml全速Q(mào)12h20%甘露醇甘露醇藥理:高滲性利尿,通過(guò)產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20-30分鐘顯效,2-3H作用達(dá)高峰,持續(xù)時(shí)間6-8H。用途:用于腦水腫及青光眼的治療;用于大面積燒、燙傷引起的水腫。用法:靜滴20溶液250500ml,速度每分鐘10ml,每46小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次。注意:1.注入過(guò)快會(huì)造成一過(guò)性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛;2.心腎功能不全者慎用;3.過(guò)敏反應(yīng);4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。甘油果糖藥理:高滲性脫水;將甘油代謝生成的能量加以利用,對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無(wú)不良影響
15、。用法:靜滴,成人每次200500ml,每日1-2次,200ml需2.5-3小時(shí)點(diǎn)完。注意:靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。甘露醇250ml+地塞米松(1ml:5mg) 1mlivgtt甘露醇125ml Tid ivgttSAM:絕對(duì)臥床休息4周腦血管擴(kuò)張藥(尼莫地平,尼膜同)尼莫地平片(尼膜同)30mg/1片Tid po對(duì)降壓無(wú)效果藥理:為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。用途:用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。用法:腦血管痙攣、IS、SAH,靜滴10mg Qd,避光;偏頭痛,30mg,Tid po。注意:靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降,心率
16、加快,顏面潮紅,靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。面神經(jīng)炎與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善局部血循環(huán)注射用燈盞花素50mg(1支)NS 250Qd& 5%GS 250巴氯芬 5mg tid po,逐步增至10mg tid. 減輕肌張力,改善局部血循環(huán)消炎消腫地塞米松磷酸鈉注射液15mg5%GS 100Qd ivgtt年輕&肥胖從20mg開(kāi)始 低鹽低糖高蛋白飲食 tid監(jiān)測(cè)血壓 bid電腦血糖監(jiān)測(cè)5qd奧美拉唑注射劑40mg NS 10mlqd iv防應(yīng)激性潰瘍碳酸鈣D3片(鈣爾奇D600)600mgqd po復(fù)方制劑:鈣+VitD3氯硝西泮片 2mg qn po對(duì)抗激素的神經(jīng)興奮10%氯化鉀注射液 tid po3-5
17、d后復(fù)查電解質(zhì)。使用GC注意:低鹽低糖高蛋白飲食;監(jiān)測(cè)血壓及血糖(電腦血糖監(jiān)測(cè)5qd);補(bǔ)鉀、VitD與鈣、防感染、囑患者注意防風(fēng);激素減量:地塞米松15mg10mg5mg出院口服潑尼松片(5mg100片)30mg晨起頓服20mg15mg10mg5mg。出院醫(yī)囑寫明。每一劑量梯度3-5天。5mg地米=30mg潑尼松或稱強(qiáng)的松。0.75/地=5/強(qiáng)=4/甲營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促神經(jīng)髓鞘恢復(fù)小牛血清去蛋白20ml(4支)NS 250Qd ivgtt腦苷肌肽注射液10mlNS 250Qd ivgtt多種神經(jīng)節(jié)苷脂小牛血清去蛋白:可增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)氧及葡萄糖的攝取與利用,改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)。用于改善腦供血不足、顱腦
18、外傷引起的神經(jīng)功能損傷(PS:外傷史來(lái)的)。注射用甲鈷胺0.5mg(1支)NS 5mlQd im3天改口服甲鈷胺片 0.5mg/1片1mg/2片Tid po+/- VitB6維生素B1 10mg/1片20mg/2片Tid po葉酸片 5mg/1片5mg/1片Tid po出院醫(yī)囑:甲鈷胺0.5mg tid,VitB1 10mg tid,葉酸5mg Qd;3個(gè)月后復(fù)查HCY神經(jīng)損傷 記憶:“N1” 鈷胺素=VitB12;硫胺素=VitB1;核黃素=VitB2抗病毒更昔洛韋小250mg NS 250mlq12h ivgtt理療*面部針灸(左側(cè))周5次 *生物反饋療法(左側(cè)面部日2次)周5次護(hù)眼(眼罩
19、防護(hù)、滴眼藥水)萘敏維滴眼液 10ml 滴雙眼芐達(dá)賴氨酸滴眼液 1滴 滴雙眼 Bid早期老年性白內(nèi)障頭暈/眩暈鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)5mg/1粒Tid po(眩暈)10mg/2粒Qn po(耳鳴)非選擇性CCB;偏頭痛、耳鳴、眩暈;ADR:疲憊氟桂利嗪膠囊倍他司汀口服液20mlBid po雙胺氧化酶抑制劑鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液500mlQd ivgtt 桂哌齊特注射液320mg(4支)NS 500Qd克林澳,弱CCB法舒地爾注射液30mg(1支)NS 100Q12h前列地爾注射液10ug前列地爾注射液10ug注射用前列地爾干乳劑10ugNS 10Qd iv凱時(shí)NS 100Qd iv前列腺
20、素E1NS 100尼莫地平片(尼膜同)30mg/1片Tid po對(duì)降壓無(wú)效果Epilepsy and SE卡馬西平100mg/1片Qd/tid/Q6h po丙戊酸鈉片(德巴金)200mg/1片Tid poBid po地西泮注射液5mgSt iv止抽顱內(nèi)感染引起抽搐的處理(舉例)地西泮注射液5mgSt iv苯巴比妥鈉注射液0.1gSt im咪達(dá)唑侖注射液5mgSt ivPD多巴絲肼片(美多芭)250mg62.5mg1/4片Qd po空腹需測(cè)HP,HP阻其吸收鹽酸苯海索片(安坦)鹽酸普拉克索(森福羅)初始0.125mg早晚各1次 poDR激動(dòng)劑單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉200mg(10支)NS10
21、0mlQd ivgtt 吡貝地爾緩釋片泰舒達(dá)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯:用于治療血管性或外傷性CNS損傷;PD。苯海索(安坦):中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。帕金森病、帕金森綜合征,開(kāi)始一日12mg(0.51片),以后每35日增加2mg(1片),至療效最好而又不出現(xiàn)副反應(yīng)為止,一般一日不超過(guò)10mg(5片),分34次服用,須長(zhǎng)期服用。極量一日20mg(10片)。藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,第一日24mg(12片),分23次服用,以后視需要及耐受情況逐漸增加至510mg(2.55片),老年患者應(yīng)酌情減量。主要副作用為口干、視物模糊,偶見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、便秘、尿儲(chǔ)留。青光眼、尿潴留、前列腺增生禁用。
22、泰舒達(dá) (吡貝地爾緩釋片50mg/片):適應(yīng)癥:用于老年患者的慢性病理性認(rèn)知和感覺(jué)神經(jīng)障礙的輔助性癥狀性治療(除阿爾茨海默病和其他類型的癡呆);用于下肢慢性阻塞性動(dòng)脈?。ǖ?期)所致間歇性跛行的輔助性治療(這一適應(yīng)癥是鑒于行走距離的改善來(lái)確定的);建議用于眼科的缺血性癥狀;用于帕金森病的治療:可作為單一用藥(治療震顫明顯的類型),或在最初或稍后與多巴治療聯(lián)合用藥,尤其是對(duì)伴有震顫的類型。用量:除PD之外的所有適應(yīng)癥:每日1片于正餐結(jié)束時(shí)服用,或?qū)τ诓∏檩^嚴(yán)重者每日2片分別于兩次正餐結(jié)束時(shí)服用。藥片應(yīng)于進(jìn)餐結(jié)束時(shí),用半杯水吞服,不要咀嚼。帕金森病的治療:作為單一用藥:150mg到250mg,即每
23、日3到5片,分3到5次服用。作為多巴治療的補(bǔ)充:每日1到3片(每250mg左旋多巴大約需50mg吡貝地爾)。劑量必須逐漸增加,每三天增加一片。MG溴吡斯的明片90mgTid po餐前0.5h治療MG有效期5年肌電圖血清乙酰膽堿抗體檢測(cè)胸腺CT失眠癥地西泮片5mg/2片Qn po苯二氮卓類,成癮性阿普唑侖片0.4mg/1片Qn po艾司唑侖片0.5mg /1片1-2片Qn po氯硝西泮片1mg/0.5片Qn po酒石酸唑吡坦片(思諾思)0.5片/1片Qn po咪唑吡啶類催眠藥抑郁文拉法辛緩釋片75mgQd早餐餐中SNRIs氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)早午各1次 興奮特性,晚口服易失眠;三重作用機(jī)
24、制草酸艾司西酞普蘭(百適可)10mg/1片Qd po早餐前SSRIs度洛西汀腸溶膠囊(欣百達(dá))SSNRI,抑郁癥鹽酸舍曲林片(左洛復(fù))50mgQd poSSRIs,抑郁癥、強(qiáng)迫癥奧氮平5mgQn po帕羅西汀片奮乃靜PS:鬧人奮乃靜:對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙;止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 【血壓控制】硝苯地平控釋片(拜新同)30mg/1片Qd拜新同:空殼完整經(jīng)腸道排出硝苯地平緩釋片20mgBid 氨氯地平片(絡(luò)活喜)5mg/1片
25、Qd晨起口服貝那普利片(洛汀ting新)10mg/1片Qd福辛普利鈉片10mg/1片Qd坎地沙坦酯片8mg/1片Qd美卡素ADR:流感樣癥狀纈沙坦膠囊(代文)80mg/1片Qd替米沙坦片(美卡素)40mg/0.5片Qd氯沙坦鉀片(科素亞)50mg/1片Qd美托洛爾片(倍他樂(lè)克)25mgBid 舒張壓高首選-BACEI比索洛爾片5mg/1片Qd哌唑嗪片 1mgBid 嗜鉻細(xì)胞瘤 繼發(fā)性【降糖口服藥與INS】阿卡波糖片(拜糖平&拜唐蘋)50mg/1片Tid與前幾口飯一同咀嚼服用;改善餐后高血糖伏格列波糖片0.2mg/1片Tid格列喹酮15mg/0.5片Qd餐前磺脲類SUs格列美脲片2mg/1片Qd
26、餐前格列吡嗪控釋片5mgQd瑞格列奈片0.5mgTid餐前格列奈類二甲雙胍腸溶膠囊250mg/1粒Tid囑托:餐前雙胍類胰島素注射液30UNS 30ml泵入囑托:3ml/h起泵入,血糖至13.9mmol/L停止泵推;血糖危急值處理*電腦血糖監(jiān)測(cè)(長(zhǎng)囑)Q1h諾和銳門冬胰島素筆芯注射液門冬胰島素筆芯注射液門冬胰島素筆芯注射液短效,控制餐后高血糖8iu Qd餐前15min屬性:不發(fā)賴脯胰島素:短效4iu 中午4iu Qn精蛋白生物合成人胰島素早20u晚14u諾和靈,中效甘精胰島素預(yù)填充胰島素10-18iu睡前長(zhǎng)效:INS起始劑量10u qn地特胰島素(諾和平)每晚睡前長(zhǎng)效:合用短效INS,長(zhǎng)效減中
27、性胰島素胰島素注射液(普通胰島素RI):必須選擇5%GS為藥物溶媒時(shí),需加RI(250 ml 5%GS含糖量為12.5g),原則上是血糖高的病人滴糖水的時(shí)候胰島素多放一點(diǎn),血糖低的少放一點(diǎn):FPG13.9 mmol/L的DM以糖:胰島素為 3:1 的比例配,例如:5% GS 250 ml+ RI 4U,500ml配8U;如果血糖更高就要相應(yīng)多放一點(diǎn)了,比例最高可達(dá) 2:1;如果血糖很高就用 NS +胰島素先把血糖降下來(lái)?!酒渌柯壤姿ㄆ?0mg/1片Qd po止癢茴拉西坦分散片100mgTid po改善記憶加巴噴丁膠囊0.1g/l粒0.1g tid po 0.3g bid po止痛巴氯芬片1
28、0mg/1片初始5mg Tid poGABA衍生物,骨骼肌松弛劑,肌張力高鹽酸納洛酮注射液果糖二磷酸鈉注射液破傷風(fēng)抗毒素注射液1500iu im金爾倫(鹽酸納洛酮注射液)1.藥理:阿片受體拮抗劑。2.用途:阿片類藥物過(guò)量中毒;安定類藥物中毒及急性酒精中毒;腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。果糖二磷酸鈉注射液(FDP)1.藥理:通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性,提高細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸的濃度,抑制自由基,可減輕機(jī)體因缺氧、缺血造成的損害;2.用法:靜滴,50-100ml/次,1-2次/d,速度4-7ml/min;3.注意:偶見(jiàn)注射部位疼痛,皮疹、頭暈等過(guò)敏反 應(yīng);宜單獨(dú)使用,勿溶入其他藥物。
29、布洛芬緩釋膠囊0.3gBid po塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆)200mgQd poNSAID 抑制COX-2吲哚美辛12.5mgtid25mg bid 【中成藥】養(yǎng)血清腦顆粒4g 1袋Tid消栓通顆粒5gTid銀杏葉軟膠囊0.5gTid生血寶合劑100mlPo 貧血、肝功差舒肝解郁膠囊0.72g/2粒Bid4盒/月,1月1療程松齡血脈康膠囊1.5g/3粒Tid丹參滴丸10丸Tid腦心通2粒Tid十味龍膽花顆粒全天麻膠囊平肝、息分銀杏酮酯滴丸40mg(5粒) Tid po 9-16-22活血化瘀消栓膠囊 0.4g&0.8g Tid po通心絡(luò)膠囊 1.04g Tid po金水寶膠囊0.99g Tid
30、po【對(duì)癥處理】復(fù)方氨林巴比妥注射液 2mlSt im退熱安乃近注射液 0.25gSt im滁一院,退熱鹽酸奈福泮注射液20mgSt im鎮(zhèn)痛,腦梗頭脹痛氯丙嗪注射液25mg(0.5支)St im異丙嗪注射液25mg(1支)St im抗過(guò)敏苯海拉明注射液20mgSt im抗過(guò)敏甲潑尼龍琥珀酸鈉小 40mgSt im呼吸困難,SaO2甲氧氯普胺注射液1ml(10mg)St im鎮(zhèn)吐去乙酰毛花苷注射液0.2mg(0.5支)NS 10mlSt iv5min,AF伴HR【感染】大連市中心醫(yī)院哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g(2支,特治星)青霉素G鈉注射液大4miu皮試NS 100Q8h頭孢西丁鈉注射劑2g
31、(1支)NS 100Q12h皮試美羅培南注射劑0.5g(1支)NS 100Q6h美洛西林注射劑3g(3支)青霉素G鈉注射液大4miu皮試5%GS 100Q8h左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g(100ml)Q12h泌尿系感染首選乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5gQd更昔洛韋小300mg NS 250Q12h左氧氟沙星膠囊200mg/2粒Bid po氟康唑膠囊滁一醫(yī)頭孢曲松鈉凍干粉(1g)2g(2支)頭孢曲松鈉凍干粉 1g NS 100不擺藥Qd皮試長(zhǎng)-臨-臨,滁一院左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g(100ml)Bid ivgtt甲硝唑氯化鈉注射液 0.5givgtt厭氧菌感染注射用頭孢西丁鈉(0.5
32、g)2g(4支)NS 1ml+注射用頭孢西丁鈉 1g NS 100不擺藥Q12h皮試注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液 3g注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液0.1gNS 100不擺藥Tid ivgtt皮試克林霉素磷酸酯注射液 8mlNS 250Qd ivgtt利巴韋林注射液0.6g NS 250Qd ivgtt乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液 0.4gQd ivgtt硫酸阿米卡星注射液(2ml:0.2g)4mlNS 100Qd ivgtt氨基糖苷類利巴韋林:抗病毒藥。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎。羅紅霉素膠囊(150mg)300mg bid po 口腔感染,促胃腸動(dòng)力作用,胃不好不吃【酸堿平衡與
33、電解質(zhì)紊亂】KCl 1g+脂溶性維生素(II)注射劑1支5%GNS 500QdDMNSKCl(10ml:1g)15ml+VitC(5ml:1g)1g&2g+VitB6(0.1g:2ml)0.2g5%GNS 500QdKCl 10ml+VitC 10mlNS 500Qd氯化鉀注射液1g/1支Tid po3-5d復(fù)查電解質(zhì)高鉀血癥:輕癥者控制原因,治療原發(fā)病:停經(jīng)口、靜脈的含鉀飲食(香蕉、橘、橙、土豆、地瓜)和藥物(保鉀利尿劑如安體舒通和ACEI);控制感染,減少細(xì)胞分解;供高糖高脂飲食,或采用靜脈營(yíng)養(yǎng),以確保足夠熱量,減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀。重癥需緊急措施,如下:1.鈣劑:10%葡萄糖酸鈣10
34、ml+5%GS 20-40ml緩慢靜脈推注10min,5-10min內(nèi)無(wú)效可再次應(yīng)用(應(yīng)用洋地黃類制劑者避免使用)。2.促鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:1)短效胰島素(RI)+GS:50%GS 50ml或5%-10%GS 500ml+RI 6-18u(按每4gGS給予1u RI靜滴),10-20min起效,持續(xù)4-6h,適用于PG14mmol/L患者;2)2R激動(dòng)劑:沙丁胺醇10-20mg霧化吸入,20min起效,持續(xù)90-120min(心動(dòng)過(guò)速慎用);3)堿劑:5%碳酸氫鈉100-200ml靜點(diǎn),如同時(shí)有代謝性酸中毒和容量不足時(shí),可用5%GS 將5%NaHCO3稀釋成1.25%溶液靜點(diǎn),也可應(yīng)用乳酸鈉代替
35、(注意先補(bǔ)鈣,后糾酸)。上訴措施僅能使細(xì)胞外鉀濃度降低,而體內(nèi)總鉀含量未降低,故需促進(jìn)鉀排泄。3.促進(jìn)鉀排泄藥物:1)利尿劑:5%GS 20ml-100ml+呋塞米40-240mg靜脈推注,1-5min起效,持續(xù)0.5-2h。用于每日尿量700ml者,對(duì)尿毒癥少尿患者無(wú)效;2)鈉型交換樹(shù)脂:15-30g/次 Tid,20%山梨醇同時(shí)服用可避免便秘;3)透析濃氯化鈉10%注射液 10ml/1支Tid po呋塞米注射液呋塞米片螺內(nèi)酯片20/40mgSt iv20mgBid po下肢水腫20/40mgbid po注射用鮭魚(yú)降鈣素100iu(2支)+滅菌注射用水5ml Qd im注射用鮭魚(yú)降鈣素50i
36、u 皮試降鈣【呼吸系統(tǒng)】氨溴索氯化鈉注射液30mg(1瓶)Qd 霧吸氨溴索氯化鈉注射液8mlQ4h 霧吸氨溴索注射液15mg st iv(夜班)氨溴索注射液30mgQ8h 靜注滅菌水霧化Bid霧吸氨溴索片咳嗽、有痰清開(kāi)靈顆粒感冒沙丁胺醇吸入氣霧劑200噴(1支)霧吸臨囑復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)1片Qd po新癀片0.32g/1片2-4片Tid po牙痛、咽喉痛痰熱清注射液 20ml+NS 250mlQd ivgtt清熱、化痰、解毒注射用鹽酸氨溴索30mg+NS 5mlBid iv氨溴索針(15mg)30mg(2支)+NS 5mlBid iv吸痰護(hù)理鹽酸氨溴索GS 注射液100mlBid iv
37、gttNS10ml + 氨溴索針15mg +糜蛋白酶凍干粉4000iu霧化吸入Bid9-16NS 5ml + 糜蛋白酶凍干粉4000iu +地塞米松磷酸鈉(1ml:5mg)10ml(10支)壓力霧化QdNS 5ml+硫酸特布他林霧化溶液 2ml +布地奈德混懸劑(吸入劑)4ml(2支) 霧化吸入BidNS 5ml+氨溴索30mg+布地奈德(吸入劑)4ml+異丙托溴銨吸入溶液劑2ml(1支)霧化吸入多索茶堿0.2g&0.3g + NS100mlQd ivgtt【循環(huán)系統(tǒng)】銀杏葉提取物注射液20ml(4支)NS 250Qd腦部、周圍血流循環(huán)障礙二羥丙茶堿注射劑0.5g5%GS 100Q12h單硝酸
38、異山梨酯緩釋片40mg/1片Qd po單硝酸異山梨酯片20mgBid po低分子肝素鈣注射液低分子肝素鈉注射液(依諾肝素)0.5mlQ12h 皮下華法令鈉2.5mg1片/3.75mg1.5片 說(shuō)明書Qd poVitK拮抗劑,3天起效曲美他嗪片20mgTid po預(yù)防心絞痛發(fā)作穩(wěn)心顆?!鞠到y(tǒng)】復(fù)方甘草酸苷注射液80mg5%GS 100Qd肝功異常還原型谷胱甘肽國(guó)產(chǎn)注射劑1.8g(3支)NS 100Qd 低氧、肝病、解毒人血白蛋白10g ivgttNS 100ml ivgtt囑托:輸白蛋白后&沖管用非藥品藥品二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液40mg(2支)5%GS 500Qd鹽酸消旋山莨菪堿注射液M-B奧美拉唑注射劑40mgNS 10mlQd iv注射用泮托拉唑鈉80mgNS 100mlQd ivg
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