ＡＯ鎖骨鉤鋼板對關節(jié)脫位應用論文_優(yōu)秀論文

1、 鎖骨鉤鋼板對關節(jié)脫位應用論文【論文關鍵詞】肩鎖關節(jié)；脫位；骨折；固定【論文摘要】目的：觀察運用鎖骨鉤鋼板對肩鎖關節(jié)脫位進行切開復位內固定手術的臨床治療效果。方法：從2001年5月2006年5月運用以上方法治療了20例肩鎖關節(jié)脫位的患者。平均年齡43歲, 隨訪時間616個月(平均11個月)。結果：所有患者均獲得良好復位和固定。結論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關節(jié)脫位的一種可靠、值得推廣的方法。肩鎖關節(jié)脫位臨床并不少見。對于Allman級脫位的治療, 由于其肩鎖關節(jié)完全脫位, 關節(jié)穩(wěn)定裝置遭到破壞, 需手術治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內固定, 作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)完全脫位20例,

2、療效滿意?，F報道如下。1資料與方法1.1臨床資料：本組20例, 男14例, 女6例；左側8例, 右側12例, 年齡2583歲, 均為肩部撞擊傷所致肩鎖關節(jié)脫位, 其中2例合并鎖骨遠端骨折。臨床表現為患肩腫脹, 肩前外側畸形突出, 壓痛明顯, 肩部外展、上舉、前伸受限。線示肩鎖關節(jié)脫位。1.2手術材料：采用常州創(chuàng)生(產品名稱)肩鎖關節(jié)鉤鋼板, 其外側端尖狀鉤, 能插入固定于肩峰下, 內側呈鋼板樣設計, 固定于鎖骨上, 鋼板長度一般根據需要選擇。1.3手術方法：均采用頸淺叢加臂叢麻醉, 患者仰臥位, 患肩下墊枕5cm。取鎖骨外端至喙突的弧形切口, 顯露肩鎖關節(jié)清除關節(jié)內的軟骨盤。整復脫位:鋼板預彎

3、, 將鋼板的鉤突緊貼肩峰下緣插入肩鎖關節(jié)后方的肩峰下, 螺釘固定鋼板和鎖骨, 修復斜方韌帶和三角肌止點以及肩鎖韌帶和關節(jié)囊, 并修復喙鎖韌帶, 常規(guī)關閉切口。術后常規(guī)應用抗生素預防切口感染, 線片復查骨折及脫位固定復位情況, 采用頸腕吊帶保護2周, 2周后進行功能鍛煉, 同時加強手、腕、肘部功能鍛煉, 3個月內避免患肢用力進行提拉活動。作肩關節(jié)主動功能鍛煉直至36個月后肩部功能基本恢復正常。2結果根據Karlsson術后療效評價標準1, 優(yōu):肩部能自由活動, 無痛, 肌力正常;線檢查顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或脫位, 但其間隙小于5。良:滿意, 微痛, 功能略受限, 肌力中等, 肩部活動范圍在901

4、80度之間；線檢查示肩鎖關節(jié)解剖復位或半脫位間隙在510之間。差：疼痛明顯, 且在夜間加劇, 肌力不佳, 肩活動在任何方向皆小于90度；線片示肩鎖關節(jié)仍脫位。本組20例病人均獲得隨訪, 取得了滿意療效。隨訪時間616個月, 內固定期間無螺絲松動、鋼板斷裂、肩關節(jié)再次脫位, 肩鎖關節(jié)無畸形, 活動無受限, X線攝片顯示肩鎖關節(jié)脫位已復位。治療結果達優(yōu)良水平, 合并鎖骨骨折病例亦已骨性愈合。目前所有病人都已拆除鋼板, 取出鋼板后, 1例病人訴右肩部手術區(qū)夜間有一過性輕微疼痛外, 其他病例無疼痛。3討論肩鎖關節(jié)脫位按照Allman法可分為三型：型指肩鎖關節(jié)囊及肩鎖韌帶部分斷裂, 肩鎖關節(jié)尚穩(wěn)定；型指

5、肩鎖關節(jié)囊及肩鎖韌帶全部斷裂, 而喙鎖韌帶保持完整, 出現前后向不穩(wěn)定；型指肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶全部斷裂, 鎖骨外端與肩峰分離。對于型和大部分型脫位都可以采用保守治療, 即三角巾懸吊3周以后進行功能鍛煉。對于移位明顯的型肩鎖關節(jié)脫位比較一致的觀點是施行手術治療2。3.1肩鎖關節(jié)解剖特點:肩鎖關節(jié)由扁平的肩峰內緣與鎖骨肩峰端構成, 在肩胛帶的功能中起重要作用。關節(jié)面多呈垂直方向及斜向, 骨性限制作用較差, 其穩(wěn)定性主要由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌腱性組織維持。3.2肩鎖關節(jié)的功能:肩鎖關節(jié)幾乎參與肩關節(jié)的所有活動。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動, 以及參與肩部的前屈和后伸運動

6、, 協(xié)助上臂外展、上舉活動的完成, 另外對肩肱關節(jié)功能有一定代償作用。肩鎖關節(jié)病變勢必影響肩關節(jié)功能, 很多骨科醫(yī)師對肩鎖關節(jié)功能的重要性仍缺乏足夠重視。3.3肩鎖關節(jié)脫位機制：對肩鎖關節(jié)脫位機制有不同的看法。有的作者認為主要由直接暴力引起, 而有的作者認為多由間接暴力所致。在本組20例中, 13例系由直接暴力引起, 7例系間接暴力引起。直接暴力引起肩鎖關節(jié)脫位機制是：肩部受力后, 肩胛骨與鎖骨向內下移位, 而鎖骨由于第一肋骨阻擋停止運動, 肩胛骨如繼續(xù)向內下移位, 則造成肩鎖關節(jié)脫位；間接暴力所致肩鎖關節(jié)脫位, 受損部位主要是關節(jié)囊肩鎖韌帶及三角肌、斜方肌聯(lián)合腱性組織, 喙鎖韌帶因松弛不會受

7、損。肩鎖關節(jié)脫位治療方法很多, 分為外固定和切開內固定。外固定有8字繃帶固定；雙圈外固定;鎖骨固定帶外固定等。這些固定方法很難使骨折或脫位解剖復位, 并且患者需長時間固定, 給患者帶來很多痛苦, 由于固定時間長, 后期往往遺留肩關節(jié)功能障礙。目前手術方法種類繁多, 切開復位采用鎖骨鉤鋼板內固定是目前治療該病的主要手段, 鎖骨鉤鋼板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿樣的作用, 在鎖骨遠端產生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力, 為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍的軟組織愈合提供了一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境, 提高了韌帶及軟組織愈合的質量。同時允許被固定的肩鎖關節(jié)有一定的活動度, 可以早期功能鍛煉, 防止肌肉萎縮, 使肩部保持動力性穩(wěn)定因素

8、。由此可見, 鎖骨鉤鋼板固定同時滿足了固定牢靠及早期功能鍛煉的要求, 且功能恢復較好, 比以往常規(guī)的手術方法有明顯的優(yōu)越性。肩鎖關節(jié)脫位的手術治療必須注意遵循以下原則：（1）清理關節(jié)間隙, 切除脫位關節(jié)內之關節(jié)盤, 達到解剖復位, 避免日后產生疼痛；（2）放置鋼板鉤突時應輕柔, 盡量減少對肩峰下滑囊損傷, 以免產生術后粘連；（3）肩鎖鉤鋼板應良好地塑形, 可靠的固定, 避免術后鉤突部因應力集中, 導致疼痛甚至肩峰疲勞骨折；（4）修復重建相應的韌帶和關節(jié)囊, 以維持肩關節(jié)的肌力平衡；（5）可進行早期無痛的功能鍛煉, 防止肩關節(jié)周圍組織病的發(fā)生。雖然肩鎖關節(jié)脫位手術治療后仍有一小部分病人出現肩關節(jié)疼痛、活動受限, 但是肩鎖鉤鋼板固定可靠, 手術操作簡單, 術后可早期進行功能鍛煉, 盡管其肩鎖鉤鋼板費用偏高, 但其臨床使用效果越來越受到患者的認同, 該種手術方法將得到廣泛應用。參考文獻：1KarlssonJ.Acromioclaviculardislocationtreatedbycoracoacromili-gamenttransfer.ArchOrthopoTraumaSurg, 1986, 106:8.2胥少汀, 葛寶豐, 徐