妊娠期貧血指南

1、【今日推存】妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會推薦1-1 :妊娠合并貧血是指妊娠期 hb濃度110 g/l。推薦1-2:鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度20聞/l。推薦1-3:妊娠期ida是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，hb濃度110 g/l o推薦2-1 :小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后hb升高，則提示為ida。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級別i -b）。推薦2-2:鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及 葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級別i-a）。推薦2-3:廣東、廣西、海南、湖南、湖

2、北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。推薦2-4:有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。推薦2-5:患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測血清鐵蛋白（推薦級別i -b）。推薦2-6:檢測c-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級別 n-b）。推薦3-1 :所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（i -a）。推薦3-2:一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑（推薦級別i-a） o推薦3-3:診斷明確的ida孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d，治療2周后復(fù)查hb 評估療效（推薦級別i -b）。推薦3-4:治療至

3、hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 36個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月（推 薦級別i-a） o推薦3-5:非貧血孕婦如果血清鐵蛋白30閨/l,應(yīng)攝入元素鐵60 mg/d ,治療8 周后評估療效（推薦級別n -b）。推薦3-6:患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白304/l,可予口服鐵劑。推薦3-7:建議進(jìn)食前1 h 口服鐵劑，與維生素 c共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用（推薦級別i-a）。推薦3-8:較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級別i -a）。推薦3-9:有明顯貧血癥狀，或 hb70 g/l ,或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級別n -b） o推薦3-10:不能耐

4、受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別i -a） o推薦3-11 :注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和hb水平，目標(biāo)是使hb達(dá)到110 g/l（推薦級別i-b） o推薦3-12 :注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。推薦3-13 : hb70 g/l ,建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦3-14 : hb在70100 g/l之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。推薦3-15:患ida的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別n -b）。推薦3-16 :對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后 48 h復(fù)查hb。推薦3-17:對hb100 g/l的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d ,持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查 hb和血清鐵蛋白（推薦級別i -b） o推薦4-1 :所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查外周血血常規(guī)，每812周重復(fù)檢查血常規(guī)。推薦4-2:建議血清鐵蛋白30聞/l的孕婦口服補(bǔ)鐵。推薦4-3:不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)i