護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文腦出血病人的護(hù)理體會

1、 學(xué)號 081030189 個(gè)案護(hù)理報(bào)告 題 目 腦出血病人的護(hù)理體會 姓 名 系 部護(hù) 理 系 專業(yè) 助 產(chǎn)班 級 指 導(dǎo) 教 師 職稱 主管護(hù)師 日期2010年12月28日 腦出血病人的護(hù)理體會 一、病例介紹患者何懷漢，男，78歲，已婚，漢族，務(wù)農(nóng)，貴州石阡人，現(xiàn)住思南縣板橋鄉(xiāng)。因“頭暈、雙側(cè)肢體乏力半天”于2010年11月12日15：45入院?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因感頭暈，呈持續(xù)性，以左側(cè)為重，雙側(cè)肢體乏力，不能行走，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁，無抽搐、煩躁不安，無口吐白沫等癥狀，今為進(jìn)一步治療，就診我院。行頭顱ct提示：1）左側(cè)顳頂葉腦出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量約28ml），2）

2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，住入我科。曾有6年高血壓病史，既往2年腦梗塞病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等急慢性傳染病史，否認(rèn)“冠心病、糖尿病、肺部疾病”等慢性疾病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史及手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，血型不詳，預(yù)防接種史不詳，出生于原籍，未到過疫區(qū)及外地久居，無毒物及放射線接觸史，吸煙史50余年，約10支/日，無飲酒史，無其他不良生活習(xí)慣。查體：t 36.0，p 64次/分,r 22次/分,bp 173/96mmhg，神志清楚，言語不清，伸舌右偏，右側(cè)鼻唇溝變淺，雙瞳等圓等大，對光反射靈敏，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音及哮鳴音，心界不大，心率64次/分，律齊，心音低鈍

3、，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心包摩檫音，腹平軟，無壓痛、反跳痛肌緊張，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。右側(cè)肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射稍減弱，雙側(cè)babinski征(+)，oppenheim征(+)，kerning征()，chaddock征、gordon征、brudzinski征均未引出。頭顱ct示：1）左側(cè)顳頂葉腦出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量約28ml）；2）雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗。入院診斷：1、左側(cè)顳頂葉腦出血2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗3、高血壓級 極高危組二、治療要點(diǎn) 1、病危，絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，上氧，監(jiān)測血壓。2、出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓為主要措施。降顱內(nèi)壓的首選20%甘露醇快速靜脈滴

4、入，同時(shí)止血合劑立即止血，極化液、能量合劑補(bǔ)充能量等對癥支持治療。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與環(huán)境 急性期應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭15300，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；側(cè)臥位，防止嘔吐物反流引起誤吸；頭置冰袋或冰帽，以減輕腦細(xì)胞耗氧量。發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)避免搬動，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，避免咳嗽和用力排便，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如翻身、吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等均需動作輕柔，以免加重出血。2、飲食護(hù)理 禁食2448小時(shí)，發(fā)病3日后，如不能進(jìn)食者，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)供給，原則上給予低鹽、低脂、易消化的清淡飲食。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)

5、高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼻飼的溫度不以超過30為宜，每日總熱量不宜過多，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保證液體及電解質(zhì)平衡。意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管酌情給予易吞咽軟食。注意口腔衛(wèi)生，防止感染。進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位（鍵側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔鍵側(cè)近舌根處，以利吞咽。3、大小便護(hù)理 便秘者可用緩瀉劑，排便時(shí)避免屏氣用力，以免顱內(nèi)壓增高。尿潴留者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿者用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，每日12次，防止泌尿系統(tǒng)感染。4、生活護(hù)理 協(xié)助臥床病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、

6、床單，定時(shí)翻身，以免壓瘡發(fā)生?；謴?fù)期盡量要求病人獨(dú)立完成生活自理活動，如鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱等，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，恢復(fù)部分生活、工作能力。對有意識障礙和煩躁不安的病人，床周應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床；對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動障礙的病人，地面應(yīng)保持平整干燥，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等病人活動場所均應(yīng)設(shè)置扶手。（二）病情觀察 1、腦疝的觀察 腦疝是腦出血的主要死亡原因之一，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓：1）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)

7、囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml；2）迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；3）備好氣管切開包和腦室引流包；4）避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（如劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便、大量輸液等）1。 2、上消化道出血的觀察 急性期應(yīng)注意觀察病人有無嘔血、便血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無發(fā)生消化道出血。每次鼻飼前要抽吸胃液，如胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師處理。 （三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑快速給予脫水劑，靜脈滴注20%甘露醇250ml，在1530分鐘內(nèi)滴完，注意防止藥液外滲，以防發(fā)生皮下壞死，注意尿量與電解質(zhì)的變化，尤其應(yīng)注意有無低血鉀發(fā)生。（四）康復(fù)護(hù)理 待病人病情穩(wěn)定，4872小時(shí)后，病人應(yīng)

8、盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、語言功能康復(fù)訓(xùn)練等。急性期應(yīng)絕對臥床休息，每2小時(shí)翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動運(yùn)動以免肢體廢用，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病一周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練。言語訓(xùn)練，在肢體康復(fù)的同時(shí)應(yīng)與語言訓(xùn)練同步進(jìn)行，早期與病人加強(qiáng)非語言溝通，講病人最關(guān)心的話題，是病人有講話的欲望，指導(dǎo)病人反復(fù)發(fā)音，然后反復(fù)練習(xí)聽讀、強(qiáng)化刺激，指導(dǎo)病人理解為止。在與病人進(jìn)行語言交流，由簡到繁、反復(fù)練習(xí)、持之以恒，并及時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)步，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心2。（五）心理護(hù)理 腦出血病人急性期后，常留有后遺癥，肢體功能和語言功能恢復(fù)慢，易產(chǎn)生煩躁、抑

9、郁情緒，從而影響治療、護(hù)理及病人的生活質(zhì)量，應(yīng)鼓勵(lì)病人增強(qiáng)生活的勇氣與信心，消除不良心理反應(yīng)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)首先要求病人達(dá)到心理康復(fù)，向病人及家屬說明早期鍛煉的重要性，告知病人病情穩(wěn)定后即進(jìn)行早鍛煉，越早療效越好。告訴病人只要堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀體征可在13年內(nèi)逐漸改善，以免因心理壓力而影響腦功能恢復(fù)。（六）健康指導(dǎo) 1、避免誘發(fā)因素 告知病人避免情緒激動和不良刺激，勿用力排便。生活規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。2、飲食指導(dǎo) 改變生活習(xí)慣，控制體重，飲食以清淡為主，多吃蔬菜和水果，戒煙、忌酒。 3、積極治療原發(fā)病 如高血壓病、糖尿病、心臟病等；按醫(yī)囑服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平，以防腦

10、出血再發(fā)。4、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 教會家屬有關(guān)護(hù)理知識和改善后遺癥的方法，盡量使病人做到日常生活自理，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意克服急于求成的心理，做到循環(huán)漸進(jìn)，持之以恒。四、護(hù)理體會1、通過此患者的護(hù)理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。、通過對腦出血病人的護(hù)理，本人感受最深的是臨床護(hù)士必須具有嫻熟的護(hù)理實(shí)踐技能、敏銳的觀察力和分析問題解決問題的能力，還應(yīng)具有能用護(hù)理程序的方法解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。因?yàn)槟X出血的病人大多都是年紀(jì)大的老年人，血壓高，病情復(fù)雜多變來勢兇猛，大多入院時(shí)病情危重，患者往往出現(xiàn)頭痛、頭暈，有的甚至處于深昏迷狀，嚴(yán)重者以大量腦出血而死亡。然而面對這危及生命的時(shí)刻護(hù)士在接診第一時(shí)間

11、內(nèi)必須獨(dú)立做好各項(xiàng)搶救工作。首先，建立多條靜脈通道、吸氧、上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、靜脈推入止血藥。其次測量生命體征，做好入院宣教。此時(shí)患者的家屬是緊張恐懼的，我們應(yīng)盡最大的努力搶救，應(yīng)做到對患者有高度的同情心和責(zé)任心。、通過對腦出血患者的護(hù)理，感受最深的還有就是，腦出血患者的病情變化很快，隨時(shí)血壓都有可能升高，以至再出血而加重病情。作為護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔及生命征情況，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，即使患者病情有所好轉(zhuǎn)了也不可放松警惕，也要經(jīng)常巡視患者1小時(shí)記錄一次。該情況也要告知患者家屬，讓他們加強(qiáng)陪護(hù)。、我收獲最大的是我能獨(dú)立完成各種護(hù)理操作：如肌肉注射、靜脈輸液、口腔護(hù)理、生命征的測量

12、、上氧、上心電監(jiān)護(hù)、靜脈采血、靜脈留置針、膀胱沖洗等操作，學(xué)習(xí)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通。2、在護(hù)理工作中獲得的新知識和新觀點(diǎn)，能夠改進(jìn)臨床工作和提升護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)，對臨床工作有指導(dǎo)和運(yùn)用價(jià)值的某種觀點(diǎn)和體會。獲得的新知識：腦出血患者必須持續(xù)頭部冰敷，頭部制動。3、可以是自己在臨床工作中做錯(cuò)的或做得好的某件事、帶教老師的某種行為、言語等帶給自己的思考或反思，甚至對自己的人生都造成深遠(yuǎn)影響內(nèi)容。、帶教老師的某種行為帶給自己的思考或反思，甚至對自己的人生都造成深遠(yuǎn)影響內(nèi)容：我很幸運(yùn)有那么好的老師給我指導(dǎo)，使我在內(nèi)科學(xué)到了很多知識。我們來實(shí)習(xí)的目的就是要多動手實(shí)踐才能學(xué)到知識，而有的老師什么都不敢叫我們

13、做，一天就只知道叫我們加藥，測體溫。這樣下去我們肯定是學(xué)不到知識的，然而到了內(nèi)科每次不管做什么操作，老師都先叫我做，不行她在自己動手，即使做錯(cuò)了她也只是耐心的給我講。在老師的帶領(lǐng)和經(jīng)過一段時(shí)間的操作后，我做什么都熟悉了，每天都輸液、寫記錄。在內(nèi)科即使很忙很累，我仍然很高興，因?yàn)槲覍W(xué)到了很多書本沒學(xué)到的知識。、帶教老師的某種言語帶給自己的思考或反思，甚至對自己的人生都造成深遠(yuǎn)影響內(nèi)容：在工作中老師是細(xì)心、耐心的對待每一位病人，我們的每一個(gè)微笑、一聲道歉、一句暖心的話，能消除病人的怨氣，化解病人的矛盾。作為護(hù)士的我們在護(hù)理工作中處于主導(dǎo)地位，以病人為中心，有目的為病人健康服務(wù)。有效地溝通不僅可以使

14、護(hù)士獲得病人完整真實(shí)的資料，并在溝通過程中讓病人感受到友好、尊重、融洽的情感，病人對護(hù)士產(chǎn)生信任，從而形成良好的護(hù)患關(guān)系。4、在以后工作中需改進(jìn)的地方和吸取的教訓(xùn)。在以后的操作中應(yīng)熟練掌握每一項(xiàng)操作技術(shù)，以達(dá)到更好地為病人服務(wù)。吸取一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，尤其是我們將來在從事護(hù)理工作中，在做每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)一定要注意與患者語言溝通，遇到有的病人及家屬很刁難時(shí)，要耐心的跟他們解釋，不要對他們說話太大聲，要不然他們說你服務(wù)態(tài)度不好，有的還會打電話去跟院長投訴，這就決定了我們一定要學(xué)會與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通。參考文獻(xiàn)1 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)m. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2009, 265-268.2 李秋萍

15、.范秀珍，高麗紅. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)m. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010,124-132.待添加的隱藏文字內(nèi)容1致 謝大學(xué)生活一晃而過，回首走過的歲月，心中倍感充實(shí)，當(dāng)我寫完這篇個(gè)案護(hù)理報(bào)告的時(shí)候，有一種如釋重負(fù)的感覺，感慨良多。 首先誠摯的感謝我的指導(dǎo)老師胡老師和實(shí)習(xí)帶教老師。她們在忙碌的教學(xué)工作中擠出時(shí)間來審查、修改我的護(hù)理個(gè)案報(bào)告，還有教過我的所有老師們，你們嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)一直是我工作、學(xué)習(xí)中的榜樣，循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。 在本次護(hù)理報(bào)告選題過程中，首先是我親自護(hù)理了這一例腦出血患者，對腦出血患者的護(hù)理整個(gè)過程比較了解。我的帶教老師對該護(hù)理報(bào)告從選題，構(gòu)思和胡老師最后定稿的各個(gè)環(huán)節(jié)給予細(xì)心指引與教導(dǎo)，使我得以最終完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告。在學(xué)習(xí)中,老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富淵博的知識、敏銳的學(xué)術(shù)思維、精益求精的工作態(tài)度以及侮人不倦的師者風(fēng)范是我終生學(xué)習(xí)的楷模，導(dǎo)師們的高深精