地方科技進(jìn)步活動月的新定位.docx

1、2011年 10月 15日 18日，中國共產(chǎn)黨第十七屆中央委員會第 六次全體會議全面分析我國的形勢和任務(wù)， 總結(jié)我國文化改革發(fā)展的 豐富實(shí)踐和寶貴經(jīng)驗(yàn)， 研究部署深化文化體制改革、 推動社會主義文 化大發(fā)展大繁榮，進(jìn)一步興起社會主義文化建設(shè)新高潮?？萍嘉幕鳛樯鐣髁x文化的重要組成部分， 是促進(jìn)科技與經(jīng)濟(jì) 相結(jié)合，推動小康社會建設(shè)的重要精神力量， 應(yīng)該給予充分的重視和 廣泛的傳播。1992 年，經(jīng)廣東省委、省政府批準(zhǔn)，全省科技進(jìn)步活動月在廣 東正式啟動實(shí)施，逐步成為推動廣東科技進(jìn)步、激勵自主創(chuàng)新實(shí)踐、 提高公眾基本科學(xué)素養(yǎng)的群眾性科普活動。20 年來，廣東科技進(jìn)步活動月已經(jīng)發(fā)展成為全省規(guī)模最大

2、、持 續(xù)時間最長、知名度最高、 參與層次最廣泛、社會效益最顯著的科普 品牌?，F(xiàn)代科技文化傳播一般分為科學(xué)技術(shù)傳播科學(xué)技術(shù)文化 傳播科學(xué)技術(shù)文化哲學(xué)傳播三個階段。作為傳播科學(xué)技術(shù)的有效載體，廣東省科技進(jìn)步活動月在發(fā)展、 演進(jìn)了 20 年后的新形勢下， 其對科技文化的傳播應(yīng)該有更高的定位， 對推動自身實(shí)現(xiàn)更大范圍的社會認(rèn)知、認(rèn)同應(yīng)該有新的作為。1 科技文化產(chǎn)生于科技發(fā)展，同時又反作用于科學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù) 是第一生產(chǎn)力已經(jīng)是不爭的事實(shí)。古今中外強(qiáng)國的崛起無一不以發(fā)達(dá)的科技作為堅(jiān)實(shí)的后盾。中國明朝永樂年間由于擁有高度發(fā)達(dá)的造船和航海技術(shù)， 使其成為世界上最早實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)洋航行的國家， 亞非沿岸 30 多個國家

3、紛紛朝貢， 與明朝建立外交關(guān)系。第一次鴉片戰(zhàn)爭時期， 經(jīng)歷過工業(yè)革命洗禮的英國則以堅(jiān)船利炮 扣開了當(dāng)時陸地領(lǐng)土世界第一的清朝的大門?？茖W(xué)技術(shù)不但能為一個國家和民族帶來豐富的物質(zhì)財(cái)富， 同時也 帶來豐富的文化財(cái)富?？萍嘉幕丛诎l(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上孕育而生。 文化的形成由低至高分成了四個層次，即器用層、行為層、制度 層和理念層。在人類實(shí)踐和文化積累發(fā)展到一定條件下，人們出于認(rèn)識自然、 提高生產(chǎn)效率、 改善生存質(zhì)量的需要， 于是去發(fā)明創(chuàng)造新的生產(chǎn)工具 并應(yīng)用于生產(chǎn)和生活。人們在利用新的生產(chǎn)工具進(jìn)行生產(chǎn)、 改造自然的過程中形成了一 套行為的規(guī)范和制度。由于制度和規(guī)范被政府以法律、 法規(guī)等形式固化下來

4、， 人們則會 逐漸形成相信科學(xué)、崇尚理性等精神層面的理念。科技文化是與科學(xué)技術(shù)有關(guān)的文化， 是以科學(xué)技術(shù)的發(fā)生、 發(fā)展 為根據(jù)，并對科學(xué)技術(shù)本身和科學(xué)技術(shù)的社會運(yùn)用進(jìn)行認(rèn)識和反思的 觀念結(jié)晶，是人物類文明與社會進(jìn)步的標(biāo)志， 是不斷作用于人、自然、 社會而演化出的一種嶄新的文化形態(tài)?？萍嘉幕膶?shí)質(zhì)是人類與科學(xué)技術(shù)的互動關(guān)系及產(chǎn)物， 因而科技 文化又影響著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。與科學(xué)技術(shù)孕育科技文化的過程相反， 科技文化對科學(xué)技術(shù)的影 響是從高到低的，即從精神理念層面向下延伸到物質(zhì)層面。如果社會上人們普遍保持尊重科學(xué)的價值取向， 則會促使制度的 形成，從而指導(dǎo)或激勵人們進(jìn)行創(chuàng)新的實(shí)踐， 于是新的生產(chǎn)工具

5、被不 斷創(chuàng)造出來。科學(xué)技術(shù)催生了科技文化， 而科技文化又反過來推動著科學(xué)技術(shù) 不斷進(jìn)步?？茖W(xué)技術(shù)和科技文化猶如車輪直徑上的兩點(diǎn)， 不斷循環(huán)往復(fù)， 推 動著人類社會不斷向前發(fā)展。四大文明古國因?yàn)樵跉v史上出現(xiàn)了高度發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)而使它 們都曾經(jīng)稱雄于世界， 又因?yàn)樗鼈儎?chuàng)造了光輝燦爛的科技文化而使他 們的文明續(xù)寫千年。如果科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力， 那么科技文化是第一文化則應(yīng)該是 其邏輯意蘊(yùn)。2廣東省科技進(jìn)步活動月應(yīng)該成為廣東傳播科技文化的先鋒力量 一直以來，廣東省科技進(jìn)步活動月都以傳播科技知識為其基本功能。隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣東省科技進(jìn)步活動月緊扣時代脈搏， 提出了科技服務(wù)企業(yè)、科技服務(wù)民生、科普

6、進(jìn)社區(qū)的命題，但從本質(zhì) 上來說，以上的活動仍然是以傳播科技知識為基本點(diǎn)。廣東省科技進(jìn)步活動月經(jīng)過 20 年的發(fā)展，其科普的教化功能已 得到充分發(fā)揮，然而，基礎(chǔ)的科學(xué)知識的普及是學(xué)校教育的任務(wù)，在 新的形勢下已經(jīng)不應(yīng)該再成為面向公眾的科普任務(wù)。同時，科學(xué)的文化價值，即科學(xué)精神、科學(xué)思想、科學(xué)方法，以 及科學(xué)與社會的關(guān)系等則仍然未被公眾所廣泛認(rèn)知， 因而廣東省科技 進(jìn)步活動月引導(dǎo)公眾進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐和理性思考的功能尚有很大開發(fā) 的空間。正因?yàn)榭萍嘉幕瘜茖W(xué)技術(shù)的影響首先是從精神層面開始的， 所 以，廣東省科技進(jìn)步活動月理應(yīng)進(jìn)入科技文化傳播更高的階段 科技文化傳播，即科學(xué)精神的弘揚(yáng)、科學(xué)思想的傳播、科學(xué)

7、方法的培 養(yǎng)。為此，廣東省科技進(jìn)步活動月的傳播理念應(yīng)該有一個更高的定位 廣東省科技進(jìn)步活動月是傳播科技文化的先鋒力量?？破展ぷ鞑坏蚬妭鞑タ萍贾R， 更要重視科技文化價值的 傳播。說到底，就是要傳播辯證唯物主義和歷史唯物主義。 廣東省科技進(jìn)步活動月的目的不是要把每個公民都培養(yǎng)成為政 治家，但應(yīng)當(dāng)使越來越多的人讓科學(xué)的創(chuàng)造精神、科學(xué)的求實(shí)精神、 科學(xué)的自由精神、 科學(xué)的變革精神、 科學(xué)的審美精神在思想和實(shí)際行 動里生根，能夠越來越自覺地運(yùn)用唯物的、辯證的、理性的觀點(diǎn)和方 法去認(rèn)識世界、認(rèn)識自然從而指導(dǎo)實(shí)踐。這是新時期廣東省科技進(jìn)步活動月傳播科技文化的要義所在。3廣東省科技進(jìn)步活動月傳播科技文

8、化的實(shí)踐創(chuàng)新前文論述了新 時期廣東省科技進(jìn)步活動月應(yīng)該以傳播科技文化為第一要義， 本部分 則探討如何進(jìn)行傳播的問題。在科技進(jìn)步活動月創(chuàng)立之初，弘揚(yáng)科學(xué)精神、傳播科學(xué)思想、培 養(yǎng)科學(xué)方法、滿足全省人民不斷增長的科學(xué)文化需求便是其宗旨所在。然而， 20 年來，廣東省科技進(jìn)步活動月重科普宣傳、輕文化傳 播，重活動開展、 輕精神弘揚(yáng)，導(dǎo)致廣東省科技進(jìn)步活動月內(nèi)在的科 技文化精神核心缺失，活動開展略顯得流于形式。大致來講，廣東省科技進(jìn)步活動月的實(shí)踐創(chuàng)新可以分成三個層次 一是營造、 優(yōu)化科技精神文化氛圍， 為科技進(jìn)步活動月的開展創(chuàng)造良 好的精神環(huán)境 ; 二是強(qiáng)化廣東省科技進(jìn)步活動月品牌和形象傳播，增 加科

9、技進(jìn)步活動月在社會上的顯示度， 提高活動月在公眾心中的地位 三是規(guī)劃、 制定科技進(jìn)步活動月信息反饋制度， 以促進(jìn)活動月本身的 自我完善。具體說來， 要實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變， 即由重科普輕文化向傳播科技精神 文化和科技知識并重轉(zhuǎn)變 ; 由重活動輕品牌向活動組織與品牌滲透并 重轉(zhuǎn)變; 由重宣傳輕反饋向宣傳與反饋并重轉(zhuǎn)變。31 以人文科學(xué)為載體，在廣東省科技進(jìn)步活動月中強(qiáng)化科學(xué)思 想和科學(xué)精神的體現(xiàn)科學(xué)思想， 一般是指在科學(xué)的歷程中， 對科學(xué)現(xiàn) 象和科學(xué)活動的理性思考、認(rèn)識、看法和基本觀點(diǎn)、觀念。它主要體現(xiàn)在一些著名科學(xué)家、 學(xué)者的自然觀和他們對研究領(lǐng)域 所作的創(chuàng)造性工作的闡釋中， 體現(xiàn)在科學(xué)家群體對有關(guān)的

10、科學(xué)理論的 論述和在科學(xué)研究上所采取的方法與手段中， 體現(xiàn)在不同學(xué)派、 不同 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的論爭中。從一定意義上說，科學(xué)思想決定了科學(xué)發(fā)展的方向和進(jìn)程任何時期的科學(xué)發(fā)展都離不開人類社會， 而以人的社會存在為研 究對象，以揭示人的本質(zhì)和人類社會發(fā)展規(guī)律為目的的人文科學(xué)則是 體現(xiàn)科學(xué)思想的理想載體。一直以來，廣東省科技進(jìn)步活動月都是自然科學(xué)工作者施展才華 的舞臺。為傳播科學(xué)思想， 廣東省科技進(jìn)步活動月可以邀請人文社會科學(xué) 工作者廣泛參與， 開設(shè)如科幻故事創(chuàng)作評選、 科幻影片創(chuàng)作展播等以 人文科學(xué)與自然科學(xué)相結(jié)合為特色的活動， 這不但能調(diào)動社會公眾的 創(chuàng)作熱情，更是科學(xué)的創(chuàng)造精神、求實(shí)精神、自由精神、變

11、革精神、 審美精神的體現(xiàn) ; 此外，除了向普通公眾普及科技知識外，還可以面 向大學(xué)生、科研人員等高層次的受眾開展針對科技史、科學(xué)現(xiàn)狀、科 學(xué)原理和科學(xué)技術(shù)研究的政治倫理思考蘊(yùn)含的論壇、 講座、辯論會 等活動。通過上述能產(chǎn)生思想交鋒的活動，傳播務(wù)實(shí)求真、尊重規(guī)律、追 求理性等科學(xué)思想。通過自然科學(xué)工作者、 人文社會科學(xué)工作者通力合作， 一同開展 一系列旨在體現(xiàn)科學(xué)思想、激發(fā)創(chuàng)新思維、弘揚(yáng)科學(xué)精神的活動，不 但能讓廣東省科技進(jìn)步活動月的活動更富趣味性， 更重要的是為活動 月注入了科技文化的靈魂， 促進(jìn)社會公眾的科學(xué)知識豐富與科學(xué)精神 培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合。32 利用現(xiàn)代品牌傳播模型對廣東省科技進(jìn)步活動月

12、進(jìn)行品牌傳 播廣東省科技進(jìn)步活動月的宗旨是普及科技知識、 傳播科技文化、 發(fā) 揚(yáng)科學(xué)思想、弘揚(yáng)科學(xué)精神，而要實(shí)現(xiàn)該目的，關(guān)鍵就在于提高科技 進(jìn)步活動月在社會公眾心目中的地位。20 年來，廣東省科技進(jìn)步活動月通過持續(xù)的組織已經(jīng)成為廣東 省科普的品牌活動， 然而，該品牌在社會公眾中的品牌認(rèn)知度和品牌 認(rèn)可度卻相當(dāng)?shù)?。活動月的社會傳播功能始于科學(xué)知識的傳播， 終于社會公眾對信 息的接收和反饋?；顒釉卤旧砭褪强萍贾R、 科技文化的傳播媒介， 沒有公眾對活 動月的認(rèn)知，則活動月所承擔(dān)的功能也隨之消失。從這個意義上來認(rèn)識廣東省科技進(jìn)步活動月的品牌傳播， 則其品 牌傳播的意義甚至大于其本身。2001 年，一

13、種新的品牌傳播模式品牌社區(qū)被提出。品牌社區(qū)也稱品牌共同體， 是一種新的消費(fèi)者溝通載體和互動方 式注在廣東省科技進(jìn)步活動月的品牌傳播活動中不存在商業(yè)意義上 的消費(fèi)者， 但公眾仍然是科技文化知識的消費(fèi)者， 他們要付出時間和 獲取其他信息的機(jī)會成本來獲取科技文化知識， 因此，本文提出的消 費(fèi)者實(shí)際上是科技信息的消費(fèi)者。一切與品牌有關(guān)的利益相關(guān)者，如活動月中的工作人員、公眾、 組織者、媒體及其他利益相關(guān)者都應(yīng)包括在品牌社區(qū)內(nèi)，其中，核心 消費(fèi)者是品牌社區(qū)的中心，品牌、產(chǎn)品、消費(fèi)者、營銷者均為品牌社 區(qū)的重要組成要素， 在該結(jié)構(gòu)中存在著與消費(fèi)者相聯(lián)系的各種關(guān)系和 實(shí)體。在品牌社區(qū)模型中， 核心消費(fèi)者在傳

14、播過程中處于不可動搖、 不 容忽視乃至決定性的地位， 已有的研究表明品牌社區(qū)成員對品牌擁有 穩(wěn)定的忠誠度。借用這個模型，我們可以類比接受科技文化信息的受眾是消費(fèi)者， 而這個群體是聯(lián)結(jié)活動組織者、 媒體、其他信息消費(fèi)者和科技文化知 識的中心， 而要實(shí)現(xiàn)廣東省科技進(jìn)步活動月品牌的高效傳播， 則要培 育活動月自身的科技信息核心消費(fèi)者， 例如，可以考慮建立寬松的會 員制，會員可以優(yōu)先獲得活動月里各種活動的信息， 優(yōu)先獲得與科學(xué) 家溝通交流的機(jī)會，優(yōu)先獲得參觀某些科研項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)室的權(quán)利等。通過類似的活動強(qiáng)化核心消費(fèi)者的優(yōu)越感來提高其參與興趣， 培 養(yǎng)其對活動月品牌的忠誠度，并實(shí)施傳播引導(dǎo)。由于品牌社區(qū)主

15、要以口碑傳播為特征， 而口碑傳播又是眾多傳播 方式中效率最高、效果最好的傳播方式。口碑傳播包含了注意興趣決策三個階段。 故此，在這個模型中，首先培育成熟的核心消費(fèi)者，可以把活動 月的品牌有效且高效地傳播給其他消費(fèi)者， 引起他們的注意， 提高他 們對活動月的興趣， 形成他們參與活動月的決策， 進(jìn)而這部分消費(fèi)者 就可以又被培育成新的核心消費(fèi)者。如此，活動月核心消費(fèi)者的群體會越來越大， 其品牌則可以有效 并高效地滲透到社會各個角落， 隨之而來的則是科技文化的有效傳播。33 利用新媒體構(gòu)建廣東省科技進(jìn)步活動月的公眾反饋渠道廣東 省科技進(jìn)步活動月是一種政府傳播行為。政府傳播是組織傳播的一種，指的是以政府

16、為主體的信息傳播活 動。廣東省科技進(jìn)步活動月是廣東省科技廳進(jìn)行科技宣傳的一種重 要形式，它在政府的組織和推動下具有組織行政性， 因而是一種政府 傳播過程。廣東省科技進(jìn)步活動月作為一種傳播行為應(yīng)該完全具有經(jīng)典傳播模型信源信道信息信宿反饋中的任一環(huán)節(jié)，而多年來，廣東省科技進(jìn)步活動月卻缺少了公眾的反饋。反饋是指通過有關(guān)一個系統(tǒng)過去行為的信息來控制這個系統(tǒng)的 未來行為。在一個傳播系統(tǒng)中，反饋是指接受者對于信源從前信息的回應(yīng)， 表明它的效果。反饋可以促使一個系統(tǒng)的自我完善，而廣東省科技進(jìn)步活動月由 于缺少了公眾信息的反饋渠道，不但阻礙了其本身的自我完善，更導(dǎo) 致了科技文化傳播的不暢。當(dāng)今時代，各種各樣的

17、新媒體層出不窮，成為了公眾獲取信息和 參與社會事務(wù)的重要渠道，因此，利用新媒體構(gòu)建廣東省科技進(jìn)步活 動月的反饋渠道無疑是一個理想的選擇。新媒體是基于數(shù)字化技術(shù)基礎(chǔ)的、 能夠?qū)崿F(xiàn)交互傳播的、非線性 運(yùn)行的大眾傳播媒介，新媒體不僅能把科技信息從其發(fā)現(xiàn)者傳遞到受 眾，幫助他們共享和應(yīng)用這些知識信息， 同時能使科技文化知識夠打 破時空的限制，擴(kuò)散到不同個體，并最終實(shí)現(xiàn)跨時空的科技信息共享。當(dāng)前，手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)等新興媒體的出現(xiàn)為廣東省科技進(jìn)步活動 月反饋帶來了新的渠道和發(fā)展契機(jī)。以互聯(lián)網(wǎng)的微博為例，由于它們具有容量大、匿名性、互動性等 特點(diǎn)，則可以直接成為廣東省科技進(jìn)步活動月進(jìn)行科技文化傳播和獲 得反饋

18、的渠道。微博目前在許多公共信息服務(wù)方面， 已經(jīng)逐漸顯露出其優(yōu)勢， 廣 東省科技進(jìn)步活動月利用這一新興的網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行傳播也必將大有 作為。此外，手機(jī)媒體也是當(dāng)前科技管理部門獲得公眾反饋信息的重要 渠道。手機(jī)媒體具有成本低廉、傳播迅速、操作簡便等強(qiáng)大優(yōu)勢，在目 前眾多的娛樂電視節(jié)目中手機(jī)媒體展示了其強(qiáng)大的互動能量， 如果這 種能量在以互動性和參與性為重要特征的廣東省科技進(jìn)步活動月中 加以積極利用， 則手機(jī)必將在科技文化傳播和信息反饋方面展示出其 獨(dú)特的魅力。4結(jié)語廣東省科技進(jìn)步活動月已經(jīng)成為了一個高度發(fā)展的公眾科 普活動，要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新， 就必須給活動月本身一個更高的定 位廣東傳播科技文化的

19、先鋒。有了這樣的定位， 無論是廣東省科技進(jìn)步活動月的傳播者還是受 眾，其對活動月傳播什么、 如何傳播、如何進(jìn)行自我完善等問題則會 有一番全新的認(rèn)識。我們深信，作為科技文化傳播先鋒的廣東省科技進(jìn)步活動月活動必將更加豐富多彩，其品牌認(rèn)知度、認(rèn)可度和美譽(yù)度必將進(jìn)一步得到 提升。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （

20、community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素

21、和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴

22、胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2

23、 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制

24、訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最

25、終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要

26、危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，

27、常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，

28、在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。

29、 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械

30、通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)

31、。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治