高低鉀血-臨床本科

1、高低鉀血-臨床本科 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝障礙鉀代謝障礙 高低鉀血-臨床本科 病史：病史： 男男4141歲，嘔吐歲，嘔吐4 4天，不能進(jìn)食食物和水。天，不能進(jìn)食食物和水。 既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。 體查：體查： 重病容。血壓重病容。血壓100/60mmHg,100/60mmHg,心率心率9090次次/ /分分 皮膚干燥，彈性差，腱反射減弱皮膚干燥，彈性差，腱反射減弱 化驗(yàn)：化驗(yàn)： 血血Na+154mmol/L Cl-92mmol/L Na+154mmol/L Cl-92mmol/L K+2.6mmol/L HCO3-34mmol/L K+2.6mmol/L

2、 HCO3-34mmol/L ECG:T ECG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物 診斷：幽門梗阻診斷：幽門梗阻 Case study 高低鉀血-臨床本科 鉀的含量及體內(nèi)分布鉀的含量及體內(nèi)分布 鉀總量鉀總量 5055 mmol/kg 血清血清K+ 3.5-5.5mmol/L 血清血清K+ 血漿血漿K+ 消化液消化液K+ 血清血清K+ 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 90%（140160mmol/L） 骨骼骨骼 7.6% 跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液 1% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1.4%（3.5 5.5mmol/L） 高低鉀血-臨床本科 去路：去路： u腎（

3、腎（90%): “多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排， (3050 mmol/d) 不吃也排不吃也排” (510 mmol/d) u腸道腸道 u汗液汗液 來(lái)源：飲食（來(lái)源：飲食（50100 mmol/天天) Na+ ? 高低鉀血-臨床本科 （二）（二） 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) 1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵漏機(jī)制泵漏機(jī)制(逆、順逆、順) 1)胰島素胰島素 直接刺激直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性酶的活性 血鉀濃度的升高可直接刺激胰島素的分泌血鉀濃度的升高可直接刺激胰島素的分泌 糖原合成有一定量鉀入細(xì)胞糖原合成有一定量鉀入細(xì)胞 2）細(xì)胞外液）細(xì)胞外液 K+濃度：濃度： 細(xì)胞外液

4、細(xì)胞外液 K+濃度濃度可直接激活可直接激活Na+-K+-ATP酶。酶。 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟腎臟 高低鉀血-臨床本科 4 4）酸堿平衡狀態(tài)：）酸堿平衡狀態(tài)： 酸中毒時(shí)促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞酸中毒時(shí)促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞 堿中毒時(shí)正好相反堿中毒時(shí)正好相反 3）兒茶酚胺：）兒茶酚胺： -腎上腺素能受體激活腎上腺素能受體激活-促進(jìn)細(xì)胞攝鉀，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀， -腎上腺素能受體激活腎上腺素能受體激活-促進(jìn)鉀自細(xì)胞內(nèi)移出促進(jìn)鉀自細(xì)胞內(nèi)移出 高低鉀血-臨床本科 酸中毒酸中毒 H+ 酸中毒酸中毒： ：K+外移 外移高鉀高鉀 堿中毒堿中毒 H+ K+ 堿中毒堿中毒： ：K+內(nèi)移 內(nèi)移低鉀低鉀 K+H+ 高低鉀血-臨床

5、本科 5）滲透壓：細(xì)胞外液高滲促進(jìn)鉀移出細(xì)胞）滲透壓：細(xì)胞外液高滲促進(jìn)鉀移出細(xì)胞 6）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)引起血鉀升高。）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)引起血鉀升高。 7）體鉀總量：）體鉀總量： 體鉀總量體鉀總量時(shí)，細(xì)胞外液鉀濃度下降更明顯；時(shí)，細(xì)胞外液鉀濃度下降更明顯； 體鉀總量體鉀總量時(shí)，細(xì)胞外液鉀濃度升高更明顯時(shí)，細(xì)胞外液鉀濃度升高更明顯 高低鉀血-臨床本科 細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移： 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵泵-漏機(jī)制漏機(jī)制 Na+-K+-ATPase 胰島素胰島素 Na-K-ATPase 進(jìn)進(jìn) 兒茶酚胺兒茶酚胺 -R 進(jìn)進(jìn) -R 出出 K e 高 高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出 酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)

6、進(jìn) 滲透壓滲透壓 高高 出出 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)加強(qiáng) 出出 機(jī)體總鉀機(jī)體總鉀 減少減少 出出 高低鉀血-臨床本科 2.腎臟對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)：腎臟對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)： u腎小球?yàn)V過（自由濾過）腎小球?yàn)V過（自由濾過） u近曲小管和髓袢的重吸收（近曲小管和髓袢的重吸收（90%-95%） u遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)（主要因素）遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)（主要因素） 分泌：分泌： 主細(xì)胞主細(xì)胞-泵漏機(jī)制泵漏機(jī)制 重吸收：閏細(xì)胞重吸收：閏細(xì)胞-H+-K+-ATP酶酶 高低鉀血-臨床本科 其影響因素有：其影響因素有： 1)醛固酮：醛固酮醛固酮：醛固酮-泌鉀泌鉀 2)細(xì)胞外液的鉀濃度：細(xì)胞外液的鉀濃度：ECF

7、K+ -泌鉀泌鉀 3)遠(yuǎn)曲小管的原尿流速遠(yuǎn)曲小管的原尿流速: 流速流速-泌鉀泌鉀 高低鉀血-臨床本科 3.結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能 10%的鉀由結(jié)腸排出。的鉀由結(jié)腸排出。 急性腎衰時(shí)，其泌鉀量可達(dá)攝入鉀量的急性腎衰時(shí)，其泌鉀量可達(dá)攝入鉀量的1/3。 此外，汗液也含有少量的鉀此外，汗液也含有少量的鉀. 高低鉀血-臨床本科 (二二)鉀的生理功能鉀的生理功能 1.維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝 2.保持細(xì)胞靜息膜電位保持細(xì)胞靜息膜電位 3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡 高低鉀血-臨床本科 鉀代謝障礙 根據(jù)血鉀濃度高低根據(jù)血鉀濃度高低 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血

8、癥 血清血清 K+3.5mmol/L 血清血清 K+ 5.5mmol/L u原因和機(jī)制原因和機(jī)制熟悉熟悉 u對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響掌握掌握 u防治防治了解了解 高低鉀血-臨床本科 一一.低鉀血癥（低鉀血癥（hypokalemia） 1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 u丟失過多丟失過多 u攝入不足攝入不足 u跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 消化道消化道 皮膚皮膚 腎臟腎臟 腎外腎外 高低鉀血-臨床本科 1）鉀離子的跨細(xì)胞分布異常）鉀離子的跨細(xì)胞分布異常 堿中毒堿中毒 藥物藥物 腎上腺素腎上腺素 胰島素胰島素 毒物毒物 鋇可使鉀通道阻滯鋇可使鉀通道阻滯 低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹 2）鉀攝入不足）鉀攝入不足

9、 一般不易發(fā)生一般不易發(fā)生 高低鉀血-臨床本科 3）鉀的丟失過多）鉀的丟失過多 主要原因主要原因 經(jīng)過腎丟失經(jīng)過腎丟失 成人失鉀的重要原因成人失鉀的重要原因 a.利尿劑利尿劑 b.各種腎疾患各種腎疾患:腎盂腎炎、急性腎衰多尿期腎盂腎炎、急性腎衰多尿期 c.腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:型、型、型型 d.腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮 e.鎂缺失：鎂是鎂缺失：鎂是Na+-K+-ATP酶的激活劑酶的激活劑 流速流速 泌鉀泌鉀 高低鉀血-臨床本科 腎外途徑丟失腎外途徑丟失 * 皮膚丟失：大汗皮膚丟失：大汗 失鉀失鉀 堿中毒堿中毒 血容量血容量 醛固酮

10、醛固酮 * 消化液丟失消化液丟失-臨床上常見的原因臨床上常見的原因 低鉀血癥低鉀血癥 高滲性脫水高滲性脫水 高低鉀血-臨床本科 2. 對(duì)機(jī)體的影響（速度和程度）對(duì)機(jī)體的影響（速度和程度） 神經(jīng)神經(jīng)-肌肉肌肉 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 腎臟腎臟 保持細(xì)胞保持細(xì)胞 靜息膜電位靜息膜電位 維持細(xì)胞維持細(xì)胞 新陳代謝新陳代謝 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外 滲透壓和酸堿平衡滲透壓和酸堿平衡 酸堿平衡酸堿平衡 高低鉀血-臨床本科 靜息電位：安靜情況，靜息電位：安靜情況，K K+ +外流達(dá)到外流達(dá)到 電電- -化學(xué)平衡狀態(tài)化學(xué)平衡狀態(tài) 內(nèi)負(fù)外正內(nèi)負(fù)外正 膜兩側(cè)膜兩側(cè)KK+ + 差差 細(xì)胞膜對(duì)細(xì)胞膜對(duì)K K+ +的

11、通透性的通透性 高低鉀血-臨床本科 極化極化-靜息膜電位的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)靜息膜電位的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài) 超極化超極化-靜息膜電位負(fù)值增大靜息膜電位負(fù)值增大 去極化去極化-靜息膜電位負(fù)值減小靜息膜電位負(fù)值減小 復(fù)極化復(fù)極化-去極化后向靜息膜電位恢復(fù)的過程去極化后向靜息膜電位恢復(fù)的過程 高低鉀血-臨床本科 心室肌動(dòng)作電位的成因心室肌動(dòng)作電位的成因 0期：期：Na+通道開放通道開放Na+內(nèi)流內(nèi)流 1期：期：Na+通道失活通道失活Na+內(nèi)流停止內(nèi)流停止 Ito通道開放通道開放K+外流（一過性外流（一過性K+外流）外流） 2期：期：K+通道逐漸開放通道逐漸開放K+逐漸增多的外流逐漸增多的外流 Ca2+逐漸衰減的

12、內(nèi)流逐漸衰減的內(nèi)流 3期：期：Ca2+慢通道完全失活慢通道完全失活 Ca2+內(nèi)流完全停止內(nèi)流完全停止 K+通道通道 完全開放完全開放K+外流外流 4期：膜上的離子泵作用加強(qiáng)期：膜上的離子泵作用加強(qiáng) 高低鉀血-臨床本科 1.興奮性：取決于興奮性：取決于Em與與Et的距離的距離 2.自律性：組織，細(xì)胞能夠在沒有外來(lái)刺激的條件下，自律性：組織，細(xì)胞能夠在沒有外來(lái)刺激的條件下， 自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性的興奮的特性。自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性的興奮的特性。 自律性自律性4期自動(dòng)去極化的速度期自動(dòng)去極化的速度凈內(nèi)向電流的速度凈內(nèi)向電流的速度 Na+內(nèi)流內(nèi)流 K+外流外流 3.傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性：0期去極化的速度和幅度期去極化

13、的速度和幅度 Em與與Et的距離的距離 4.收縮性：細(xì)胞內(nèi)收縮性：細(xì)胞內(nèi)Ca2+或或Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性 高低鉀血-臨床本科 血血KK+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 ( (負(fù)值負(fù)值) ) 靜息電位與閾電位差靜息電位與閾電位差 興奮性興奮性 神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉肌肉 (1) 高低鉀血-臨床本科 超極化阻滯 超極化阻滯 (hyperpolarized blocking) 因靜息電位與閾電位距離增大因靜息電位與閾電位距離增大 而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。 高低鉀血-臨床本科 ECFK+ 、 Ca2+ 和正常骨

14、骼肌靜息膜電位（和正常骨骼肌靜息膜電位（Em）與閾電位）與閾電位 （Et）的關(guān)系）的關(guān)系 高低鉀血-臨床本科 不同的組織細(xì)胞超極化阻滯狀態(tài)可有不同的表現(xiàn)：不同的組織細(xì)胞超極化阻滯狀態(tài)可有不同的表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，神情淡漠（輕）精神萎靡，神情淡漠（輕） 反應(yīng)遲鈍，定向力減弱，甚至昏迷反應(yīng)遲鈍，定向力減弱，甚至昏迷 骨骨 骼骼 肌肌 四肢軟弱無(wú)力，肌麻痹四肢軟弱無(wú)力，肌麻痹 胃腸道平滑肌胃腸道平滑肌 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，表現(xiàn)為腹脹、惡心、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，表現(xiàn)為腹脹、惡心、 嘔吐和厭食等。嘔吐和厭食等。 高低鉀血-臨床本科 （2 2）對(duì)心臟的影響）對(duì)心臟的影響 (effects on

15、 the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性心肌興奮性 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性先心肌收縮性先后后 高低鉀血-臨床本科 低鉀血癥低鉀血癥 心肌細(xì)胞膜對(duì)心肌細(xì)胞膜對(duì)K K+ +通透性通透性 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K K+ +外流外流 靜息膜電位靜息膜電位 靜息膜電位與閾電位距離靜息膜電位與閾電位距離 心肌興奮性心肌興奮性 興奮性興奮性 高低鉀血-臨床本科 靜息膜電位靜息膜電位 0 0期去極化速度期去極化速度幅度幅度 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 高低鉀血-臨床本科 自律性自律性 低低 鉀鉀 血血 癥癥 心肌細(xì)心肌細(xì) 胞膜對(duì)胞膜對(duì) K K + +通透 通透 性性 達(dá)最大復(fù)極達(dá)最大復(fù)極 電位

16、后，細(xì)電位后，細(xì) 胞內(nèi)鉀外流胞內(nèi)鉀外流 比正常慢，比正常慢， 而而NaNa+ +內(nèi)流相內(nèi)流相 對(duì)加速對(duì)加速 自自 律律 性性 高低鉀血-臨床本科 收縮性先升后降收縮性先升后降 輕度低鉀血癥輕度低鉀血癥 復(fù)極化復(fù)極化期期 CaCa2+ 2+內(nèi)流加速 內(nèi)流加速 慢性或嚴(yán)重慢性或嚴(yán)重 低鉀血癥低鉀血癥 心肌代謝障礙心肌代謝障礙 心肌細(xì)胞變性、心肌細(xì)胞變性、 壞死、壞死、ATPATP產(chǎn)生產(chǎn)生 利用障礙利用障礙 細(xì)胞膜對(duì)細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通通 透性增強(qiáng)透性增強(qiáng) 心肌收縮性心肌收縮性 心肌收縮心肌收縮 高低鉀血-臨床本科 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：Q-T間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬波群增寬 復(fù)極化復(fù)極化期期Ca2

17、+內(nèi)流相對(duì)增大：內(nèi)流相對(duì)增大：ST段壓低段壓低 復(fù)極化復(fù)極化期延長(zhǎng)：期延長(zhǎng)：T波低平，波低平，U波增高波增高 心肌功能損害的表現(xiàn)：心肌功能損害的表現(xiàn)： 心律失常：心率加快，心律不齊心律失常：心率加快，心律不齊 對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增加對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增加 ECG表現(xiàn)表現(xiàn) 高低鉀血-臨床本科 (3)對(duì)腎臟的損害對(duì)腎臟的損害 功能：尿濃縮功能減退（腎臟對(duì)功能：尿濃縮功能減退（腎臟對(duì)ADH的反應(yīng)性下的反應(yīng)性下 降）多尿、低比重尿、口渴。降）多尿、低比重尿、口渴。 形態(tài)：細(xì)胞腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成。形態(tài)：細(xì)胞腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成。 (4)對(duì)骨骼肌的損害對(duì)骨骼肌的損害

18、血清血清 K+3.5mmol/L:血清肌酸磷酸激酶活性增高血清肌酸磷酸激酶活性增高 血清血清 K+2.0mmol/L:明顯的肌細(xì)胞壞死明顯的肌細(xì)胞壞死 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 高低鉀血-臨床本科 (5)對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響 反常性酸性尿反常性酸性尿 低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外移，細(xì)胞外的氫離子低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外移，細(xì)胞外的氫離子 內(nèi)移，使細(xì)胞外堿中毒，細(xì)胞內(nèi)酸中毒。此時(shí)在腎小內(nèi)移，使細(xì)胞外堿中毒，細(xì)胞內(nèi)酸中毒。此時(shí)在腎小 管上皮細(xì)胞與小管液之間，由于氫鈉交換增強(qiáng)，鉀鈉管上皮細(xì)胞與小管液之間，由于氫鈉交換增強(qiáng)，鉀鈉 交換減弱而使尿液呈酸性。故把這種細(xì)胞外液呈堿性交換減弱而使

19、尿液呈酸性。故把這種細(xì)胞外液呈堿性 尿液呈酸性的現(xiàn)象稱為反常性酸性尿尿液呈酸性的現(xiàn)象稱為反常性酸性尿 高低鉀血-臨床本科 4）防治原則）防治原則 1.防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病 2.補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 首選首選 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 每天以每天以3-6g為宜。為宜。 其次其次 靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀、低濃度、低流速見尿補(bǔ)鉀、低濃度、低流速 尿量尿量500ml （30ml/h） 鉀濃度鉀濃度30-40mmol/L (0.3%) 流速流速10-20mmol/h 監(jiān)測(cè)血鉀濃度、心電圖監(jiān)測(cè)血鉀濃度、心電圖 糾正水和其它電解質(zhì)紊亂糾正水和其它電解質(zhì)紊亂 高低鉀血-臨床本科 鉀代謝紊亂的處理鉀代謝紊亂的處理 1、

20、防治原發(fā)病，、防治原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食盡早恢復(fù)正常飲食 2、低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀、靜滴補(bǔ)鉀（濃度不宜過高、速、低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀、靜滴補(bǔ)鉀（濃度不宜過高、速 度不宜過快、劑量不宜過大、無(wú)尿不宜補(bǔ)鉀）度不宜過快、劑量不宜過大、無(wú)尿不宜補(bǔ)鉀） (1).(1).見尿補(bǔ)鉀：尿量見尿補(bǔ)鉀：尿量30ml/30ml/小時(shí)小時(shí) (2).(2).途徑：最好口服，如不能口服或有明顯臨床表現(xiàn)，途徑：最好口服，如不能口服或有明顯臨床表現(xiàn)， 如心律失常，軟癱，則應(yīng)靜滴。如心律失常，軟癱，則應(yīng)靜滴。 (3).(3).劑型：低鉀血癥均可用劑型：低鉀血癥均可用KClKCl，如低鉀血癥伴酸中毒，如低鉀血癥伴酸中毒

21、 則可用則可用KHCOKHCO3 3，補(bǔ)鉀糾酸，補(bǔ)鉀糾酸 高低鉀血-臨床本科 (4).(4).劑量：視缺鉀程度而定，應(yīng)定時(shí)測(cè)血鉀濃度，在劑量：視缺鉀程度而定，應(yīng)定時(shí)測(cè)血鉀濃度，在 心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 (5).(5).滴速：鉀濃度在滴速：鉀濃度在202040mmol/L40mmol/L為宜，滴速控制在為宜，滴速控制在 10 10 20mmol/20mmol/小時(shí)小時(shí) (6).(6).補(bǔ)鉀勿操之過急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)達(dá)到分布平衡，補(bǔ)鉀勿操之過急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)達(dá)到分布平衡， 有時(shí)需有時(shí)需4-64-6日，嚴(yán)重慢性缺鉀患者有時(shí)需補(bǔ)鉀日，嚴(yán)重慢性缺鉀患者有時(shí)需補(bǔ)鉀10 10 1515

22、日日 以上。以上。 3 3 、糾正水和其它電解質(zhì)紊亂糾正水和其它電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥時(shí)常有水、鈉、鎂等喪失，應(yīng)及時(shí)檢查并處低鉀血癥時(shí)常有水、鈉、鎂等喪失，應(yīng)及時(shí)檢查并處 理。如低鉀血癥是由缺鎂引起，應(yīng)補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效理。如低鉀血癥是由缺鎂引起，應(yīng)補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效 的。的。 高低鉀血-臨床本科 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。 高鉀血癥（高鉀血癥（hyperkalemia） 攝入過多攝入過多 排出減少：腎臟排出減少：腎臟 鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀的跨細(xì)胞分布異常 原因原因 假性高鉀血癥假性高鉀血癥 高低鉀血-臨床本科 1）GFR 急性腎功能衰竭急性腎

23、功能衰竭 最常見最常見 慢性腎功能衰竭晚期尿量過少慢性腎功能衰竭晚期尿量過少 2）遠(yuǎn)曲小管、集合管的泌鉀功能障礙）遠(yuǎn)曲小管、集合管的泌鉀功能障礙 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 間質(zhì)性腎炎、腎移植后間質(zhì)性腎炎、腎移植后 1.腎排鉀減少腎排鉀減少 最主要原因最主要原因 3）長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀利尿劑）長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀利尿劑 2.攝鉀過多：靜脈補(bǔ)鉀過多攝鉀過多：靜脈補(bǔ)鉀過多 高低鉀血-臨床本科 3.鉀的分布異常鉀的分布異常 酸中毒酸中毒 高血糖伴有胰島素缺乏高血糖伴有胰島素缺乏 糖尿病糖尿病 某些藥物：某些藥物：受體阻滯劑受體阻滯劑 洋地黃類藥物中毒洋地黃類藥物中毒 琥珀膽堿琥珀膽堿 高鉀性周期性麻痹高

24、鉀性周期性麻痹 4.假性高鉀血癥假性高鉀血癥 血管內(nèi)溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷血管內(nèi)溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷細(xì)胞內(nèi)鉀釋放細(xì)胞內(nèi)鉀釋放 高滲高滲 糖原合成糖原合成 酸中毒酸中毒 鈉鉀泵抑制鈉鉀泵抑制 高低鉀血-臨床本科 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)-肌肉肌肉 對(duì)心肌對(duì)心肌 對(duì)酸堿平衡對(duì)酸堿平衡 高低鉀血-臨床本科 血血K+ 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位接近或等于接近或等于 閾電位閾電位 靜息電位靜息電位 與閾電位距離與閾電位距離 神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉 一般來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō): 以興奮變化為主以興奮變化為主 興奮性興奮性( (輕度）輕度） 5.57.0mmol/L 興奮性興奮性( (重度）重度）

25、 7.09.0mmol/L 高低鉀血-臨床本科 去極化阻滯去極化阻滯 (depolarized blocking) 靜息電位接近或等于閾電靜息電位接近或等于閾電 位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。 高低鉀血-臨床本科 （2 2）對(duì)心臟的影響）對(duì)心臟的影響 (effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性先心肌興奮性先后后 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性心肌收縮性 高低鉀血-臨床本科 靜息電位絕對(duì)值靜息電位絕對(duì)值興奮性興奮性,但當(dāng)靜息膜電位達(dá)但當(dāng)靜息膜電位達(dá) 到到-55mV至至-60mV時(shí)，快鈉通道失活，時(shí)，快鈉通道失活，興奮性反興奮性反 （去極化阻滯）（去極化阻滯） 靜息電位絕對(duì)值靜息電位絕對(duì)值0相除極相除極傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 K+e4相相K+外流速度外流速度自律性自律性 K+e抑制抑制Ca+內(nèi)流內(nèi)流收縮力收縮力 重者患者：心肌四個(gè)生理特性均下降，尤其是收縮重者患者：心肌四個(gè)生理特性均下降