病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例課件

1、病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例1 【病例討論】直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例 作者: 醫(yī)院: 科室:肛腸二科 :2010.3.20 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例2 【一般資料】： 性別:男 年齡：55歲 體重：60公斤 身高：165cm 其他有必要交待的資料。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例3 【主訴】： 因間斷便血伴便后肛門脫出腫塊1年1個月來加重就診 。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例4 【病史】： 患者1年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)便血，為鮮血，滴出，不與糞便相混，量5-10ml/次。 排便時有腫塊脫出肛門，須用手還納，腫塊如雞卵大小，質硬，有蒂。排便不成形，

2、1 次/日。12年前因右腎功能衰竭行腎移植術，術后服用環(huán)孢素A等抑制免疫制劑。5年前 患肛周尖銳濕疣，經3次激光手術治療后，自述“痊愈”。否認不潔及非正常性交史。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例5 【體檢】： 入院查體: 無貧血貌,淺表淋巴結未捫及異常腫大,心肺(-),腹軟,壓痛反跳痛(-)。指 肛檢查：肛門外觀無明顯異常，距肛門緣5cm直腸后壁可及有蒂球形腫物，大小約 4cm3cm,質地較硬，活動，蒂較寬，無明顯觸痛，指套暗紅色血染。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例6 【輔助檢查】： 電子結腸鏡檢查：順利達到回盲部，于直腸進境5cm可見息肉樣腫物1枚，表面糜爛， 有少量出血，

3、質脆易出血。最大直徑3cm,周邊粘膜欠光滑。 活檢病理回報：一穴肛源癌以鱗狀細胞癌型為主。 盆腔CT：直腸壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，直腸周圍脂肪間隙欠清晰。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例7 【診斷】： 直腸鱗狀細胞癌 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例8 【治療經過】： 于2008年6月5日腰麻下行經肛門直腸鱗癌局部切除術。術中見距肛門5c m處直腸前壁 及后壁粘膜隆起脫垂，其上布滿毛刺狀質硬組織大小分別為3cm2cm、5cm4cm。以 超聲刀由腫物基底部切除并切除腫物周圍2cm范圍正常粘膜組織，以可吸收縫線縫合創(chuàng) 面。切除2塊標本基底部絲線標記，送檢。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗

4、狀細胞癌1例9 【病理】： 術后病理學檢查：送檢組織2塊，3cm2cm2cm,5cm4cm2cm,表面呈乳頭狀；鱗狀 細胞癌，高分化；免疫組化：HPV（+），HPV16/18（+），P53（+）提示伴有尖銳濕疣 存在，基底部未見癌累及，可見尖銳濕疣病變。結合病史考慮為直腸尖銳濕疣鱗癌變 。 病例討論直腸尖銳濕疣惡變鱗狀細胞癌1例10 討論： 結直腸鱗狀細胞癌極為罕見, 據國內統(tǒng)計, 其僅占結腸癌的0.035%1, 約半數發(fā)生于直 腸或乙狀結腸, 惡性程度高, 易轉移，而因尖銳濕疣惡變?yōu)橹蹦c鱗癌的病例更為罕見 。其發(fā)生惡變的時間可能為發(fā)病后540 年,但也有半年內發(fā)生癌變的報道。尖銳濕疣 惡變的

5、診斷除了依靠病史外,最主要的依據是病理診斷。 人類乳頭狀瘤病毒檢測的陽 性率,說明尖銳濕疣與之關系密切。一般認為巨大型尖銳濕疣為尖銳濕疣惡變一個亞型 ,外形上象惡性腫瘤,而病理改變?yōu)榱夹?無浸潤。但與惡變密切相關2。因此,術前必 須活檢確診,以免不必要的切除,但也要警惕其復發(fā)與惡變。有學者認為不適宜的刺激 和治療附加慢性感染可導致尖銳濕疣惡變。因尖銳濕疣病變范圍較廣,易復發(fā),所以手 術應徹底切除病變，術中應用激光、微波、燒灼也有助于減少復發(fā)3,術后應用免疫 增強劑,如干擾素等,可減少或防止尖銳濕疣的復發(fā)。目前,尖銳濕疣治療尚未規(guī)范,因 它有易復發(fā)和惡變傾向,應加強首次手術治療的可靠性,徹底切除病變,或采用激光、微 波等方法,最好避免鉗夾、撕扯等。此外,應密切隨訪,掌握病情變化,及早處理,提高患 者的生存率及生活質量。從本病例看出, 激光治療的正確使用非常重要。否則激光刺 激加速惡變。激光治療以中小為佳,并有合理的治療范圍。對于較大的濕疣可作底部切 割法燒灼,千萬不可只燒灼表面,導致惡變,應引以為戒。本病例患者為腎移植術后，長 期服用免