論我國醫(yī)療保險存在的問題和改進措施

1、論我國醫(yī)療保險存在的問題和改進措施制藥111 袁阿滿 111099摘要 我國醫(yī)療保險制度已經(jīng)實行26年。經(jīng)過這么多年的發(fā)展與改革，現(xiàn)實行的醫(yī)療保險制度仍然存在許多問題。在醫(yī)藥機構，患者，和國家層面存在的問題，對醫(yī)療保險制度的有效實行產(chǎn)生了阻礙作用。如果想進一步提高我國醫(yī)保制度實行的效率，必須清楚地了解我國醫(yī)保制度在各方面存在的問題，然后找到合理的解決方法。因為我國的特殊的制度，我國存在一類特殊的社會群體農(nóng)民工。農(nóng)民工龐大的數(shù)量決定他們所遇到的醫(yī)療保險問題必須嚴格對待，也要求國家，社會，和醫(yī)療機構必須采取合理的醫(yī)療方式來保障這類人群的健康權利。這要求我們必須深刻認識農(nóng)民工在醫(yī)療保險中遇到的問題，

2、而且要嚴正以待。關鍵詞 醫(yī)療保險 醫(yī)藥機構 患者 農(nóng)民工醫(yī)療保險是國家社會保障體系中的重要組成部分，其目的是為了保障廣大參?；颊呦硎艿结t(yī)療費用統(tǒng)籌支配的權力，提高廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)人人享受有醫(yī)療保障的目標。我國的醫(yī)療保險制度在各個層面遇到的難題有些是相通的和相關的，將這些問題分開研究與討論，更能剖析我國醫(yī)療保險制度存在的問題。1 醫(yī)療機構在醫(yī)療保險中存在的問題。1.1 醫(yī)療機構的藥品價格偏高。我國藥品價格過高已成為社會問題，老百姓怨聲載道。國家雖然出臺一些政策，但藥品價格任然居高不下。我國藥品過高主要是產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié)。一個出廠價格很低的藥品在經(jīng)過幾級醫(yī)藥代表到達醫(yī)院或者患者手里，

3、藥價提高了十幾倍甚至幾十倍。針對這種隨意抬高藥品價格的違法行為，國家應嚴厲打擊。同時醫(yī)療機構應該實行新的藥品購進制度，推進藥廠與醫(yī)療機構合作，實現(xiàn)藥品的直接流通。1.2 醫(yī)療機構存在亂開藥的現(xiàn)象。我國醫(yī)療機構的許多醫(yī)生有亂開藥的行為。醫(yī)生為了獲取回扣或者提高業(yè)績往往為患者開貴藥或者與疾病無關的藥。而且我國存在嚴重的抗生素濫用現(xiàn)象。這些都是與醫(yī)療保險宗旨相違背。為了避免此類現(xiàn)象再發(fā)生，醫(yī)療機構應該采取一些合適的措施來保障患者的合法權益。醫(yī)療機構應建立完善的獎罰制度，對那些真正為患者著想和用藥的醫(yī)生要給予獎勵，對那些亂開藥的醫(yī)生進行處罰。醫(yī)院要對醫(yī)生進行教育，讓醫(yī)生自己產(chǎn)生道德約束。醫(yī)院實行處方驗

4、收制度，對醫(yī)生行為進行監(jiān)督。醫(yī)院應該維護患者的知情同意權。1.3 醫(yī)療機構存在亂檢查和濫收費的現(xiàn)象。許多醫(yī)院為了提高營業(yè)額，給患者開出大量檢驗單據(jù)，通過有限的設備資源獲取巨大的檢驗費用，這無疑會增加患者醫(yī)療費用的開支。而且有許多檢查對患者身體都有影響。針對此類現(xiàn)象醫(yī)院要采取合適的機制，實行三方簽字和獎罰制度。如需要檢查需要主治醫(yī)師和檢驗科負責人和醫(yī)院有關責任人協(xié)商解決。如出現(xiàn)亂檢查和亂收費現(xiàn)象要嚴厲處罰。政府相關部門應該對檢驗單進行抽檢，避免此類現(xiàn)象。2 患者和患者家屬在醫(yī)療保險事業(yè)中也存在很大問題。2.1 患者為了花費醫(yī)保卡中的金額，經(jīng)常一卡多用。男同志的醫(yī)保金額卻用來開婦女藥品，婦女的醫(yī)保

5、金額用來開兒童藥品1。這不僅破壞了醫(yī)保制度，也造成藥品不合理使用現(xiàn)象。這充分體現(xiàn)了百姓對醫(yī)療保險認識不充分。國家不光要制定一系列醫(yī)保制度，還要加大對百姓的醫(yī)保知識教育，讓百姓知道積累個人醫(yī)療賬戶上的資金，不但不會吃虧，而且為自己將來發(fā)病時，有較好的醫(yī)療服務作了準備。2.2 不同支付方式影響醫(yī)療保險的公平性。劉小燕等研究了不同付費方式對腦梗死住院患者用藥的影響顯示：醫(yī)保報銷目錄藥品的次均使用率公費大于醫(yī)保大于自費2。比如說，若是公費治療，醫(yī)生在選取用藥時會較多考慮醫(yī)保用藥，對于自費治療，醫(yī)生可能較多的選取非醫(yī)保藥物，往往醫(yī)保藥物要地于非醫(yī)保藥物，這是醫(yī)院增加收入的一種變相手段。這嚴重影響了醫(yī)療保

6、險的實施效果，而且還會造成社會矛盾。國家應該完善醫(yī)保制度，形成多種制度統(tǒng)籌結(jié)合保障百姓醫(yī)療保險。2.3 社會團體參與性不高，監(jiān)督效果不佳。百姓對醫(yī)療事業(yè)和用藥了解不多，對醫(yī)療和用藥的專業(yè)知識知之甚少。換而言之醫(yī)生開什么藥怎么開藥百姓只能照方抓藥，更和談百姓對醫(yī)生行為的監(jiān)督了。社會的醫(yī)學團體和藥學團體應該擔當起對醫(yī)藥事業(yè)的監(jiān)督義務。這些團體的成員往往是具有一定專業(yè)知識的人，他們在有些時候?qū)儆诨颊撸瑢Σ』加泻苌畹母星椤＜訌娝帉W和醫(yī)學團體對醫(yī)療機構的監(jiān)督，能促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。3 國家在制定醫(yī)療保險制度和政策時考慮不全。3.1 國家制定的醫(yī)保政策不完善。我國醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村

7、醫(yī)療合作社。但我國有一類特殊的勞動工人，他們屬于農(nóng)民，卻在城市工作，這部分人的醫(yī)療保險難以得到保障。當他們的健康出現(xiàn)問題，也不可能返回農(nóng)村進行治療。農(nóng)民工長時間勞作，身體更容易遭受疾病的侵擾，保障這類人的生命健康非常有必要。國家應該制定關于農(nóng)民工遷入遷出醫(yī)療保險措施，使農(nóng)民工何時何地都能接受醫(yī)療保險的庇護。3.2 國家對醫(yī)保政策執(zhí)行力不夠。國家努力制定各種政策，卻在實施上存在巨大問題，中央制定的措施真正實施不光耗時而且還費力。我國實行一級一級下放的實行辦法。當出現(xiàn)問題時，再一級級上報。在這個過程中，嚴重影響人民群眾享受醫(yī)保的權利。我國應該改進醫(yī)保實施和反饋辦法，實現(xiàn)一級級反饋和直接引導相輔相成

8、，當出現(xiàn)重大事件，直接反饋，減少時間耽誤，保障百姓醫(yī)療健康。4 農(nóng)民工在醫(yī)療保險中遇到巨大的問題。4.1 農(nóng)民工參保率低，退保率高。截至2009年底，任然有一半以上的農(nóng)民工未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險3。這兩年雖然有增長，但隨著問題顯現(xiàn)，現(xiàn)階段退保數(shù)也持續(xù)增加。農(nóng)民工收入較低不愿參加，一旦遇到疾病和災害，根本不能保障醫(yī)療健康。社會醫(yī)療保險的立法缺失，造成農(nóng)民工的醫(yī)療保障隨意性比較強，進而影響了寧民工醫(yī)療保險覆蓋面的擴大。農(nóng)民工在城鎮(zhèn)所參加的醫(yī)療保險和農(nóng)村的醫(yī)療合作社沒有較強的聯(lián)系，一旦不再工作，返回農(nóng)村這部分繳納的費用是不予退的。所以大多農(nóng)民工選擇不參保。中央政府或地方地方有關部門應制定政策或采取措

9、施，讓民工覺得參保所繳納的費用不會無故消失。4.2 企業(yè)消極對待農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。維護和促進職工健康是企業(yè)正常運轉(zhuǎn)的一項重要的人力資源投入。而且職工醫(yī)療保險等相關的企業(yè)福利制度，對于增強職工的歸屬感和工作熱情具有非常重要的作用。對職工的健康進行投資，既是企業(yè)的一項義務，也有助于提高職工的產(chǎn)出水平。在我國當前社會保障法規(guī)還不健全的背景下，用工企業(yè)的參保積極主動性對農(nóng)民工能否獲得社會醫(yī)療保險具有決定性作用。但是從當前的調(diào)查數(shù)據(jù)看，企業(yè)并沒有認識到社會醫(yī)療保險對其用工制度的重要性。特別是那些對用工要求比較低的企業(yè)，更不愿 意在職工的健康投入方面增加人力成本。 客觀來講，在我國企業(yè)國際競爭力普遍偏

10、低的情況下，我國外貿(mào)出口型企業(yè)主要以低成本戰(zhàn)略搶占國際市場，加大人力資源投人必然會提高企業(yè)的成本，進而影響到產(chǎn)品在國際市場的價格優(yōu)勢。這在珠三角的制造業(yè)最具代表性。在低成本戰(zhàn)略必然會與社會保障之間造成一定的沖突，進而在企業(yè)參保性上存在偏低問題4。政府應該采取強制措施要求企業(yè)為員工參保。4.3 農(nóng)民工的醫(yī)療保險存在地域限制。我國社會醫(yī)療保險在農(nóng)民工流出地區(qū)具有明顯的城鄉(xiāng)差異，與就業(yè)集中地區(qū)城鄉(xiāng)差距不明顯形成強烈發(fā)差。在新型合作醫(yī)療覆蓋面基本全覆蓋的情況下，許多農(nóng)民參加了戶籍所在地的農(nóng)村醫(yī)療保險，再就業(yè)地區(qū)卻難以找到與之匹配的醫(yī)保模式，所以醫(yī)保在實施上存在巨大障礙。關于此類問題應加強地域間醫(yī)保合作

11、。如2009年2月就業(yè)集中的廣東省與人力資源輸出大省四川省正式簽訂四川省新農(nóng)村合作醫(yī)療在廣東省定點醫(yī)療機構服務協(xié)議5。保障了四川籍外來務工人員在廣東的醫(yī)保權利。中央應該鼓勵各省之間的合作，或者在勞動資源輸入城市，比如北京.天津.沿海地區(qū)打破區(qū)域醫(yī)療保險的限制。中國醫(yī)療保險事業(yè)經(jīng)過漫長的發(fā)展逐漸走向成熟。我們要及時發(fā)現(xiàn)在這個漫長的過程中出現(xiàn)的問題并立即改正。全社會要共同努力，完善醫(yī)保服務，讓醫(yī)療保險惠及每家每戶，做到醫(yī)療保險貼心服務于民眾。參考文獻1 冀學紅，淺談醫(yī)療保險與合理用藥。中國藥事，1999第4期2 劉小艷等，不同付費方式對腦梗死住院患者用藥的影響研究。藥物流行性病學雜志，2008，5：3223 鄧大松，孟穎穎，對我國農(nóng)村剩余勞動力流動趨勢的預測。統(tǒng)計與決策，200