腫瘤簡答題完整版

1、 1. 請簡述霍奇金淋巴瘤（ hl）有哪幾種亞型（1）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（2） 經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤淋巴細(xì)胞為主型（ lp）結(jié)節(jié)硬化型（ ns）混合細(xì)胞型（ mc）淋巴細(xì)胞衰減型 (ld)附帶：在霍奇金淋巴瘤的經(jīng)典 abvd方案中， a 指什么？ bd 指什么？指什么？指什么？ vanswer ： a 指阿霉素 adm，b 指博來霉素vlb， ddtic指氮稀咪胺指長春花堿blm， vh 指什么？ o 指什么？ p 指什么？指什么？在非霍奇金淋巴瘤的經(jīng)典 chop 方案中， canswer ： c 指環(huán)磷酰胺adm， o 指長春新堿 vcr,p 指強(qiáng)的松ctx， h 指阿霉素pdn

2、。2. 簡述多藥聯(lián)合化療原則藥物作用的機(jī)理不同、藥物作用的周期 &時相不同、藥物的不良反應(yīng)盡量不要疊加、聯(lián)合化療方案經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗證明其有效性。3. 簡述肺癌化療策略sclc （小細(xì)胞肺癌）一旦確診，不論臨床分期如何；nsclc（非小細(xì)胞肺癌）依不同分期而定術(shù)前新輔助化療術(shù)后輔助化療晚期肺癌姑息化療腔內(nèi)注射3. 甲狀腺癌病理分類甲狀腺癌可分為分化型和非分化型兩大類，分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌和濾泡性腺癌，非分化型甲狀腺癌包括髓樣癌、和未分化癌。4. 甲狀腺乳頭狀腺癌的臨床特點(diǎn)最常見，占 60-70 ； 40 歲以下女性多見；惡性度低，發(fā)展緩慢；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢

3、、囊性變；預(yù)后好，5 年生存率 90以上。5. 甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）甲狀腺腫物或結(jié)節(jié)（2）局部侵犯和壓迫癥狀壓迫氣管：氣管移位、呼吸困難侵犯氣管：咯血、呼吸困難壓迫食管：吞咽困難侵犯喉返神經(jīng)：聲嘶、嗆咳 巨大甲狀腺腫塊：上腔靜脈壓迫綜合征（3）頸淋巴結(jié)腫大（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：咳嗽、咯血、骨痛6. 哪些甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)考慮甲狀腺癌？（1）男性與兒童患者（2）有頸部放射史（3）短期內(nèi)突然增大（4）出現(xiàn)壓迫和侵犯癥狀（5）腫塊質(zhì)硬，表面粗糙不平（6）腫塊固定，不隨吞咽活動（7）伴有頸淋巴結(jié)腫大（8） ct 或 x 線提示有砂礫樣鈣化7. 腫瘤三級預(yù)防的概念和內(nèi)容(1) 一級預(yù)防鑒別癌的危

4、險因素和病因，提高機(jī)體防癌能力， 防患于未然 .方法 : 鑒定環(huán)境中致癌促癌劑， 建立免疫接種和化學(xué)預(yù)防方法，改變不良習(xí)慣。預(yù)防性去除危險器官。 (2) 二級預(yù)防三早：防患于開端。方法 : 普查篩選， 發(fā)現(xiàn) 和防治高危人群， 根治癌前病變，尋找生物標(biāo)志物， 提高診治能力。(3) 三級預(yù)防（預(yù)防過早的死亡和過度的痛苦）提高治愈率， 生存率和生活質(zhì)量。康復(fù)， 姑息， 止痛。方法 :規(guī)范化診療， 康復(fù)指導(dǎo)。8. 腫瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)。who 療效評價指標(biāo)定義(1)cr （完全緩解） : 所有可見病灶完全消失，并持續(xù)(2)pr( 部分緩解 ): 腫瘤體積減少 50% 以上，并持續(xù) 4 周以上。(3)s

5、d （穩(wěn)定） : 腫瘤體積縮小不足 50% 或增大不足 25%4 周以上。，持續(xù) 周以上。4(4)pd （進(jìn)展） : 至少有一個病灶增大 25% ，或出現(xiàn)新病灶。9. 腫瘤的治療手段 , 主要適應(yīng)癥和限制。（1）手術(shù)治療：主要適應(yīng)證：局限性腫瘤主要限制和失敗原因： 1. 局部擴(kuò)散 2. 潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2）放射治療：主要適應(yīng)證：區(qū)域性敏感腫瘤主要限制和失敗原因： 1. 劑量限制 2. 放射抗拒 3. 潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（3）化學(xué)治療：主要適應(yīng)證：化療敏感腫瘤、轉(zhuǎn)移或潛在轉(zhuǎn)移主要限制和失敗原因： 1. 缺乏選擇性 2. 免疫抑制 3. 抗藥性 4. 有些部位藥物難進(jìn)入 5. 一級動力學(xué)10. 近代腫

6、瘤外科治療新概念。（1）最大限度切除腫瘤 （2）最大努力保護(hù)機(jī)體及器官功能（3）達(dá)到提高生存率及生存質(zhì)量的目的11. 無瘤原則。( 腫瘤醫(yī)源性播散：醫(yī)護(hù)人員為病人診治過程中，由于檢查或操作不當(dāng)所引起的腫瘤的播散)(1) 無瘤原則： 在腫瘤的整個診治過程中， 通過加強(qiáng)對腫瘤觀念的認(rèn)識， 注意各種操作規(guī)范，以及通過某些手段，防止和避免腫瘤的醫(yī)源性播散(2) 無瘤操作是腫瘤外科的精髓、最重要的原則12. 腫瘤的診斷性手術(shù)和分期。（1）診斷方法：1. 細(xì)針穿刺2. 粗針穿刺3. 切取活檢4. 切除活檢（ 2）分期：選擇治療方法的主要指標(biāo)tnm 國際分期法：1.臨床治療前分期（ ctnm ）2.手術(shù)分期

7、（ stnm ）3.病理分期（ ptnm ）13. 腫瘤外科的治療原則。（1）明確病理診斷和分期（2）制定合理的治療方案（3）選擇合理的手術(shù)方式（4）避免腫瘤播散14. 腫瘤根治性手術(shù)。（1）原發(fā)灶切除：切除原則：切除原發(fā)灶及其可能受累的周圍組織手術(shù)范圍根據(jù)：病灶大小、受累部位、生物學(xué)特性、病理情況（2）淋巴結(jié)清掃： 1. 清除有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，臨床正確分期。2. 淋巴結(jié)清掃應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性，腫瘤部位，腫瘤的擴(kuò)展程度而定3. 前哨淋巴結(jié)活檢陽性應(yīng)行淋巴結(jié)清掃，陽性正確率 100% ，陰性時 95% ，發(fā)生跳躍或轉(zhuǎn)移小于5%。15. 早期食管癌分型及基本 x 線表現(xiàn)（1）早期食管癌：指浸潤粘

8、膜層（原位）、浸潤粘膜下層（早期浸潤癌）。病理分為：平坦型（隱伏型）、糜爛型、斑塊型及乳頭狀型。（2） x 線鋇餐造影基本表現(xiàn)：粘膜增粗、紆曲或中斷；在粘膜改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小龕影（2 -4mm ）；小充盈缺損（ 0.5-2.0cm ）；局部舒張度較差。16. 中、晚期食管癌分型及 x 線表現(xiàn)。（1）定義：指侵犯肌層，達(dá)外膜或食管周圍，局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分型：髓質(zhì)型 （ 59% ，預(yù)后最差） 、縮窄型、 潰瘍型 （預(yù)后較差） 、蕈傘型 （預(yù)后最好） 、腔內(nèi)型（2）基本 x 線表現(xiàn)： 1. 粘膜中斷、破壞 2. 管腔狹窄，通過受阻 3. 管壁僵硬、蠕動消失 4. 充盈缺損 5. 不規(guī)則龕影17.

9、 發(fā)病率和患病率區(qū)別。 （1）分子不同發(fā)病率：新發(fā)病例患病率：新、老病例（2）分母不同發(fā)病率：暴露人群 - 非易感人群患病率：總暴露人群18. 腫瘤流行病學(xué)研究方法。（1）描述性研究：發(fā)病率、死亡率（2）分析性研究：病例對照研究、隊列研究（3）實驗和干預(yù)性研究（4）理論研究：可分為隨機(jī)性臨床與社區(qū)或現(xiàn)場干預(yù)研究和非隨機(jī)性臨床試驗研究將上述研究結(jié)果概括、抽象，上升到理論數(shù)學(xué)模型即為理論流行病學(xué)研究。19. 對照調(diào)查與隊列優(yōu)缺點(diǎn)調(diào)查對比。（1）病例對照調(diào)查缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 對低暴露研究效率低， 除非歸因危險度是高1. 可以較快、較省的完成分析研究的時候2. 適宜于長潛隱期、 罕見性疾病病因研究3.

10、 同時可以檢驗多種危險因素及其相互關(guān)系2. 一般較難得到暴露與否發(fā)病率資料3. 很難評價時間效應(yīng)聯(lián)系4. 常會發(fā)生選擇性、回憶性偏倚等優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）適宜于低暴露的研究（2）可看到單一暴露的多種效應(yīng)（3）可闡明暴露與疾病時間效應(yīng)（4）在確定暴露史方面偏倚?。?）可直接測量暴露與非暴露組的發(fā)病率（ 1）對罕見疾病研究效率低，除非歸因危險度是高的時候（ 2）隊列調(diào)查費(fèi)錢、費(fèi)時、費(fèi)力（ 3）歷史性隊列必須有好的記錄和病史材料（ 4）由于失訪率高會影響結(jié)果的真實性20. 腫瘤病毒分類主要特征。dna 腫瘤病毒只有轉(zhuǎn)化細(xì)胞作用， 無病毒增殖（ ebv 除外）轉(zhuǎn)化細(xì)胞效果很高， 有時轉(zhuǎn)化效果很差， 可能

11、需要10100 個病毒分子才能轉(zhuǎn)化一化個病毒分子即可轉(zhuǎn)有反轉(zhuǎn)錄酶存在有包膜無不一定21. 輔助化療用藥原則。（1）必須使用有效的化療藥物（2）腫瘤必須根治性切除（3）化療必須在術(shù)后盡可能短的時間內(nèi)應(yīng)用 （4）化療必須使用最大耐受劑量（5）化療必須局限在術(shù)后一定時間內(nèi)（6）化療期間應(yīng)盡可能保護(hù)機(jī)體免疫功能22. 簡述根治性化療必須遵循原則（1）一級動力學(xué)：一定量的抗癌藥物殺滅一定比率,而非固定數(shù)量的惡性細(xì)胞。（2）合適劑量強(qiáng)度（3）完全殺滅概念：誘導(dǎo)緩解化療 , 使腫瘤細(xì)胞數(shù)降至 109 以下 , 以達(dá)到臨床完全緩解。緩解后的鞏固與強(qiáng)化治療 ,使腫瘤細(xì)胞繼續(xù)受到殺傷 ,直至全部消滅 , 方達(dá)到直

12、正的治愈。（4）多藥聯(lián)合化療原則 ：必須使用由作用機(jī)制不同、毒性反應(yīng)各異而且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個療程。23.抗腫瘤藥物的毒副作用。（1）近期毒性：指用藥后立即或數(shù)天、數(shù)周出現(xiàn)的毒性胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、肝臟毒性、心臟毒性、肺毒性、腎及膀胱毒性、神經(jīng)毒性、皮膚毒性、過敏反應(yīng)（2）遠(yuǎn)期毒性：指用藥后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)的毒性1.免疫抑制 2.導(dǎo)致畸形 3. 導(dǎo)致癌癥發(fā)生 4.性腺機(jī)能障礙 5. 骨：骨折、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松24.頸清掃術(shù)依據(jù)。（1）頭頸部許多癌瘤轉(zhuǎn)移灶有較長時間局限于頸淋巴結(jié)內(nèi)的特點(diǎn)；（2）頸部淋巴結(jié)位于椎前筋膜表面，有利于手術(shù)的根治性切除；（3）除低分化癌外，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

13、移癌的放射敏感性都較低，單純放療往往不能達(dá)到根治目的。25. 根據(jù)不同的目的，化療分為哪幾種？（1）根治性化療：應(yīng)用于化療可治愈的敏感性腫瘤。（2）輔助化療：輔助化療指采用有效的局部治療后，通過化療消滅可能的微小轉(zhuǎn)移灶，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 , 提高治愈機(jī)會。（3）新輔助化療：輔助化療指局部治療 ( 手術(shù)、放療 ) 前使用的化療 , 達(dá)到縮小腫瘤 , 有利于局部治療的實施。（4）姑息性化療：姑息性化療指對于晚期或播散性癌癥患者，通常缺乏其它有效的治療方法，一開始就采用全身化療，但姑息作用是有限，即只能達(dá)到減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存時間的作用。（5）研究性化療：指探索性的新藥或新方案的臨床試驗（6

14、）局部化療26. 放療的原則（1）照射區(qū)域應(yīng)包括原發(fā)灶及潛在的侵潤范圍，并應(yīng)包括引流的淋巴結(jié)區(qū)。（2）照射劑量根據(jù)治療要求及腫瘤病理類型，癌細(xì)胞分級等決定治療劑量。（3）確定綜合治療方案為提高療效可根據(jù)輔助治療或根治治療的目的、療的項目，配合放療的手 術(shù)、化療、生物治療、熱療的時間、劑量等。要求，安排綜合治 （4）保護(hù)正常組織與器官應(yīng)做治療計劃。（5）保持全身狀況良好。27. 抗腫瘤藥物的分類。（1）細(xì)胞毒類一 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源1. 烷化劑：氮芥類、亞硝脲類等。2. 抗代謝物：葉酸、嘧啶、嘌呤類似物等。3. 抗腫瘤抗生素：絲裂霉素、博來霉素等。4. 抗腫瘤植物藥：長春堿類、喜樹堿類、紫杉

15、醇類等。5. 雜類：鉑類配合物和酶等。二 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制1. 干擾核酸生物合成的藥物（抗代謝藥）一 二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤二 胸苷酸合成酶抑制劑： 5-fu三 嘌呤核苷酸互變抑制劑： 6-mp ( 巰嘌呤 )四 核苷酸還原酶抑制劑： hu ( 羥基脲 )五 dna 多聚酶抑制劑： ara-c ( 阿糖胞苷 )2. 直接影響 dna 結(jié)構(gòu)與功能的藥物一 烷化劑：氮芥、噻替派、白消安二 破壞 dna 的鉑類配合物：順鉑、卡鉑三 破壞 dna 的抗生素類：絲裂霉素、博來霉素四 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：喜樹堿類3. 干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止 rna 合成的藥物：放線菌素、阿霉素4. 干擾蛋白質(zhì)合

16、成與功能的藥物一 微管蛋白活性抑制劑：長春堿類、紫杉醇類二 干擾核蛋白體功能的藥物：三尖杉生物堿類三 影響氨基酸供應(yīng)的藥物： l- 門冬酰胺酶三 根據(jù)藥物作用的周期或時相特異性1. 細(xì)胞周期非特異性藥物 (cell cycle nonspecific agents，ccnsa)：g 期細(xì)胞的藥物，如一 能殺滅增殖周期各時相的細(xì)胞，甚至包括烷化劑和抗癌抗生素等。0二 殺傷作用強(qiáng)，呈劑量依賴性，臨床以靜推為宜。2. 細(xì)胞周期特異性藥物 (cell cycle specific agents，ccsa)：一 僅對增殖周期某些時相敏感的藥物， 抗代謝藥物甲氨蝶呤、 巰嘌呤、阿糖胞苷等主要作用于 s 期

17、；長春堿類主要作用于 m 期。二 殺傷作用弱， 呈時間依賴性， 臨床以緩慢滴注、 肌注或口服為宜。（2）非細(xì)胞毒類：生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥、單克隆抗體、細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑、抗腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移藥、新生血管生成抑制劑、體內(nèi)激素平衡藥、腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)藥、腫瘤基因治療藥物28. 抗惡性腫瘤藥應(yīng)用的原則（1）根據(jù)細(xì)胞增殖動力學(xué)規(guī)律考慮（2）從藥物的作用機(jī)制考慮（ 3）從藥物毒性考慮（4）從藥物的抗瘤譜考慮（ 5）合適的給藥方法 29. 卵巢癌的主要轉(zhuǎn)移途徑通過直接蔓延及腹腔種植， 瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜及鄰近器官并廣泛種植于腹膜和大網(wǎng)膜表面。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑。30. 放射靶區(qū)的概念。（1）腫瘤區(qū)

18、（ gtv): 臨床可見或可觸及的，可以通過檢查證實的腫瘤范圍；（2）臨床靶區(qū) (ctv): 除包括 gtv，還包括顯微鏡下可見的亞臨床病灶及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移范圍；（3）計劃靶區(qū) (ptv) : 包括器官運(yùn)動和技術(shù)誤差（4）危及器官 (oar)31.宮頸癌的輔助診斷方法1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2.宮頸活檢 3.碘試驗 4.宮頸錐切術(shù) 5.陰道鏡檢查32.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)。包括燕麥細(xì)胞癌、 中間細(xì)胞癌和混合燕麥細(xì)胞癌。 生物學(xué)特性： 惡性程度高， 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移 , 化學(xué)治療為主的綜合治療。33. 良惡性腫瘤的區(qū)別？惡性腫瘤的特性？區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤邊界不清楚， 無包膜， 偶有假包膜， 切面色澤、

19、 質(zhì)地與源發(fā)組織不同邊界清楚， 常有完整包膜， 切面色澤、 質(zhì)地與源發(fā)組織相似大體形態(tài)分化程度高， 異型性小， 與其 分化程度低， 異型性大， 與其分化程度生長速度生長方式轉(zhuǎn)移起源組織相似，核分裂象少緩慢，很少發(fā)生出血、壞死起源組織不相似， 核分裂象多迅速，常發(fā)生出血、壞死膨脹性或外生性生長， 常有包 浸潤性或外生性生長， 常無包膜，邊界清楚，移動性大不轉(zhuǎn)移壞死出血潰瘍形成， 繼發(fā)性感染等常見繼發(fā)性改變復(fù)發(fā)壞死出血少見很少復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)危害性大，除壓迫和阻塞外，危害性小， 主要為局部壓迫和 常破壞局部組織器官， 引起出對機(jī)體的影響阻塞作用醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整 血、壞死、感染，晚期引起惡理病質(zhì)，也可

20、因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷惡性腫瘤特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)與正常組織有顯著差別，它分化差、生長迅速、易侵襲周圍正常組織、血管、淋巴管，易侵潤和轉(zhuǎn)移，并在遠(yuǎn)離瘤體的部位形成轉(zhuǎn)移瘤（或稱子瘤），易復(fù)發(fā)。有的低分化惡性腫瘤又有相似于良性腫瘤的特性。 各種惡性腫瘤常嚴(yán)重破壞機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體免疫功能低下，自體調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱、疼痛等癥狀，致機(jī)體極度衰竭，最終死亡。 34. 概述腫瘤的定義。比較腫瘤和炎癥增生腫塊表現(xiàn)有什么不同。比較它們的治療原則。（1）定義：腫瘤是人體正常細(xì)胞在各種致癌因素的長期作用下，在基因水平上失去正常調(diào)控，發(fā)生異常分化，過度無限增生的結(jié)果。這種現(xiàn)象一旦形成，具有

21、向周圍組織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移的特性。（2）腫瘤與炎癥增生包塊的不同：炎癥增生包塊是在各種可引起炎癥的因素作用下，組織的一種反應(yīng)。 炎癥反應(yīng)一般不伴有細(xì)胞基因調(diào)控的永久改變。由成纖維細(xì)胞、 毛細(xì)血管和炎癥細(xì)胞組成的反應(yīng)性增生組織可以形成包塊。但這種增生是有限的， 不會無限制增生。 一旦引起炎癥的因素去除，增生就會停止，并會慢慢回到原來的狀態(tài)。更為主要的是，炎癥包塊沒有向周圍組織侵襲，更沒有向全身轉(zhuǎn)移的特性。（3）治療原則：因為腫瘤一旦形成，即使致癌因素去除，腫瘤仍然繼續(xù)無限增生，所以治療的目的必須是消滅所有的腫瘤細(xì)胞。 至于炎癥增生性包塊， 一旦引起炎癥的因素去除， 增生就會停止， 并會慢慢回到

22、原來的狀態(tài)。 因此治療只需去除引起炎癥的因子， 增生就可控制和消除。35.cin （子宮頸上皮內(nèi)瘤變）的治療原則。治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。(1)cin 級 按炎癥治療， 必要時活檢。 對合并濕疣或 hpv16/18 dna型陽性者， 或精神緊張者可進(jìn)行物理治療或手術(shù)治療。(2)cin級按炎癥治療，采用物理治療：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術(shù)，(3)cin 級以手術(shù)為主，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術(shù)后密切定期隨訪。無生育治療后每 36 月隨訪一次。要求者可行全子宮切除術(shù)。36. 高中低敏感性腫瘤舉例和機(jī)制（1）高度敏感：精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤，等；（2）

23、中度敏感：鱗癌等；（3）不敏感：橫紋肌肉瘤等。機(jī)制：根據(jù) b-t 定律，精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤屬分化程度低，增殖速率快的腫瘤，所以對放射敏感。橫紋肌肉瘤分化程度高，增殖速率慢的腫瘤，所以對放射抗拒。鱗癌居中間狀態(tài)。37. 乳腺癌治療中絕經(jīng)期的定義(1) 雙側(cè)卵巢切除(2) 年齡 60 歲(3) 年齡 60 歲，無月經(jīng) 12 個月以上，沒有使用化療、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢抑制，且fsh （促卵泡素）和雌二醇在絕經(jīng)范圍(4) 如服用三苯氧胺或托瑞米芬，年齡60fsh （促卵泡素）和血漿雌二醇水平在絕經(jīng)歲，范圍(5) 接受 lh-rh（黃體生成素釋放激素）拮抗劑的婦女不能歸于絕經(jīng)期狀態(tài)；絕經(jīng)前婦女使用

24、化療而無月經(jīng)，不是絕經(jīng)期的可靠指征。38. 請闡述乳腺癌個體化的內(nèi)科治療策略。39. 在乳腺癌的經(jīng)典方案 caf 中， c 指什么？ a 指什么？ f 指什么？ c 的常規(guī)用量是多少？ c:指環(huán)磷酰胺 ctxa:指阿霉素 admf: 指氟脲嘧啶5-fu ctx常規(guī)用量500mg/m240. 一個結(jié)腸癌的病例，要求寫出進(jìn)一步檢查，診斷和治療原則輔助檢查（1）大便潛血（2）纖維結(jié)腸鏡（3）x 線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影（4）b 超（5）ct 掃描檢查（6）血清腫瘤標(biāo)記物cea、ca19-9 等（7）pet治療原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療41. 食管癌和鼻咽癌是潮汕地區(qū)的高發(fā)腫瘤。寫出導(dǎo)致食管癌

25、和鼻咽癌的發(fā)病因素，談?wù)勀銓@個問題的認(rèn)識。一食管癌：（1）亞硝胺及真菌(2) 遺傳因素和基因（3）營養(yǎng)不良及微量元素缺乏：動物蛋白缺乏，維生素b1 ，b2 ，a 和c 缺乏（4 ）飲食習(xí)慣：粗糙食物，進(jìn)食過熱過快致食管上皮損傷，吸煙飲酒（5）其他：食管炎癥，粘膜損傷及慢性刺激二鼻咽癌： （1）eb 病毒(ebv)感染（2）環(huán)境與化學(xué)因素：微量元素鎳的含量較低、甲醛、魚及腌制食物食用的期限額度及烹調(diào)、亞硝酸胺類、多環(huán)芳烴類（3）遺傳因素42. 患者男性， 60 歲，農(nóng)民，汕頭市潮陽區(qū)人。出現(xiàn)進(jìn)食吞咽困難3 月，逐步加重。伴有體重下降5 斤/3 月，無聲音嘶啞，無背部疼痛，大、小便正常。既往健康

26、。入院查體無發(fā)現(xiàn)異常。初步診斷是什么？應(yīng)行什么檢查明確診斷？如何進(jìn)一步檢查了解病變分期以便決定治療方案？如行手術(shù)治療，術(shù)后可能發(fā)生的主要并發(fā)癥有那些？（1）初步診斷：食管癌（2）檢查：食管鋇劑造影、內(nèi)窺鏡及超聲內(nèi)鏡、放射性核素、胸部ct、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查（3）病變分期：分期tnmg（病理學(xué)組織學(xué)影像學(xué)檢查）t0無原發(fā)腫瘤證據(jù)、 t1 腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層、管肌層、t3 侵犯食管纖維膜、 t4 侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)t2 侵犯食n( 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期與數(shù)目有關(guān) )m （有無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移）g1：高分化癌； g2 ：中分化癌 g3：低分化癌 g4：未分化癌（4）（手術(shù)為主的綜合治

27、療）并發(fā)癥：吻合口瘺；肺部并發(fā)癥；胸部并發(fā)癥：感染、乳糜胸、血胸、氣胸、膿胸；損傷喉返神經(jīng)、43. 病例分析：胃竇癌診斷以及診斷依據(jù)1 . x線鋇餐檢查結(jié)節(jié)蕈傘癌呈邊緣不規(guī)則的充盈缺損，粘膜紋破壞或中斷潰瘍型癌可見龕影，輪廓不規(guī)則，直徑常大于2.5cm彌漫型癌可見胃粘膜皺襞粗亂，胃壁僵硬、 蠕動波消失，呈狹窄的，“皮革胃” 鑒別診斷1. 胃潰瘍2. 慢性胃炎3. 胃腸間質(zhì)瘤 ca117 、ca34 4. 胃平滑肌瘤進(jìn)一步檢查2 . 胃鏡檢查3 . 超聲內(nèi)鏡檢查4. ct 檢查5 . 胃脫落細(xì)胞檢查6 . 血清學(xué)標(biāo)記物 ca199 、ca125治療原則1. 手術(shù)治療一、根治手術(shù)：胃竇癌 d1、d

28、2 根治手術(shù)淋巴結(jié)清掃二、姑息性手術(shù)：三、腹腔鏡下胃切除術(shù)2. 化學(xué)治療ecf ：表阿霉素 +順鉑 + 5-fufolfox：奧沙利鉑 + 5-fu+cftcf：多西他賽 + 5-fu+cf3. 輔助化療： b 期以上手術(shù)后必須化療4. 新輔助化療： 降期、提高療效5. 進(jìn)展期化療 6. 放射治療 7. 靶向治療 8. 中醫(yī)中藥 9. 免疫治療44. 肝臟的治療方法。（1）外科手術(shù)：肝切除手術(shù)、肝移植、腹腔鏡下切肝（2）消融術(shù)：射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、經(jīng)皮乙醇注射、微皮乙醇注射、微波（3）栓塞術(shù)：經(jīng)皮選擇性肝動脈栓塞術(shù)、門靜脈栓塞術(shù)、化療栓塞術(shù)、放射栓塞（4）化學(xué)治療：原發(fā)性肝癌對化療不敏感（

29、5）放射治療（6）免疫治療45. 腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制(1) 局部浸潤：浸潤能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)與腫瘤血管的形成對浸潤起著重要的作用 。局部浸潤發(fā)生時，由細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)的瘤細(xì)胞之間的粘附力減弱和瘤細(xì)胞與基質(zhì)的附著 力增加，瘤細(xì)胞有更多的層粘連蛋白與基膜 粘附；瘤細(xì)胞可分泌一些蛋白溶解酶，使膜產(chǎn)生局部的缺損；瘤細(xì)胞可借助自身的阿米巴似 運(yùn)動通過缺損的基膜游出；瘤細(xì)胞衍生的細(xì)胞激肽，對癌細(xì)胞有化學(xué)起化性，癌(ln) 與纖維粘連蛋白 (fn) 的受體，使瘤細(xì)胞更易細(xì)胞穿過基 膜后，可重復(fù)上述步驟進(jìn)一步溶解間質(zhì)性的結(jié)締組織，在間質(zhì)中移動。在間質(zhì)中遇到血管，(2) 血行播散：浸潤性強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆， 進(jìn)入血循的瘤細(xì)胞本身的特點(diǎn)及有無附著、生存和增殖的條件， 局部組織器官及有無道合轉(zhuǎn)移瘤生長的土壤和條件，和器官分布，在某些腫瘤具有特殊的親合性，腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)：故血行轉(zhuǎn)移的位 置當(dāng)前研究成果揭示：與一種腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因nm23) 的表達(dá)水平有關(guān)。在侵襲性強(qiáng)的腫瘤中nm23 46. 化療藥的種類及其作用機(jī)制（1）根據(jù)作用于細(xì)胞增殖周