小兒肺炎支原體感染68例臨床分析(20210216103521)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒肺炎支原體感染68例臨床分析 【摘要】目的探討小兒肺炎支原體感染病例臨床特點(diǎn)。方法回 顧性總結(jié)68例肺炎支原體感染住院患兒的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理。結(jié)果 嬰幼兒病例39例，占57. 4%； 3歲以上患兒29例，占42. 6%。 嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕啰音者21例，占53.8%； 3歲以上患兒中肺 部出現(xiàn)濕啰音者6例，占17. 2%,二者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 01）。嬰幼兒病例中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者10例，占25. 6%； 3歲以上 患兒岀現(xiàn)肺外并發(fā)癥者14例，占48. 3%；二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、（PV0.05）。結(jié)論肺炎支原體感染患兒中嬰幼兒病例與3歲以上患兒 臨床表現(xiàn)差異較大，嬰幼兒病例以肺部表現(xiàn)明顯且較重，而3歲以上 患兒則肺部體征不明顯，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥。所有病例用青霉素、 頭也類(lèi)抗生素治療無(wú)效，用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素治療效果好，療程短。 【關(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體并發(fā)癥阿奇霉素 肺炎支原體（MP）是小兒感染性疾病重要的病原體之一。MP不 僅侵襲呼吸道，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，己越來(lái)越受到兒科臨 床醫(yī)師的重視。現(xiàn)將我科近5年來(lái)診斷MP感染患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。 1資料與方法 1. 1 一般資料2003年1月2005年12月住院患兒中診斷MP 感染患兒68例為觀察對(duì)

3、象。其中男38例，女30例；年齡3個(gè)月12 歲；1歲19例，13歲20例，35歲16例，25歲13例；嬰幼 兒共39例，占57.4%； 3歲以上患兒29例，占42.6%。發(fā)病季節(jié)：第 1、2季度22例，占32. 4%,第3、4季度46例，占67.6%。所有病例 占同期住院小兒肺炎的17. 2% （68/395）o 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸道癥狀和（或）體征；（2） X線(xiàn)胸片示 不同程度的肺部炎癥表現(xiàn)；（3） MP-IgM陽(yáng)性；（4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 阿奇霉素治療顯效。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x 2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2. 1臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽者35例，占51. 5%,以發(fā)熱為主者25 例（其中單

4、純發(fā)熱者14例，11例僅伴輕微單聲咳嗽）占36.7%,二者 合計(jì)占88. 2%o單純咳嗽者10例，占14. 7%o發(fā)熱以高熱常見(jiàn)，多表 現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱，咳嗽多為陣咳及干咳。39例嬰幼兒病例中肺 部出現(xiàn)濕啰音者21例，占53.8%, 3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕啰音者 5例，占17.2%,二者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=9. 863, P 0.01）o且嬰幼兒病例多為較密集細(xì)濕啰音，其中伴滿(mǎn)肺干鳴音2例, 伴滿(mǎn)肺喘鳴音2例，表現(xiàn)為重癥肺炎3例；而3歲以上患兒中多為局 限性中、細(xì)濕啰音。 2.2 X線(xiàn)胸片表現(xiàn)以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎56例，占 82.4%,大葉性肺炎4例,占5. 9%；

5、間質(zhì)性肺炎3例,占4. 4%；肺紋 理增多增粗紊亂5例，占7.4%O合并肺門(mén)淋巴結(jié)腫大8例，肺氣腫5 例。 2.3實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)准?xì)胞總數(shù)（4.010.0） X109/L者44 例，占 64.7%； （10.042.0） X 109/L 者 21 例占 30. 9%； （2. 24.0） X 109/L者3例,占4.4%o CRP 10160 mg/L者25例，輕度貧血7 例，中性粒細(xì)胞減少8例。 2.4肺外并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)驚厥者3例，頭痛、頭暈明顯 者2例。心血管系統(tǒng)：診斷心肌炎5例(CK-MB均有升高，其中1例 以心前區(qū)不適，心慌起病)；心內(nèi)膜炎2例，表現(xiàn)為胸骨左緣34肋 間聞及收縮

6、期III/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，彩色多普勒超聲示心臟瓣膜毛糙， 回聲增強(qiáng)。消化系統(tǒng)：出現(xiàn)嘔吐、腹瀉7例；肝脾腫大5例；ALT升 高11例。血液系統(tǒng)：貧血1例，血小板減少3例。泌尿系統(tǒng)：蛋白尿 3例，顆粒管型2例。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：尊麻疹3例，麻疹樣皮 疹1例，瞼緣局限性皮膚損害2例，潰瘍性口腔炎3例，全身淺表淋 巴結(jié)腫大3例，頸部淋巴結(jié)腫大4例。關(guān)節(jié)肌肉受累3例。68例患兒 中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者25例，占36. 7%o 39例嬰幼兒中合并肺外并發(fā)癥 者10例占25. 8%, 3歲以上患兒中合并肺外并發(fā)癥者14例，占48. 2%, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2 = 5. 946, P0. 05)o

7、嬰幼兒病例多 為單系統(tǒng)受累，3歲以上患兒則多為多系統(tǒng)同時(shí)受累，部分病例病情 亦較重。2. 5治療與轉(zhuǎn)歸68例病程113天，超過(guò)1周者占55. 3%, 平均8. 4天，其中20例病程短于3天為初治病例，余48例均曾院外 接受B -內(nèi)酰胺類(lèi)等抗生素治療無(wú)效。所有病例確診后均給予阿奇霉素 510 mg/ (kgd)靜脈點(diǎn)滴治療。60例在開(kāi)始阿奇霉素治療23 天時(shí)，體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕，8例在治療開(kāi)始后1周體溫 始降至正常。合并細(xì)菌感染者9例同時(shí)給予頭泡類(lèi)抗生素治療。阿奇 霉素共點(diǎn)滴5天，平均住院6. 2天，提前出院者門(mén)診繼續(xù)完成療程， 所有病例間隔5天后再給了阿奇霉素510 mg/ （kg

8、d） 口服用藥5 天。心內(nèi)膜炎2例隨訪(fǎng)6個(gè)月心臟雜音消失1例，明顯減輕1例，心 臟彩色多普勒超聲基木恢復(fù)正常。 3討論 肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間，己知最小的非活性生長(zhǎng) 的致病微生物。但其具有細(xì)菌的某些特性：（1）不需要宿主細(xì)胞生存, 可在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)；（2）能分裂繁殖，具有RNA和DA； （3） 對(duì)抗生素敏感。但它又與細(xì)菌不同：沒(méi)有細(xì)胞壁。目前，一般認(rèn)為MP 致病機(jī)制為直接侵犯與免疫損傷二者皆有。MP進(jìn)入呼吸道后在黏膜表 面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫、蛋 口酶及神經(jīng)毒等，造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞。免疫損傷則與體液免疫 及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。人體感染M

9、P后體內(nèi)最先產(chǎn)生IgM,而后產(chǎn) 生IgG及S-IgAo另外，MP抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑 肌等組織器官存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的 自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出 現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥狀1。近期研究認(rèn)為，嬰幼兒淋巴細(xì)胞不能對(duì) MP感染產(chǎn)生記憶，隨著反復(fù)感染MP,小兒對(duì)MP的免疫反應(yīng)可能隨著 年齡的增長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)2。小兒MP感染病例逐年有所增加，既往認(rèn) 為MP感染多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年，近年報(bào)道嬰幼兒感染病例逐漸增 多，其原因可能為：（1） MP感染年齡前移；（2）病原體不斷進(jìn)化導(dǎo)致 MP致病能力增強(qiáng)；（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步，臨床醫(yī)

10、師對(duì)MP感染重 視程度及診斷意識(shí)不斷提高。木組資料嬰幼兒病例占57. 4%,其中超 過(guò)50%病例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽，肺部密集固定細(xì)濕啰音，X線(xiàn)胸片示 斑片狀陰影，即所謂“典型”肺炎樣表現(xiàn)，部分病例病情嚴(yán)重，合并 呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征。較大患兒則臨床表現(xiàn)顯著不同，肺 部體征較輕，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥，且常成為就診原因。實(shí)驗(yàn)室采用 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中特異性MP-IgM抗體，簡(jiǎn)便易行，敏感性、 特異性均較高，木組資料有3例患兒起病后23天即己顯示陽(yáng)性結(jié)果, 有利于早期診斷。阿奇霉素對(duì)MP感染病例臨床療效好，其胃腸道及肝 功能損害等不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，療程短，患兒依從性好，值得臨 床推廣3。 【參考文獻(xiàn)】 1項(xiàng)全中.中國(guó)兒科專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1994, 120