醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：第七章 主動脈疾病

1、主動脈主動脈疾疾病病 一、一、主動脈瘤主動脈瘤 （ Aneurysm ） 定義：動脈某部病理性擴張。 病理：1.真性動脈瘤：動脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動脈瘤：動脈壁破裂后形成血腫，周 圍包繞結(jié)締組織。 一般胸主動脈直徑4cm，或比鄰近管腔1/3。 X線： 1. 縱隔影增寬或形成局限性腫塊； 2. 上述增寬影或腫塊擴張性搏動； 3. 瘤壁可見鈣化； 4. 壓迫侵蝕周圍器官。 血管造影： 1.主動脈顯影時，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭 形擴張；注意觀察瘤口； 2.主動脈異常擴張，相鄰近心端正常管腔30%； 3.混合性動脈瘤：梭形擴張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸； 4.升主動脈根部的動脈瘤，應(yīng)注意主動

2、脈瓣、冠狀 竇及冠脈情況； 5.附壁血栓的判定。 MRI與CT： 1. 可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系； 2. 提供動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤 體與動脈的關(guān)系； 3.MR信號：新鮮血栓信號較高； 陳舊血栓中等或較低信號； l主動脈瘤平片 假 性 動 脈 瘤 馬凡綜合征 升主動脈根部瘤樣擴張 1. X線 平片對典型病變的定性及定位有一 定的幫助，初步篩選方法； 2. MRI與CT 對診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選； 3. 血管造影 雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬 有創(chuàng)性檢查。 病理：主動脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育 缺欠，引起動

3、脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌 入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。 分型分型：沿用Debaker分型。 臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。 Debaker Debaker 分型分型 破口在升主動脈 （1、廣泛，2、局限） 破口在降主動脈 （1、廣泛，2、局限） X X線線： 1.急性：1）兩上縱隔或主動脈弓降部增寬，邊緣較 模糊，短期復(fù)查進行性加重； 2）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，4mm； 3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動脈普遍擴張，邊緣清晰； 2）升主動脈高度擴張，應(yīng)注意繼發(fā)Marfan 綜合征的主動脈瘤或夾層； 3）病變處搏動減弱或消

4、失； 4）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見； MRI與CT： 1.顯示主動脈真假腔和內(nèi)膜片； 2.觀察主動脈夾層的全貌及范圍，主動脈瓣功能； 3.MR信號：假腔內(nèi)緩慢血流中等或高信號； 假腔內(nèi)血栓中等或高信號，不同心 動周期和體位，信號強度恒定； 4.可顯示分支受累情況。 血管造影： 1.可看到雙腔主動脈，一般假腔擴張； 2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口； 3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈； 4.顯示主動脈各分支與真假腔的關(guān)系， 及主動脈瓣功能。 1.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選 方法； 2.MRI與CT：對顯示病變解剖變化具有確診 作用； 3.血管造影：仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng) 性檢查，應(yīng)注意適應(yīng)癥。 F 注意胸主動脈情況：主動脈內(nèi)收、搏動減 弱、主動脈邊緣不規(guī)則或鈣化。 F 心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以左 室大為主。 F 肺血管的異常：肺靜脈高壓、肺動脈高壓。 F 注意肋骨的改變：48后肋的切跡。 l主動脈瘤及主動脈夾層的診斷： X X線平片線平片仍為篩選及初步診斷方法。 急性病例普通造影逐步被DSADSA所取代。 慢性病例CTCT、MRIMRI及超