農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告

1、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告近年來，在中共中央、國務(wù)院的親切關(guān)懷下，民族地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展，特別是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯改善。就拿我縣來說，目前，全縣有醫(yī)療衛(wèi)生單位56所，全額、差額編制共975名（其中全額193名、差額782名），衛(wèi)生工作人員1007人，已創(chuàng)建村衛(wèi)生室378所。但從發(fā)展的要求來看，我們認(rèn)為在農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中還存在一些不容忽視的問題和困難，有待于進(jìn)一步研究解決。一、目前我縣農(nóng)村衛(wèi)生體制中存在的主要問題通過為期近一個(gè)月的走訪、坐談，我們認(rèn)為在我縣的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，主要存在以下四個(gè)方面問題：（一）多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出，已不能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

2、展的要求。一是體制上存在著“硬傷”。國家已明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足，不能解決醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生單位必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素?zé)o不取決于市場(chǎng)，價(jià)格隨時(shí)因成本的變化而變化。即使不求贏利，但也要力爭保本，這就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不夠合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，全縣約有63%的衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近60%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在縣級(jí)

3、醫(yī)院，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)條件和能力極不平衡。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松散，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見大。盡管XX年以來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)步實(shí)行了人事制度改革，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面貌有了改觀，形勢(shì)有所好轉(zhuǎn)，但衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)“兩個(gè)效益”仍不盡人意。（二）管理體制不順，阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機(jī)制不活。八十年代后期，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，進(jìn)入九十年代后又明確為縣、鄉(xiāng)共管。實(shí)際上，無論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒有管理到位，也沒有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來有效

4、的促進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場(chǎng)秩序不夠好。由于執(zhí)法、經(jīng)費(fèi)和人員缺乏等客觀條件限制，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)過來把衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，而對(duì)廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管則顯得很“虛弱”。同時(shí)，縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為縣衛(wèi)生行政主管部門下屬機(jī)構(gòu)，很難執(zhí)法到位，以致于醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，影響了醫(yī)療行業(yè)形象，也給醫(yī)患雙方造成了物資和精神上的雙重?fù)p失。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自XX年新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布實(shí)施以來，我縣共發(fā)生醫(yī)療糾紛32起，由醫(yī)院給予人道主義補(bǔ)償高達(dá)120多萬元。（三）投入少、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。一是投入少。由于縣財(cái)政困難，XX年以來，財(cái)政投入的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)盡管逐年增加，但與衛(wèi)生事

5、業(yè)的建設(shè)與發(fā)展需求仍有一定差距。為完成上級(jí)分配的危房改造任務(wù)，在配套投入不足的情況下，不得不舉債建設(shè)。到XX年底，全縣25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)負(fù)債共計(jì)353萬多元。二是設(shè)備匱乏。全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5.5萬元以上的醫(yī)用設(shè)備沒有一件。X光機(jī)、心電圖、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)、手術(shù)床這些常用設(shè)備每個(gè)衛(wèi)生院不足1臺(tái)。三是技術(shù)水平較低。衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。全縣每千人口有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人口僅有衛(wèi)生技術(shù)人員1.6人，每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均低于省里標(biāo)準(zhǔn)的3.3人，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不夠合理。如大妥鄉(xiāng)衛(wèi)生院17名職工中，只有1名中級(jí)職稱醫(yī)師，水銀鄉(xiāng)衛(wèi)生院7

6、名在職職工中沒有一人有中級(jí)職稱。衛(wèi)生人才短缺已成為制約我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的主要因素。（四）醫(yī)療保障體制不健全，與人民群眾的需求差距大。一是農(nóng)村防保措施不夠落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資雖全部進(jìn)入工資發(fā)放中心，有了基本保障，但業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政預(yù)算安排，一些防保職責(zé)難以得到切實(shí)履行，完成防保任務(wù)難免會(huì)打折扣。XX年以來，我縣加強(qiáng)了村級(jí)衛(wèi)生組織建設(shè)，建設(shè)了145個(gè)村衛(wèi)生室，但這都是低標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，只能醫(yī)治小傷小病，承擔(dān)一些基本的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到很好保障。因設(shè)備匱乏、技術(shù)力量薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連一些常見疾病和多發(fā)疾病都難以及時(shí)確診，疑難危重癥則更是難以及時(shí)診

7、斷和控制。一旦出現(xiàn)重癥病人，其后果是顯而易見的。二、對(duì)策與建議醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，難度很大，必須高度重視，認(rèn)真對(duì)待。（一）堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。農(nóng)村衛(wèi)生是農(nóng)村工作的重要組成部分,做好新時(shí)期的農(nóng)村衛(wèi)生工作是解決好“三農(nóng)”問題,促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，全面建設(shè)小康社會(huì)的重要措施,對(duì)于提高農(nóng)民健康水平,保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力具有十分重要的意義。各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個(gè)代表”和貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。計(jì)劃、財(cái)

8、政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，為農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。（二）堅(jiān)持以創(chuàng)新管理體制推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是要著力搞好資源整合。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)育服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所的整合工作，把生殖服務(wù)和婦幼保健納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范疇，做大做強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)我縣人口、交通等條件，全縣宜設(shè)立縣直醫(yī)療單位7所，農(nóng)村中心衛(wèi)生院5所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所，防保型衛(wèi)生院2所。三是要著力搞好機(jī)構(gòu)編制整合。機(jī)構(gòu)編制部門要積極順應(yīng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保健衛(wèi)生的需求，科學(xué)合理地設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備人員編制。我們建議，在農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人員編制配置上，按照每千人5名衛(wèi)生

9、人員的標(biāo)準(zhǔn)配置，編制性質(zhì)為全額事業(yè)編制。二是要著力搞好職能整合。主要是強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能：搞好本院的內(nèi)部管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)整合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)育服務(wù)所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所，實(shí)行“統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理”。負(fù)責(zé)其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及健康教育等工作。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室的組織領(lǐng)導(dǎo)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，并在政府及有關(guān)部門的支持下，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬待遇。（三）堅(jiān)持以激勵(lì)機(jī)制深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革。一是選聘好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長?？刹扇∶裰魍扑]，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)范圍內(nèi)，公開選聘等多種形式產(chǎn)生。真正把作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人選拔到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位上來。二是深化人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制。同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實(shí)行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要適當(dāng)提高待遇。實(shí)行年薪制。年薪不固定，上不封頂，下不

11、保底。經(jīng)核算，可以該衛(wèi)生院人均月創(chuàng)收收入的7%為月薪。（四）堅(jiān)持以加大財(cái)政投入促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)上臺(tái)階。一是不斷加大衛(wèi)生事業(yè)投入。切實(shí)搞好衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并按不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的幅度增加對(duì)衛(wèi)生的投入。二是縣級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和衛(wèi)生院長、防保專干等人員的工資及其社會(huì)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政

12、府基金，其稅收按財(cái)政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。（五）堅(jiān)持以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度和農(nóng)村特困人口低保制度保障農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生健康。一是積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。二是對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)戶家庭，救助形式可以在患大病時(shí)給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也可以資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。醫(yī)療救助資金通過政府投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌集。要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、村民代表會(huì)議評(píng)議、民政部門審核批準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的管理體制。三是實(shí)施農(nóng)村特困人員低保制度。政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持，縣級(jí)財(cái)政根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排資金，對(duì)農(nóng)村貧困家庭給予醫(yī)療救助資金支持，對(duì)實(shí)施合作醫(yī)療按實(shí)際參加人數(shù)和補(bǔ)助定額給予資助。（六）堅(jiān)持以加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展局面。衛(wèi)生行政部門要制定人才培訓(xùn)計(jì)劃，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到XX年，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專