住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)協(xié)議處方共識(shí)

住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)協(xié)議處方共識(shí)簡(jiǎn)要介紹

為加強(qiáng)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理的同質(zhì)化、規(guī)范化管理，中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)療專家，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，依據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2017年《高血糖患者圍手術(shù)期血糖護(hù)理工作指引》的基礎(chǔ)上，制訂了《住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)協(xié)議處方共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《處方共識(shí)》），在醫(yī)生與護(hù)士共同協(xié)議的前提下，制訂系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方案與流程，避免盲目無(wú)序的血糖監(jiān)測(cè)，以提升臨床血糖管理質(zhì)量，提高患者滿意度。目錄CONTENT目錄血糖監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題2高血糖的危害1血糖控制目標(biāo)4健康教育內(nèi)容5血糖監(jiān)測(cè)處方3血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制6定義院內(nèi)高血糖[3]：住院患者任意時(shí)間點(diǎn)的血糖值＞7.8mmol/L，即可判定為院內(nèi)高血糖。當(dāng)患者血糖值持續(xù)>7.8mmol/L時(shí)需要接受治療。[1]IDF.IDFDiabetesAtlas【EB/OL】.【2019-01-24】.https：///IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/.[2]IDFDiabetesAtlas，10thedition（2021）[3]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes2018【J】.DiabetesCare，2018，41（1):1-159.IDF統(tǒng)計(jì)[1-2]：2017年我國(guó)糖尿病1.14億，2021年增加至1.4個(gè)億持續(xù)高血糖的危害住院時(shí)間延長(zhǎng)4對(duì)住院患者的心、腦、血管及其他器官造成危害1對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響2增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3醫(yī)療花費(fèi)增加5再次入院率增高6血糖監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題20221血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)范20232轉(zhuǎn)換科室、多科室協(xié)調(diào)管理、會(huì)診時(shí)打破血糖監(jiān)測(cè)的連續(xù)性20143血糖管理及培訓(xùn)考核制度不完善推薦級(jí)別一般高血糖人群血糖監(jiān)測(cè)處方人群飲食及用藥情況監(jiān)測(cè)時(shí)間建議等級(jí)Ⅰ類正常進(jìn)食，每日1-2次注射胰島素或口服降糖藥物監(jiān)測(cè)4次(三餐前、睡前）DⅡ類正常進(jìn)食、每日多次注射胰島素或使用胰島素泵監(jiān)測(cè)7次(三餐前、三餐后2h、睡前）DⅢ類腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)、口服降糖藥物或皮下注射胰島素（含使用胰島素泵）每4-6h監(jiān)測(cè)DⅣ類靜脈輸注胰島素（無(wú)論何種進(jìn)食方式）1-2h監(jiān)測(cè)D特殊人群血糖監(jiān)測(cè)處方人群飲食及用藥情況監(jiān)測(cè)時(shí)間建議等級(jí)圍術(shù)期患者正常進(jìn)食禁食危重癥、大手術(shù)或持續(xù)靜脈輸注胰島素空腹、三餐后2h、睡前每4-6h監(jiān)測(cè)每1-2h監(jiān)測(cè)DDD妊娠期患者非胰島素治療新診斷為高血糖、血糖控制不穩(wěn)定，需胰島素治療空腹、三餐后1h與2h三餐前、三餐后1h與2h、03：00BB老年患者---參照一般人群、實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案AICU患者---每0.5-2h監(jiān)測(cè)D急危重癥患者急性期緩解期每1h監(jiān)測(cè)每4-6h監(jiān)測(cè)DD注:床旁快速監(jiān)測(cè)指血血糖適用于一般情況良好的患者,對(duì)于危重癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的術(shù)中患者應(yīng)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)即時(shí)血糖特殊情況血糖監(jiān)測(cè)處方1通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響通過(guò)改善生活方式控制高血糖的患者21.每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖2.在就診前1周連續(xù)監(jiān)測(cè)3d，每天監(jiān)測(cè)7次使用口服降糖藥控制高血糖的患者3根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測(cè)血糖使用胰島素治療的患者出院后血糖監(jiān)測(cè)方案

成年非妊娠嚴(yán)格一般寬松推薦等級(jí)空腹、餐前4.4-6.16.1-7.87.8-10.0A餐后2h6.1-7.87.8-10.07.8-13.9A血糖控制目標(biāo)人群血糖控制目標(biāo)推薦等級(jí)計(jì)劃妊娠餐前血糖3.9-6.5mmol/LB餐后血糖約8.5mmol/L妊娠餐前、夜間及空腹血糖3.3-5.6mmol/LD餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L妊娠糖尿病空腹血糖≤5.3mmol/LB餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L與非妊娠糖尿病患者相比，妊娠高血糖人群的血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格。孕期不推薦使用口服降糖藥計(jì)劃妊娠者停用除二甲雙胍以外的口服降糖藥。加用或改用胰島素治療，在不出現(xiàn)低血糖的前提下嚴(yán)格控制血糖。不同時(shí)間點(diǎn)血糖的定義及臨床意義01020304050607081009個(gè)體化的血糖目標(biāo)設(shè)定值血糖監(jiān)測(cè)頻率高血糖的癥狀及處理低血糖的癥狀及處理血糖儀的維護(hù)血糖試紙的采購(gòu)與保管不同血糖測(cè)定方法的意義記錄血糖日志遵循醫(yī)生制訂的用藥方案，定期復(fù)診血糖監(jiān)測(cè)健康