糖尿病中醫(yī)辯證施治)（干貨分享）

1、2020年糖尿病中醫(yī)辯證施治)（課件） 糖尿病中醫(yī)辯證施治糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇。消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征的一種疾病.消渴之名，首見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)。東漢著名醫(yī)家張仲景在金匱要略中將消渴分為三種類型：渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消；口渴、小便如膏者為下消。 中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致消渴.該病的病機(jī)特征是陰虛燥熱,以陰虛為。. 全部 糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇。消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征的一種疾病。消渴之名，首見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)。東漢著名醫(yī)家張仲景在金匱要略中將消渴分為三種類型：渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消;口渴、小便如膏者為下消

2、。 中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致消渴。該病的病機(jī)特征是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo),且兩者互為因果:燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚。消渴的病變部位在肺、胃和腎,而以腎臟的病變?yōu)橹亍Ｈ绻颊叻卧镪幪?，津液失于滋?rùn),則會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲的上消癥狀；若患者胃熱熾盛,腐熟水谷的能力過(guò)盛，則會(huì)出現(xiàn)多食易饑的中消癥狀；若患者腎虛精虧，不能約束小便,則會(huì)出現(xiàn)尿頻量多、尿濁如脂膏的下消癥狀；若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素，則會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。 糖尿病的病程較長(zhǎng)，該病患者的病情常常日久不愈，最終會(huì)因氣陰兩傷而合并出現(xiàn)其他病變。例如，患者若肺燥

3、陰傷,可合并肺癆等病癥，若腎陰虧耗，肝失滋潤(rùn),可合并雀目、內(nèi)障、耳聾等病癥，若燥熱內(nèi)熾,蘊(yùn)毒成膿，可合并瘡癤、癰疽等病癥，若陰虛燥熱,煉液為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，可合并中風(fēng)偏癱或胸痹心痛等病癥，等等。 在臨床上，根據(jù)中醫(yī)理論可將糖尿病分為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧損型和陰陽(yáng)兩虛型。那么，對(duì)各型糖尿病應(yīng)如何進(jìn)行治療的呢？ 一、肺熱津傷型糖尿病 該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以口渴多飲為主，并伴有口干舌燥,隨飲隨渴,尿頻量多,舌紅少津,苔薄黃而干,脈數(shù)等.治療此型糖尿病應(yīng)以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主，可選用丹溪心法中的消渴方（可加減)。其方藥組成是：生地、花粉各18克,黃連、荷梗（藕稈)各1克，沙參、麥

4、冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜各適量.每日一劑，用水煎服?；颊呷粢蚍螣峤騻職怅巸商潉t可選用具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴功效的玉泉丸.其方藥組成是：人參10克,黃芪2克,花粉、葛根、麥冬、茯苓各1克，炙甘草6克；患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火、益氣生津功效的白虎湯加人參湯(可加減）.其方藥組成是:石膏30克,知母克，粳米克，炙甘草克,人參、黃連各6克?；颊呷魺┛实陌Y狀減輕可繼續(xù)服用消渴方進(jìn)行治療. 二、胃熱熾盛型糖尿病 該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以多食易饑為主,且伴有口渴、尿多、形體消瘦、大便燥結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力等.治療此型糖尿病應(yīng)以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主,可選用景岳全書(shū)中的玉女煎（

5、可加減）.其方藥組成是:石膏克，熟地黃2克,麥冬、牛膝各9克，知母、黃連、山梔子各6克.每日一劑（病情嚴(yán)重者可每日服兩劑),用水煎服?；颊呷舸蟊阍锝Y(jié)嚴(yán)重可加玄參1克,大黃克（后下），若口渴多飲、多食、便溏,或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而干、脈弱,可選用具有健脾益氣、生津止渴功效的七味白術(shù)散。其方藥組成是：人參、白術(shù)、茯苓各10克,葛根15克,木香、炙甘草、藿香各克。 三、腎陰虧損型糖尿病 該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以尿頻量多為主，并伴有尿濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟,乏力，頭暈，耳鳴，口唇干燥，大便干結(jié)，皮膚瘙癢,舌紅,少苔，脈數(shù)等。治療此型糖尿病應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)燥止渴為主,可

6、選用小兒藥證直訣中的六味地黃丸（可加減）。其方藥組成是:熟地24克,山萸肉、懷山藥各2克,丹皮、澤瀉、茯苓各克。每日一劑,用水煎服?；颊呷粲袩┰?、五心煩熱、失眠、盜汗等癥，可加用知母、黃柏各10克(即知柏地黃湯）,若神倦乏力明顯，可加黨參、黃精、黃芪各15克，若尿量過(guò)多且混濁，可加益智仁、桑螵蛸、五味子各0克. 四、陰陽(yáng)兩虛型糖尿病 該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：尿頻量多且混濁如脂膏，甚則飲-溲，同時(shí)伴有腰膝酸軟，畏寒怕冷，形體消瘦,四肢欠溫，面容憔悴，舌淡苔白而干,脈沉細(xì)無(wú)力等。治療此型糖尿病應(yīng)以溫陽(yáng)滋陰、補(bǔ)腎固澀為主，可選用金匱要略中的腎氣丸(可加減）。其方藥組成是：附子（先下）、桂枝各10克，熟地黃24克,山萸肉、懷山藥各2克，丹皮、澤瀉、茯苓各9