項核心制度速記

1、十八項核心制度速記口訣：血會三分新手術，首查疑值危病死，勿忘手術安全核查制，新加抗菌信息危急值一、首診負責制： 第一位接診醫(yī)師對所接診的患者特別是對急、危重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的工作負責到底；如遇危重患者需要搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。二、三級醫(yī)師查房制度：科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1-2次，重點解決疑難病例，審查新入院、危重患者的診斷、治療計劃；主治醫(yī)師每日查房1 次，對于新入院、手術前后、危重患者、診斷未明確，治療效果不佳的患者進行重點檢查；住院醫(yī)師每日查房至少 2 次，巡視危重、疑難、待診斷、新

2、入院、術后患者，主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情，對危重患者住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理。三、會診制度： 1、時間：急會診： 10 分鐘內(nèi)到場，普通會診：48 小時內(nèi)完成會診； 2、院外會診需經(jīng)科主任批準后，填寫院外會診邀請函交醫(yī)務部統(tǒng)一負責聯(lián)系。四、疑難病例討論制度： 入院 1 周內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情危重等應組織疑難病例討論，由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，管床醫(yī)師應事先做好病情匯報等工作，討論時做好記錄。五、危重患者搶救制度： 危重患者搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，在搶救時醫(yī)護要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。六、

3、死亡病歷討論制度： 一般情況下在患者死亡1 周內(nèi)組織討論，存在醫(yī)療糾紛的情況下應在 24 小時內(nèi)進行討論，需要進行尸檢的，待尸檢結(jié)果發(fā)出后1 周內(nèi)進行討論。由科主任主持討論，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)務部派人參加。七、術前討論制度： 擇期中等以上手術、重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加，對于疑難、復雜、重大手術，需要相關科室配合者，應提前2-3 天邀請麻醉科及有關科室人員參與，并做好充分的術前準備。八、查對制度： 1、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”，操作前、中、后要核查，核對床號、姓名、藥

4、名、劑量、時間、用法和濃度； 2、輸血時要嚴格落實“三查八對”，查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，核對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血液制品種類、劑量。 3、給藥前注意詢問過敏史，使用劇、毒、麻、限藥時要反復核對。九、值班與交班制度： 1、病區(qū)實行 24 小時值班制； 2、對于急、危、重患者，必須做好床旁交接班，交接班登記本上應有交班和值班醫(yī)師簽字，并注明日期和時間；3、值班過程中遇到困難或疑問時一值班醫(yī)師應及時請示二值班醫(yī)師，二值班醫(yī)師仍不能解決的應及時請示三值班醫(yī)師，如需行政領導解決的問題，應及時報醫(yī)務部或院總值班；4、一值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，遇會診或急診

5、搶救離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。十、手術分級制度： 一級手術：技術難度低，在上級醫(yī)師指導下，可由低年資住院醫(yī)師主持；二級手術：技術難度一般，可由低年資主治醫(yī)師主持，在上級醫(yī)師指導下，也可由高年資住院醫(yī)師主持；三級手術：技術難度較大，可由高年資主治或低年資副主任醫(yī)師主持；四級手術：難度、風險大，可由高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持。十一、新技術準入制度：在我省、我院首次開展的，有創(chuàng)的新技術、新項目應采取備案制。術前應填寫新技術、新項目備案表交醫(yī)務部，審批后要對新技術、新項目的應用，進行監(jiān)督，追蹤評價的管理。十二、病歷書寫基本規(guī)范管理制度：注意書寫時限和書寫人員就可以了。十三、臨床

6、用血審核制度： 1、臨床用血須經(jīng)主治醫(yī)師在臨床輸血申請單核準，簽字蓋章后，輸血科才能配血；2、輸血前由經(jīng)治醫(yī)師向患者或患者家屬溝通，取得患者同意，并簽訂輸血治療同意書后才能輸血，輸血前嚴格執(zhí)行“三查八對”，輸血后注意觀察患者情況，及時完成輸血記錄和輸血評估。十四、分級護理制度： 1、特級護理的指征：病情危重、重癥監(jiān)護患者、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者等； 2、級護理的指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者等；級護理的指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者或生活部分自理的患者；級護理的指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者或生活完全自理且處于康復期的患者。十五、手術安全核查制度： 是

7、在麻醉前、手術前、患者離開手術室前由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護士進行的三方核查，核查的內(nèi)容包括：患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號），手術方式，手術部位等內(nèi)容。十六、抗菌藥物臨床應用分級管理制度：臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用非限制級抗菌藥物；患者需要使用限制級抗菌藥物治療時，經(jīng)具主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要使用特殊使用級抗菌藥物，應根據(jù)臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)有關專家會診同意后，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。十七、危急值報告制度：對于出現(xiàn)“危急值”的患者，醫(yī)技科室應立即與病區(qū)護理站值班護士聯(lián)系，告知檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并記錄接受報告的護士姓名及報告時間，護士接到有關“危急值”報告的電話，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在危急值登記本上確認簽字，并注明簽字時間。醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估，做出進一步的診療措施。十八、信息安全管理制度：1、計算機中心工程技術人員負責計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)軟件、設備、應用程序的安裝、調(diào)試、排除故障等。其他任何科室或個人不得自行拆卸或安裝任何軟、硬件設施，私自