口腔科學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)常見病

1、第一節(jié)第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖 一一 顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織 關(guān)節(jié)窩：卵圓形關(guān)節(jié)窩：卵圓形 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。 髁突：呈橢圓形突起，兩側(cè)的橫嵴的延長(zhǎng)線交于髁突：呈橢圓形突起，兩側(cè)的橫嵴的延長(zhǎng)線交于 枕骨大孔的前緣，角度約為枕骨大孔的前緣，角度約為145-160度。度。 二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織 關(guān)節(jié)盤：位于關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤：位于關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié) 結(jié)節(jié)和髁突之間，呈結(jié)節(jié)和髁突之間，呈雙凹卵圓形雙凹卵圓形，內(nèi)，內(nèi) 外徑大于前后徑。外徑大于前后徑。 關(guān)節(jié)囊：由

2、纖維結(jié)締組織組成，外層關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成，外層纖纖 維層維層，內(nèi)層，內(nèi)層滑膜層滑膜層。 韌帶韌帶:主要作用是懸吊下頜骨和維持下頜主要作用是懸吊下頜骨和維持下頜 在正常范圍的運(yùn)動(dòng)。在正常范圍的運(yùn)動(dòng)。 顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布：血管：顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布：血管： 頸外動(dòng)脈分頸外動(dòng)脈分顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈和和頜內(nèi)動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈參參 與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。神經(jīng)：三叉神與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。神經(jīng)：三叉神 經(jīng)下頜支的分支，包括經(jīng)下頜支的分支，包括耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)、咬咬 肌神經(jīng)肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)顳深神經(jīng)和和翼外肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)的關(guān)的關(guān) 節(jié)分支。節(jié)分支。 三、咀嚼肌三、咀嚼肌 升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌

3、升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌 降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦 舌骨肌舌骨肌 伸頜肌：翼外肌伸頜?。阂硗饧?四四 顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng) 開閉口運(yùn)動(dòng)：是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)：是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng) 前后運(yùn)動(dòng)：主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)：主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng) 側(cè)向運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng)，由翼外側(cè)向運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng)，由翼外 肌和顳肌交替完成。肌和顳肌交替完成。 第二節(jié)第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）(以往稱以往稱 為顳下頜關(guān)節(jié)綜合征），為口腔頜

4、面部為顳下頜關(guān)節(jié)綜合征），為口腔頜面部 常見病之一，發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的癥常見病之一，發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的癥 狀極為復(fù)雜。狀極為復(fù)雜。 一一. .概概 述述 發(fā)病情況：發(fā)病情況： 青少年青少年 20204040歲，女性多于男性。發(fā)病率在歲，女性多于男性。發(fā)病率在 20%20%50%50%。 19971997年第二屆全國(guó)年第二屆全國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研 討會(huì)在北京召開，國(guó)內(nèi)專家經(jīng)過討論，認(rèn)為討會(huì)在北京召開，國(guó)內(nèi)專家經(jīng)過討論，認(rèn)為 為了便于國(guó)際交流，正式更名為為了便于國(guó)際交流，正式更名為顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié) 紊亂病。紊亂病。 咀嚼肌咀嚼肌紊亂病紊亂病 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)紊亂病紊亂病

5、二二. .病病 因因 病因不清，目前學(xué)說很多。目前認(rèn)為是病因不清，目前學(xué)說很多。目前認(rèn)為是 多種因素共同作用所致，可能的因素有：多種因素共同作用所致，可能的因素有： 精神因素：精神因素： 咬頜因素：咬頜因素： 如咬頜紊亂，第三磨牙錯(cuò)位，早接觸等。如咬頜紊亂，第三磨牙錯(cuò)位，早接觸等。 免疫因素：免疫因素： 關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重：關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重： 解剖因素：解剖因素： 髁突小、關(guān)節(jié)過活動(dòng)度過大易發(fā)生脫位等。髁突小、關(guān)節(jié)過活動(dòng)度過大易發(fā)生脫位等。 其他因素：寒冷其他因素：寒冷 不良姿勢(shì)等。不良姿勢(shì)等。 TMDTMD的發(fā)展一般分為三個(gè)階段的發(fā)展一般分為三個(gè)階段 功能變化階段功能變化階段 早期早期 結(jié)構(gòu)變化階段結(jié)

6、構(gòu)變化階段 中期中期 關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段 晚晚期期 TMDTMD病程長(zhǎng)，一般幾年或十幾年，并反復(fù)病程長(zhǎng)，一般幾年或十幾年，并反復(fù) 發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 預(yù)后良好。預(yù)后良好。 三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上三大癥狀：臨床上三大癥狀： 1 1. .下頜運(yùn)動(dòng)異常下頜運(yùn)動(dòng)異常 開口度異常：開口度異常： 正常正常3.54.23.54.2厘米，平均厘米，平均3.73.7厘米。厘米。 開口型異常：開口型異常： 正常正常，異常異常 、 ，或或 、 。 2.2.疼痛：疼痛： 開口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌開口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)

7、節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌 群疼痛彈響音。群疼痛彈響音。 3.3.彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無彈響及雜音。彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無彈響及雜音。 彈響音彈響音 異常時(shí)可有異常時(shí)可有 破碎音破碎音 摩擦音摩擦音 四診斷依據(jù)四診斷依據(jù) 1.1.病史及病史及查體。查體。 2.2.關(guān)節(jié)放射線平片或斷層關(guān)節(jié)放射線平片或斷層片片關(guān)關(guān)節(jié)間隙改節(jié)間隙改 變。變。 3.3.關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影 主要是上腔造主要是上腔造影影顯顯示關(guān)節(jié)盤示關(guān)節(jié)盤 移位，穿孔。移位，穿孔。 4.4.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查查直觀可直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變發(fā)現(xiàn)早期病變 五、五、臨床分類分型臨床分類分型 （一）嚼肌紊亂疾?。海ㄒ唬┙兰∥蓙y疾?。?咀嚼肌處持續(xù)性疼痛，開口困

8、難。咀嚼肌處持續(xù)性疼痛，開口困難。 （二）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。海ǘ╆P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。?可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：無彈響，急性期開口受不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：無彈響，急性期開口受 限，慢性期緩解限，慢性期緩解。 關(guān)節(jié)半脫位：開口度過大，超過關(guān)節(jié)半脫位：開口度過大，超過45cm45cm以上。以上。 （三）炎性疾病類（三）炎性疾病類 （四）骨關(guān)節(jié)病類（四）骨關(guān)節(jié)病類 1 1. .以以保守治療保守治療為主，以對(duì)癥治療和消除致病因?yàn)橹?，以?duì)癥治療和消除致病因 素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎 為主，配

9、合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。為主，配合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。 2.2.治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和 病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。 3.3.應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，宣傳（健康處應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，宣傳（健康處 方）。方）。 六六. .防治原則防治原則 4 4. .遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。 5.5.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥， 理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治 療如

10、調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各 種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方 案案。 定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正 常的位置。常的位置。 分分 類：類： 1.1.按部位分：按部位分： 單側(cè)脫位單側(cè)脫位 雙側(cè)脫位雙側(cè)脫位 2 2 按性質(zhì)分：按性質(zhì)分： 急性脫位急性脫位 復(fù)發(fā)性脫位復(fù)發(fā)性脫位 陳舊性脫位陳舊性脫位 3 3 按髁狀突脫出的方向位置分：按髁狀突脫

11、出的方向位置分： 前方脫位前方脫位 后方脫后方脫位位上方脫位上方脫位 側(cè)方脫側(cè)方脫位位 第三節(jié)第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位 一一. .急性前脫位急性前脫位 病因：病因： 1.1.大張口時(shí)，咀嚼肌紊亂或關(guān)大張口時(shí)，咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)紊構(gòu)紊 亂。亂。 2.2.解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過低或解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過低或關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)前斜前斜 面過陡。面過陡。 3.3.外力。外力。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開口狀，流涎，語音下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開口狀，流涎，語音 不清，前牙呈反合，開合。不清，前牙呈反合，開合。 2. 2. 下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng)下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變

12、長(zhǎng) 3.3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可 能觸及脫位的髁狀突。能觸及脫位的髁狀突。 因暴力所致的髁狀突脫位應(yīng)與髁狀因暴力所致的髁狀突脫位應(yīng)與髁狀 突頸部骨折相鑒別。突頸部骨折相鑒別。 治治 療：療： 1.原則：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動(dòng)。原則：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動(dòng)。 2.復(fù)位方法：復(fù)位方法： 手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有 咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能 配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再?gòu)?fù)位。配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再?gòu)?fù)位。 3.限制下頜的運(yùn)動(dòng)

13、：限制下頜的運(yùn)動(dòng)： 顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動(dòng)顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動(dòng)20天左右。開口度不宜天左右。開口度不宜 超過超過1cm。 （二）（二）復(fù)發(fā)性脫位復(fù)發(fā)性脫位（又稱習(xí)慣性脫位又稱習(xí)慣性脫位） 病病 因：因： 1.急性前脫位后未給予適當(dāng)?shù)闹委?。急性前脫位后未給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2.長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進(jìn)， 各附著韌帶松脫。各附著韌帶松脫。 3.老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié)老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié) 結(jié)節(jié)低平。結(jié)節(jié)低平。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個(gè)月一同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個(gè)月一 次或一個(gè)月幾次甚至一天幾次。次或一個(gè)月幾次甚

14、至一天幾次。 治治 療：療： 單純復(fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng)已不能達(dá)單純復(fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng)已不能達(dá) 到治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化到治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化 劑或手術(shù)治療。劑或手術(shù)治療。 （三）陳舊性脫位（三）陳舊性脫位 病病 因：因： 急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能 復(fù)位時(shí)間達(dá)數(shù)周以上（一般為兩復(fù)位時(shí)間達(dá)數(shù)周以上（一般為兩 周）。周）。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 少見，其臨床癥狀同前脫位。只是少見，其臨床癥狀同前脫位。只是 下頜可做一定程度的開口運(yùn)動(dòng)（形成假下頜可做一定程度的開口運(yùn)動(dòng)（形成假 關(guān)節(jié)）。關(guān)節(jié)）。 治治 療：療： 手法復(fù)位相當(dāng)困難，一般應(yīng)以手法手法復(fù)位相當(dāng)困

15、難，一般應(yīng)以手法 復(fù)位為主，必要時(shí)應(yīng)切除髁狀突。復(fù)位為主，必要時(shí)應(yīng)切除髁狀突。 第四節(jié)第四節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 概念：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍器質(zhì)性病變?cè)斐砷_口困概念：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍器質(zhì)性病變?cè)斐砷_口困 難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 根據(jù)病變的部位分為根據(jù)病變的部位分為: 1、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變?cè)斐申P(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變?cè)斐申P(guān)節(jié)內(nèi) 的纖維性或骨性粘連。的纖維性或骨性粘連。 2、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘 連位于上下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，連位于上下頜骨之間的

16、皮膚、粘膜或深層組織， 又稱為頜間攣縮。又稱為頜間攣縮。 3、混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)、混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng) 直同時(shí)發(fā)生。直同時(shí)發(fā)生。 二、病因：二、病因： 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直： 1.1.炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周圍炎等炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周圍炎等 2.2.血源性化膿性關(guān)節(jié)炎血源性化膿性關(guān)節(jié)炎 3.3.外傷（目前多見）外傷（目前多見） 4.4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（少見）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（少見） 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：關(guān)節(jié)外強(qiáng)直： 1.1.壞疽性口炎（走馬疳）以前多見。壞疽性口炎（走馬疳）以前多見。 2.2.損傷（骨折，火器傷等）目前多見。損傷（骨折，火器傷等）目前多

17、見。 3.3.顏面部重度燒傷。顏面部重度燒傷。 4.4.口腔內(nèi)手術(shù)處理不當(dāng)，形成瘢痕。口腔內(nèi)手術(shù)處理不當(dāng)，形成瘢痕。 5.5.放射治療后，局部軟組織廣泛纖維變性。放射治療后，局部軟組織廣泛纖維變性。 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直： 1.1.開口困難（其程度因強(qiáng)直的性質(zhì)而不同）。開口困難（其程度因強(qiáng)直的性質(zhì)而不同）。 2.2.面下部發(fā)育障礙畸形（小頜畸形和偏頜畸形）面下部發(fā)育障礙畸形（小頜畸形和偏頜畸形） 3.3.頜關(guān)系紊亂頜關(guān)系紊亂 4.4.髁狀突活動(dòng)減弱或消失髁狀突活動(dòng)減弱或消失 5.x-ray5.x-ray檢查：平片上可見有三種類型：檢查：平片上可見有三種類型： 第一種類型是正常關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)

18、消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，第一種類型是正常關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊， 關(guān)節(jié)窩及髁狀突骨質(zhì)有不規(guī)則破壞，多為纖維性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)窩及髁狀突骨質(zhì)有不規(guī)則破壞，多為纖維性強(qiáng)直。 第二種類型是關(guān)節(jié)間隙消失，髁狀突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的第二種類型是關(guān)節(jié)間隙消失，髁狀突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的 致密團(tuán)塊，呈球狀。致密團(tuán)塊，呈球狀。 第三種類型是致密的骨性團(tuán)塊可波及下頜切跡，使正常喙突，第三種類型是致密的骨性團(tuán)塊可波及下頜切跡，使正常喙突， 顴弓，下頜切跡影像消失。顴弓，下頜切跡影像消失。 三、臨床表現(xiàn)和診斷：三、臨床表現(xiàn)和診斷： 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：關(guān)節(jié)外強(qiáng)直： 1.1.開口困難，其程度因關(guān)節(jié)外瘢痕粘連的程度而有開口困

19、難，其程度因關(guān)節(jié)外瘢痕粘連的程度而有 所不同。所不同。 2.2.口腔或面部瘢痕攣縮或缺損畸形?？谇换蛎娌狂：蹟伩s或缺損畸形。 3.3.髁狀突活動(dòng)減弱或消失。髁狀突活動(dòng)減弱或消失。 4.x-ray4.x-ray檢查：髁狀突和關(guān)節(jié)間隙清楚可見，有時(shí)可檢查：髁狀突和關(guān)節(jié)間隙清楚可見，有時(shí)可 見上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高，見上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高， 骨性頜間攣縮。骨性頜間攣縮。 混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：即關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：即關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí) 存在。存在。 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療以手術(shù)治以手術(shù)治 療為主。療為主。

20、 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 髁狀突切除術(shù)髁狀突切除術(shù) 適用于纖維性強(qiáng)直病例適用于纖維性強(qiáng)直病例 關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù) 適用于骨性強(qiáng)直病例適用于骨性強(qiáng)直病例 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 切斷和切出頜面攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘切斷和切出頜面攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘 連的骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。連的骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。 五五. .治療原則：治療原則： 第五節(jié)第五節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)感染 一、急性化膿性關(guān)節(jié)炎：一、急性化膿性關(guān)節(jié)炎： 病因：病因： 局部：主要感染來源是局部感染擴(kuò)散，中耳炎、局部：主要感染來源是局部感染擴(kuò)散，中耳炎、 乳突炎和化膿性感染通過外耳道，巖部裂擴(kuò)散乳突炎和化膿性感染通過外耳道，巖部裂擴(kuò)散 到

21、顳下頜關(guān)節(jié)。到顳下頜關(guān)節(jié)。 全身：肺炎、流行性感冒、敗血癥、膿毒血癥全身：肺炎、流行性感冒、敗血癥、膿毒血癥 等通過血液擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)。等通過血液擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)。 癥狀：癥狀： 局部：局部：1、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及 功能障礙。功能障礙。 2、較重時(shí)出現(xiàn)張口受限。、較重時(shí)出現(xiàn)張口受限。 全身：發(fā)熱、體溫升高，白細(xì)胞升高。全身：發(fā)熱、體溫升高，白細(xì)胞升高。 治療：治療： 保守治療；應(yīng)用抗生素；止痛藥物；切開引保守治療；應(yīng)用抗生素；止痛藥物；切開引 流；理療；張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。流；理療；張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 二、損傷性關(guān)節(jié)二、損傷性關(guān)節(jié) 病因：

22、急性損傷是指交通事故、打擊、摔傷、刺病因：急性損傷是指交通事故、打擊、摔傷、刺 傷、爆炸傷等開放性或閉合性損傷，導(dǎo)致下頜傷、爆炸傷等開放性或閉合性損傷，導(dǎo)致下頜 出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 癥狀：傷后出現(xiàn)疼痛，以關(guān)節(jié)外側(cè)及外耳道前避癥狀：傷后出現(xiàn)疼痛，以關(guān)節(jié)外側(cè)及外耳道前避 和關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，咀嚼時(shí)疼痛加和關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，咀嚼時(shí)疼痛加 重，開口受限，伴彈響，重，開口受限，伴彈響，開口下頜偏患側(cè)，閉開口下頜偏患側(cè)，閉 口下頜偏健側(cè)口下頜偏健側(cè) 。 治療：保守治療為主，制動(dòng)，限制下頜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)治療：保守治療為主，制動(dòng)，限制下頜運(yùn)動(dòng)，進(jìn) 軟食。軟食。 完 一一 顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織 關(guān)節(jié)窩：卵圓形關(guān)節(jié)窩：卵圓形 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。 髁突：