護(hù)理常規(guī)自查整改要求措施

1、.護(hù)理常規(guī)自查整改措施篇一：護(hù)理部自查報(bào)告和整改措施護(hù)理部自查報(bào)告及整改措施我院根據(jù)大院附黨發(fā)20XX（18）號(hào)文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各方面的工作進(jìn)行了自查和專項(xiàng)整治活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問(wèn)題（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題：1、簡(jiǎn)化操作流程，不能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。2、交接班不仔細(xì)，不能?chē)?yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不及時(shí)，疏于對(duì)病人病情及液體滴速的觀察。4、無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規(guī)范。（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：1、政治理論學(xué)習(xí)

2、不夠深入。2、服務(wù)宗旨不夠牢固。3、業(yè)務(wù)失去追尋目標(biāo)，提升滯緩。二、原因分析1、對(duì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不夠；學(xué)習(xí)不扎實(shí)，主動(dòng)性、自覺(jué)性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更新滯后。2、沒(méi)有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實(shí)踐“兩張皮”，沒(méi)有完全結(jié)合起來(lái)。三、整改措施（一）切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。具體措施：1、護(hù)理人員必須堅(jiān)持例會(huì)制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2、結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，

3、提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。3、通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。具體措施：1、要進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，切實(shí)加

4、強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服

5、務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。（三）加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。具體措施：1、開(kāi)展護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組

6、，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。（四）加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核。具體措施：1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3、制

7、訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。4、采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。（五）加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)肅處理。（六）加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。（七）加強(qiáng)值班交接班制度。具體措施：1、一

8、周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查督促力度。篇二：護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施07護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施篇三：20XX年1月份護(hù)理質(zhì)量檢查缺陷分析及整改措施20XX年1月至20XX年4月份 護(hù)理質(zhì)量檢查缺陷分析及整改措施根據(jù)等級(jí)醫(yī)院管理要求，每年必須在全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，今天借全院護(hù)士在此相聚之際，我就護(hù)理質(zhì)量單相向全體做一個(gè)反饋，今天不講成績(jī)，只反饋實(shí)際監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以便有針對(duì)性的進(jìn)行整改和提高。下面我就護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理，特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，管道護(hù)理，病區(qū)管理，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，職業(yè)暴露等八個(gè)方面進(jìn)行反饋一、護(hù)理安全 全年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率

9、為0；年壓瘡（可避免的）發(fā)生率為0；護(hù)理人員自查上報(bào)護(hù)理缺陷6起。存在問(wèn)題：發(fā)生患者跌倒、墜床事件2起、病人走失2次。二、基礎(chǔ)護(hù)理 抽查63次，抽查198人，其中級(jí)護(hù)理病人60人，危重病人22人，手術(shù)病人130人，住院一周以上的級(jí)病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率為97.5%，未達(dá)到100%的管理目標(biāo)。存在問(wèn)題 ：1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。2、輸液卡填寫(xiě)不規(guī)范，漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫(xiě)不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、部分科室床頭卡缺。三、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量抽查61人次，合格率為100%（合格分90分）。 未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷四、管道護(hù)理查抽80人次，

10、管道在位合格率100%，管道更換合格率100%，管道標(biāo)識(shí)80%；淺靜脈留置針護(hù)理合格率96%。存在問(wèn)題：1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。3、部分標(biāo)識(shí)不清或標(biāo)識(shí)缺。五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查14次，抽查病室48間，調(diào)查病人96人，考核護(hù)士28人，其中病人滿意率為96.5%，護(hù)士對(duì)等級(jí)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)到位率為80%。存在問(wèn)題：1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展工作呈間斷性、未做到持續(xù)常態(tài)化。主要表現(xiàn)：在檢查前后與平常差別明顯，為應(yīng)付檢查而做；2、沒(méi)有形成全體護(hù)士的共識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)叫的多，護(hù)士動(dòng)的少。3、工作沒(méi)有亮點(diǎn)，停留在基本的工作模式上。4、科室部分護(hù)理人員沒(méi)有掌握等級(jí)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理措施落實(shí)有差距。

11、六、病區(qū)管理檢查64次，抽查不同場(chǎng)所（病室、配藥室、護(hù)士站）共192場(chǎng)次，其中高危藥品合格率100%；急救藥品、器械、設(shè)備齊全實(shí)用，完好率100%；消毒隔離合格率100%；床單元合格率80%；病區(qū)清潔衛(wèi)生合格率75%。存在問(wèn)題：1、晨間護(hù)理只管病床，不注意病房大環(huán)境的管理，病房物品多沒(méi)有及時(shí)引導(dǎo)病人放入廚中床上床下物品多、床頭柜上物品多2、病人衣服亂堆，如3、查房時(shí)間陪護(hù)睡病床上。4、病房使用電飯鍋、電熱杯。5、一人使用多床被褥。七、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在問(wèn)題：1、體溫單未記錄過(guò)敏藥物。2、晚間病人病情變化處理措施記錄到位，但病情觀察記錄不到位。3、病人入院評(píng)估書(shū)寫(xiě)刻板，未體現(xiàn)按生活指數(shù)評(píng)估病人的描述。4、護(hù)理記錄單使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范。5、病室的交班報(bào)告隨意書(shū)寫(xiě)。八、職業(yè)暴露護(hù)理人員職業(yè)暴露20XX年全年是5起，今年1季度就出現(xiàn)了8起，增長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，我們?cè)跒榛颊叻?wù)的同時(shí)，應(yīng)想盡一切辦法保護(hù)自己。針對(duì)以上的問(wèn)題，我們分析問(wèn)題存在的主要原因?yàn)椋?、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。5、健康教育制度落實(shí)不到位。6、護(hù)士只注重單項(xiàng)護(hù)理工作，忽視病房整體管理。7、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作存在畏難情緒，專業(yè)知識(shí)欠缺。8、臨床護(hù)理人員