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文檔簡(jiǎn)介

1、一例高血壓患者的個(gè)案護(hù)理引言:高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比,患病率上升31%,患病人數(shù)增加約7 000多萬人。1998年,我國(guó)腦血管居城市居民死亡原因的第二位,在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬,存活的患者約500萬600萬,其中75%以上留有不同程度的殘疾,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí),血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索,會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高

2、血壓患者并無明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。疾病的相關(guān)知識(shí)(一)定義高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。(二)標(biāo)準(zhǔn)及分類目前,我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn),適用于任何年齡的成人。高血壓定義為收縮壓140mmhg(18.6kpa)和(或)舒張壓90mmhg(12kpa)。高血壓的診斷必須以未服用任何降壓藥的情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí),必須排除由于其他疾病導(dǎo)致的繼

3、發(fā)性高血壓。根據(jù)血壓升高的水平,高血壓分為3級(jí):1級(jí)高血壓(輕度) 收縮壓140159mmhg;舒張壓9099mmhg。2級(jí)高血壓(中度) 收縮壓160179mmhg;舒張壓100109mmhg。3級(jí)高血壓(重度) 收縮壓180mmhg;舒張壓110mmhg。(三)致病原因1遺傳因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2環(huán)境因素。3其他:(1)體重:肥胖者發(fā)病率高。(2)長(zhǎng)期服用避孕藥(3)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(4)年齡:發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),40歲以上者發(fā)病率高。(5)飲食:攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高,有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。科學(xué)研究表明,環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的

4、重要機(jī)制??諝庳?fù)離子經(jīng)呼吸道入肺,通過膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán),隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官,以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后,釋放出電荷,盡管微乎其微,但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會(huì)直接影響血液中帶電粒子(蛋白質(zhì)、血細(xì)胞)的組成與分布情況,使異常的血液形態(tài)與理化特征正常化;并通過促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過程,特別是通過加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過程,激活多種酶系統(tǒng),對(duì)機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此,空氣中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。 (四)臨床表現(xiàn)1、頭疼:部位多在后

5、腦,并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛,而且很劇烈,同時(shí)又惡心作嘔,就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2、眩暈:女性患者出現(xiàn)較多,可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。3、耳鳴:雙耳耳鳴,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4、心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感,手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木,還可能感覺異常,甚至半身不遂。(五)并發(fā)癥1、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生,緊張、疲勞、寒冷

6、、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí),會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。2、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄,或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。3、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng),其病勢(shì)兇猛,且致死率極高,即使不致死,大多數(shù)也會(huì)致殘,是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高,中風(fēng)的發(fā)生

7、率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí),再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮,如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等,會(huì)使血壓急驟升高,腦血管破裂出血,血液便溢入血管周圍的腦組織,此時(shí),病人會(huì)立即昏迷,傾倒在地,所以俗稱中風(fēng)。4、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大,心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大,稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì),最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。5、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病

8、的癥狀和體征為特點(diǎn),表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂,嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響,形成惡性循環(huán)。一方面,高血壓引起腎臟損傷;另一方面,腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期,腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化,腎血流量減少,腎濃縮小便的能力降低,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變,導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化,從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。一般資料:1、 病例介紹2010年10月18日 17:50:01142床 余志強(qiáng) 男 79歲 因“血壓控制

9、欠佳半月”入院。1.1 現(xiàn)病史:患者診斷高血壓2余年,一直口服降壓藥物治療,目前藥物為納催離,拜新 同和康忻。近半個(gè)月來由于天氣變化,血壓控制欠佳,主要是收縮壓升高,在160mhg左右,有時(shí)伴有頭昏,今為全面診治來我院,以“高血壓病”收入1.2 既往史:多發(fā)腔隙性腦梗塞,慢性腎功能不全,脂肪肝,肝多發(fā)囊腫,甲狀腺結(jié)節(jié),膽囊結(jié)石,外周動(dòng)脈粥樣硬化,高血脂癥。過敏史:青霉素,外傷史:右下腹受傷。手術(shù)史:闌尾切除術(shù),右疝氣切除術(shù),2000年前列腺切除術(shù)。1.3??魄闆r(體檢):t:36.5,p:76次/分,r:16次/分,bp:160/80mmhg。神志清楚,查體合作,面容、皮膚鞏膜未見黃染,淺表淋

10、巴結(jié)未觸及腫大,心率76次/分,心律齊,心音正常,未聞及雜音。雙肺未聞及羅音,腹軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在,病理反射未引出。1.4初步診斷:高血壓病 3級(jí) 極高危組診斷依據(jù):1.因“血壓控制欠佳半個(gè)月”入院2.查體:bp160/80mmhg,心率76次/分,心律齊,心音正常,未聞及雜音,雙下肢無水腫。 3.男性,79歲 4.有多發(fā)腔隙性鬧梗塞,慢性腎功能不全,外周動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素2、護(hù)理診斷、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià):2.1 2012-10-19 患者入院第一天首次病程記錄:近半個(gè)月來由于天氣變化,患者血壓控制欠佳,主要是收縮壓升高,在160mmhg左右,

11、有時(shí)伴有頭暈,為進(jìn)一步診治,需完善相關(guān)檢查。(1)舒適的改變:頭暈:與血壓控制欠佳,收縮壓升高有關(guān) 近期目標(biāo):使血壓下降,減輕頭暈癥狀,降低患者不適的感覺。 遠(yuǎn)期目標(biāo):血壓降至合適范圍,患者無頭暈等不適癥狀。 計(jì) 劃:根據(jù)患者病情,合理用藥,將血壓維持在正常范圍,無不適癥狀。 實(shí) 施:囑患者按醫(yī)囑服藥,不可自行減藥或停藥。 囑患者多休息,外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,避免意外發(fā)生。 一旦出現(xiàn)頭暈癥狀,立即臥床休息并按呼叫鈴。 評(píng) 價(jià):患者血壓控制在合理范圍,無頭暈等不適癥狀。(2)有受傷的危險(xiǎn):與收縮壓升高導(dǎo)致頭暈有關(guān) 近期目標(biāo):使收縮壓降低,減輕頭暈癥狀,防止暈倒等意外的發(fā)生。 遠(yuǎn)期目標(biāo):使血壓維持在

12、合適的范圍,無頭暈的癥狀,無意外的發(fā)生。 計(jì) 劃:根據(jù)患者的病情,合理用藥,將血壓維持在合適范圍。實(shí) 施:遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療,測(cè)量用藥前后血壓以判斷療效,并觀察藥物副作用 。 降壓藥物使用從小劑量開始,遵醫(yī)囑調(diào)整計(jì)量,囑患者定時(shí)定量服藥,不可自行加藥或停藥。告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥,按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士,醫(yī)生。服藥后不要長(zhǎng)久站立,外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。 評(píng) 價(jià):患者血壓控制在合理范圍,無意外的發(fā)生。 (3)焦 慮:與長(zhǎng)期高血壓并造成身體不適有關(guān)近期目標(biāo):運(yùn)用有效方法應(yīng)對(duì)癥狀,減輕心理壓力。遠(yuǎn)期目標(biāo):患者心情舒暢、愉快的接受治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。計(jì) 劃:安

13、慰病人,告知焦慮對(duì)高血壓的影響。實(shí) 施:教會(huì)患者減輕焦慮的方法(放慢思維、深呼吸、與家人朋友聊天、遙望遠(yuǎn)處、按摩、聽輕音樂等)。 鼓勵(lì)家屬和患者樹立生活的希望和戰(zhàn)勝疾病的信心,消除其恐懼焦慮的心理,使其能積極愉快的接受治療。評(píng) 價(jià):病人焦慮情緒緩解。(4) 知識(shí)缺乏:與患者缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí),缺乏自我監(jiān)控血壓的知識(shí)有關(guān) 近期目標(biāo):患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解,能配合治療。 遠(yuǎn)期目標(biāo):患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)完全掌握,能積極配合。 計(jì) 劃:及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)多了解 實(shí) 施:定期告知患者要注意休息,避免勞累。 告知患者需最醫(yī)囑服藥,不可自行減藥或停藥等。 向患

14、者講解注意飲食為低鹽、低脂飲食,避免吃辛辣易造成便秘的食物,多吃芹菜,木耳等有降壓作用的食物。少吃多餐,不宜過飽。 告知患者情緒對(duì)疾病的影響,切忌大喜大悲。 如有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀立即按呼叫鈴尋求護(hù)士醫(yī)生的幫助,不要盲目自行解決。 評(píng) 價(jià):患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),能堅(jiān)持合理用藥,能自我調(diào)節(jié)情緒。2.2 2012-10-20 患者入院第二天今日查房,患者未訴特殊不適,查體:bp:130/80mmhg,雙肺未聞及異常呼吸音,p:76次/分,心律齊,無雜音。雙下肢無水腫。戚主任認(rèn)為目前診斷明確:1高血壓3級(jí),極高危組2.良性腎小動(dòng)脈硬化氮質(zhì)血癥期3糖耐量異常4高脂血癥。診療計(jì)劃:完善相關(guān)檢查對(duì)癥支

15、持治療密切觀察病情變化(1)潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭,高血壓危象等近期目標(biāo):改善腎功能,防止腎功能惡化。做好健康宣教。遠(yuǎn)期目標(biāo):改善腎功能,將血壓維持在合適的范圍內(nèi),避免血壓升高與腎臟疾病之間的惡性循環(huán)。防止意外事故的發(fā)生。計(jì) 劃:根據(jù)患者病情,合理使用藥物,控制血壓,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。實(shí) 施:囑患者定時(shí)服用相應(yīng)藥物,不要漏服或自行停藥。 囑患者注意休息,不要過于勞累,以免加重病情。 囑患者一旦出現(xiàn)頭痛,煩躁,視力模糊,水腫等癥狀立即按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士醫(yī)生。評(píng) 價(jià):血壓得到有效控制,無并發(fā)癥的產(chǎn)生。2.3 2012-10-24 患者入院第六天今日查房未見不適2.4 2010-10-28 患者入院第

16、十天患者于今日出院出院指導(dǎo):出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥,不可隨意停藥或減藥。 注意保暖,避免過于勞累 保持心情愉快,不要過喜過悲。 合理飲食,少量多餐,防止便秘,控制體重,勞逸結(jié)合。 定期門診復(fù)查,不適隨訪。3、健康指導(dǎo):(1)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害,以引起高度重視,堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療,將血壓控制在正常的水平,以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。(2)用藥指導(dǎo) 告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持服藥治療,幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教育患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行,不可隨意增減藥量或突然

17、撤換藥物。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng),學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。(3)生活方式指導(dǎo) 合理安排休息和活動(dòng),戒煙限酒,低鉀、低脂飲食,多食新鮮蔬菜、水果,避免過飽,少吃多餐,防止便秘,控制體重,勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng),如早晨散步、打太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng),學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)節(jié),保持樂觀情緒,家屬也應(yīng)給病人以理解、寬容與支持。(4)自我檢測(cè)指導(dǎo) 教會(huì)病人或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄,定期門診隨訪復(fù)查,病情變化時(shí)立即就醫(yī)。4、體會(huì):通過對(duì)高血壓患者的護(hù)理,體會(huì)到堅(jiān)持合理用藥對(duì)于高血壓患者來說尤為重要,同時(shí)還應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,以便觀察血壓波動(dòng)情況,并作出適當(dāng)調(diào)整。作為一名合格的護(hù)理工作人員,我們應(yīng)告知患者高血壓疾病是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,堅(jiān)持合理用藥,定期檢測(cè)血壓并記錄是很重要的,幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。除此之外,高血壓患者還應(yīng)保持心情愉悅,切忌大喜大悲。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候高血壓發(fā)作是由于太過興奮或悲傷以及突發(fā)生活事件導(dǎo)致的。隨著科技的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,人們的生活方式發(fā)生了很多變化,而這些變化導(dǎo)致了很多疾病患病率的急劇增高,高血壓就是其中之一。我想說的是

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