《高血壓病人的健康宣》

1、授課人：中山大學(xué)授課人：中山大學(xué) 牛明慧牛明慧 LOGO 2 目目 錄錄 一.高血壓的相關(guān)概念 二.高血壓水平的分類 三.高血壓的危險(xiǎn)因素 四.高血壓的臨床表現(xiàn) 五.高血壓的健康宣教 3 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解高血壓的危險(xiǎn)因素了解高血壓的危險(xiǎn)因素 熟悉高血壓的臨床表現(xiàn)熟悉高血壓的臨床表現(xiàn) 掌握高血壓的概念、分類掌握高血壓的概念、分類 掌握高血壓的健康宣教掌握高血壓的健康宣教 4 病例病例 張某，女，59歲，因“反復(fù)頭昏、頭痛、胸悶半 月余，加重1天”入院。T：36.5，P：82次/分， R：20次/分，BP：170/80mmHg?；颊甙朐虑坝谇?緒激動(dòng)后開(kāi)始出現(xiàn)頭昏、頭痛，同時(shí)伴有胸骨上 1/

2、3不適感，無(wú)心悸、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困 難，不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)復(fù)視、視物不 清，無(wú)眩暈、黑朦、暈厥等，上述癥狀經(jīng)休息后 可緩解。睡眠不佳、疲憊勞累后上述癥狀可反復(fù) 出現(xiàn)。1天前來(lái)中山二院門(mén)診體檢示發(fā)現(xiàn)血壓高至 180/100mmHg，予“拜新同、蒙諾”治療。 5 今晨服藥后仍覺(jué)頭昏、頭痛加重不緩解， 遂至中山二院急診就診，急診測(cè)血壓為 170/80mmHg，急查血常規(guī)、急診生化A、心 電圖、頭顱CT平掃未見(jiàn)異常，予硝酸甘油 靜脈泵注。現(xiàn)為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。 起病以來(lái)，精神可，胃納良好，睡眠較差， 難入睡，體重?zé)o明顯變化。 6 思考題思考題 1.你認(rèn)為該患者的診斷是什么？ 2.作

3、為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何對(duì)該患者進(jìn)行 健康宣教？ 7 診斷：原發(fā)性高血壓（3級(jí)，極高危）。 8 高血壓的概念高血壓的概念 在未服抗高血壓藥情況下，成年人收縮壓在未服抗高血壓藥情況下，成年人收縮壓 140mmHg 140mmHg 和和/ /或舒張壓或舒張壓 90mmHg 90mmHg，并持續(xù)該狀態(tài)者即可診斷高，并持續(xù)該狀態(tài)者即可診斷高 血壓。按血壓水平將高血壓分為血壓。按血壓水平將高血壓分為1 1、2 2、3 3級(jí)。級(jí)。 9 高血壓危象高血壓危象 高血壓危象（hypertensivecrisis）：血壓 驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現(xiàn)心、 腦、腎的急性損害危急癥候。 10 高血壓急癥高血

4、壓急癥 高血壓急癥（Hypertensive emergencies） 是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí) 或數(shù)天)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、 腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一 種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。 11 高血壓水平的分類(2011年中國(guó)高血壓防治指南) 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 正常血壓正常血壓 120 120 8080 正常高值正常高值 120 120139 80139 808989 高血壓高血壓 140 140 90 90 1 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 140 140159 90159 909999

5、2 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160 160179179 100 100109109 3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180 180 110 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 140 90 90 12 高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 低危組：高血壓1級(jí)，不伴有危險(xiǎn)因素； 中危組：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2 級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素； 高危組：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素； 極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損 害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?。 13 高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素 （1 1）年齡與遺傳因素）年齡與遺傳

6、因素 （2 2）體重超重）體重超重 肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 （3 3）膳食高鈉鹽）膳食高鈉鹽 （4 4）不良生活行為方式）不良生活行為方式 （5 5）精神、神經(jīng)作用）精神、神經(jīng)作用 14 超重、肥胖、腹型肥胖超重、肥胖、腹型肥胖 超重或肥胖（根據(jù)BMI，體重指數(shù)） Body mass index=體重kg/身高m2 正常：19-23.9 超重 24-27.9 肥胖28 腹型肥胖（根據(jù)腰圍） 男性腰圍85cm 女性80cm 15 高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高， 或在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、 頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力 不集中等癥

7、狀。隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高， 臟器受累，可伴有心臟、血管、腦和腎臟 等器官功能性或器質(zhì)性改變。 16 健康宣教內(nèi)容健康宣教內(nèi)容 一、飲食指導(dǎo) 二、生活指導(dǎo) 三、用藥指導(dǎo) 四、患者自我血壓的管理 17 飲食原則為：飲食原則為： 少食多餐少食多餐 少鹽多鉀少鹽多鉀 少葷多素少葷多素 飲食指導(dǎo) 18 飲食注意事項(xiàng)飲食注意事項(xiàng) 1.1.定時(shí)定量，切勿暴飲暴食，平時(shí)飲食以清定時(shí)定量，切勿暴飲暴食，平時(shí)飲食以清 淡素食為主，宜低脂肪、低膽固醇食物。淡素食為主，宜低脂肪、低膽固醇食物。 2.2.低鹽高鉀高血壓患者要限制食鹽的攝入量低鹽高鉀高血壓患者要限制食鹽的攝入量 （5g/5g/天）。天）。 3.3.適量

8、攝入蛋白質(zhì)；適量攝入蛋白質(zhì)； 19 飲食注意事項(xiàng)飲食注意事項(xiàng) 4.4.多吃維生素豐富的食物，促進(jìn)脂肪代謝的多吃維生素豐富的食物，促進(jìn)脂肪代謝的 作用，特別是維作用，特別是維C C能降低膽固醇，如新鮮蔬能降低膽固醇，如新鮮蔬 菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等。菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等。 5.5.免超重或肥胖。免超重或肥胖。 6.6.禁酒，少飲茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性食物禁酒，少飲茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性食物。 20 健康的生活方式健康的生活方式 1 1）堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)）堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)及標(biāo)準(zhǔn)體重是獨(dú)體力活動(dòng)及標(biāo)準(zhǔn)體重是獨(dú) 立的降壓因素。如散步、打太極等。立的降壓因素。如散步、打太極等。

9、2 2）戒煙限酒。）戒煙限酒。 3 3）保持良好的心理狀態(tài)，精神緊張、植物神）保持良好的心理狀態(tài)，精神緊張、植物神 經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高，故應(yīng)避免經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高，故應(yīng)避免 情緒激動(dòng)、緊張、焦慮。情緒激動(dòng)、緊張、焦慮。 21 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 高血壓用藥原則高血壓用藥原則 1. 1.堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥 2. 2.小劑量開(kāi)始小劑量開(kāi)始 3. 3.預(yù)防昏厥預(yù)防昏厥 4. 4.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 22 （WHOWHO）推薦的降壓藥物主要分為）推薦的降壓藥物主要分為6 6類：利尿類：利尿 劑、劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

10、劑、血管緊張素受體拮緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮 抗劑抗劑 23 ACEI代表藥物為普利 類，如卡托普利。 這類藥是通過(guò)抑制 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 的作用減少血管緊 張素的產(chǎn)生, 從而 降低體循環(huán)的阻力, 達(dá)到降壓的目的。 1 1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） 24 ACEI服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱, 偶見(jiàn)味覺(jué)障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿。也 可見(jiàn)首劑現(xiàn)象（低血壓）, 應(yīng)從小劑量開(kāi) 始。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)。 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。用藥期間觀察皮疹、 藥熱等過(guò)敏反應(yīng), 劇烈咳嗽應(yīng)停藥, 咳嗽 較輕時(shí)可減量應(yīng)用。 藥物不良反應(yīng) 25 2

11、2）鈣離子拮抗劑（）鈣離子拮抗劑（ccbccb） ccb（如硝苯地平） 可以選擇性抑制 Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的 鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 具有擴(kuò)張血管和負(fù) 性肌力作用，松弛 血管平滑肌，減少 末梢血管阻力，從 而降低血壓。 26 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 此類藥物的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面部潮 紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉潴留、直立性 低血壓等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢水腫 時(shí)限制鈉鹽的攝入或減量,即時(shí)反饋給醫(yī)生 并建議加用利尿劑。 27 預(yù)防體位性低血壓預(yù)防體位性低血壓 指導(dǎo)患者體位性低血壓預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí) 間站立 ,尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí);改變 姿勢(shì) 特別從臥位到坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢; 服藥后休息一

12、段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前 服藥 ,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)多加注意。 28 指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時(shí)，應(yīng)取頭 低足高位，抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下 肢血液回流，一般休息幾分鐘后可緩解 發(fā)生體位性低血壓的處理發(fā)生體位性低血壓的處理 29 血壓的自我檢測(cè)血壓的自我檢測(cè) 正確指導(dǎo)病人正確指導(dǎo)病人 1) 1) 測(cè)量血壓應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以測(cè)量血壓應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以 減少誤差。減少誤差。 2) 2) 劇烈運(yùn)動(dòng)后不可立即測(cè)量血壓，應(yīng)該休息劇烈運(yùn)動(dòng)后不可立即測(cè)量血壓，應(yīng)該休息30 min30 min后再后再 測(cè)量。測(cè)量。 3) 3) 吸煙飲酒后暫不測(cè)量血壓。吸煙飲酒后暫不測(cè)量血壓。 4) 4) 家庭自備血壓計(jì)，一般將血壓控制在收縮壓家庭自備血壓計(jì)，一般將血壓控制在收縮壓130 mmHg140 mmHg，舒張壓，舒張壓80 80 mmHg-90mmHg，且無(wú)不適癥狀且無(wú)不適癥狀 為宜。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。為宜。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。 30 正確記錄血壓值 可自制表格，連續(xù)記錄每日血壓變化，于醫(yī) 生處復(fù)診時(shí)，可提供給醫(yī)生自己血壓變化 的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。 31 定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖的變化，長(zhǎng)期高血壓可 引起腎功能減退，要定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎 功能的檢查。 定期檢查 32 思考題思考題 1.患者在服藥時(shí)，出