中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)備課講稿

1、緒論1中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽期、形成期和發(fā)展期。2最早明確記載“小兒醫(yī)”的事戰(zhàn)國時期的扁鵲。3淳于意診籍為我國最早見于文獻(xiàn)的兒科病案。4. 顱囟經(jīng)為我國現(xiàn)存最早的一部兒科學(xué)專著，提出了小兒為“純陽之體”。5. 北宋錢乙小兒藥證直訣該書歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實，易 寒易熱”，建立了兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨 證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法6. 陳文中一治痘診曾世榮一一首倡驚風(fēng)四證八候7. 明代名醫(yī)萬全系統(tǒng)提出了陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不 足、腎常不足?！叭杏唷⑺牟蛔恪钡男荷聿±韺W(xué)說。8.

2、陳復(fù)正著幼幼集成將虎口脈紋辨證概括為：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風(fēng)輕、氣重、命?！薄?. 溫病條辯。解兒難認(rèn)為小兒體質(zhì)是“稚陽未充，稚陰未長”，建立了“小兒稚陰稚陽”的學(xué)說。第二章中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)年齡分期和生長發(fā)育一、胎兒期 從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。將胎齡滿28周到出生后7天止，定為圍生（產(chǎn)）期二、 新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。三、嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。（生長發(fā)育特別迅速）四、幼兒期13周歲為幼兒期。五、學(xué)齡前期 37周歲為學(xué)齡前期。六、學(xué)齡期7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡

3、期。七、青春期 一般女孩自11 12歲到17 18歲，男孩自13-14歲到18 20歲第一節(jié)小兒生長發(fā)育一、體格生長（一） 體重臨床可用以下公式推算小兒體重：6個月 體重（kg）=3+0.7 X月齡7-12 個月 體重（kg）=7+0.5 X （月齡一6）1歲以上 體重（kg）=8+2 X年齡（二）身 （高）長（了解）出生時身長約為50cm,生后第一年身長增長最快， 約25cm,其中前3個月約12cm。 第二年身長增長速度減慢，約10cm。臨床可用以下公式推算 2歲后至12歲兒童的身高：身高（cm）=70+7 X年齡（三） 囟門 前囟應(yīng)在生后12-18個月內(nèi)閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，

4、未閉合者應(yīng)在 生后2-4個月內(nèi)閉合。（四） 頭圍（了解）足月兒出生時頭圍約為 3334cm，出生后前3個月和后9個月各增長6cm, 1周歲時46cm, 2周歲時約為48cm ,5周歲時約增長至 50cm , 15歲時接近成人，為54-58cm。（五） 胸圍 胸圍在新生兒時胸圍約 32cm。I歲時約44cm，接近頭圍,_2歲后胸圍漸大于頭圍。（六） 牙齒人一生有兩幅牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）出生后410個月乳牙開始萌 出，乳牙在22.5歲出齊，6歲左右開始萌出第1顆恒牙。（了解）2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用公式推算：乳牙數(shù)=月齡一4（或6）（七）呼吸、脈搏（重點(diǎn)）各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（

5、次/分）年齡呼吸（次）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒45401401201 : 3 1歲40301301101 ：（ 3 4）1 +3歲30251201001 ：（ 3 4）3+7歲2520100 801 : 47+14歲201890 701 : 4（八）血壓不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg-7.5）收縮壓（mmHg） = 80 +2X年齡舒張壓=收縮壓X2/3（九）變蒸學(xué)說是古代醫(yī)家解釋嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。（了解）第二節(jié)生理及病因病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)：1 ）臟腑嬌嫩，形氣未充 2 ）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速理解：小兒的“純陽”學(xué)說和“稚陰稚陽”學(xué)說？1顱囟經(jīng)

6、脈法說：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ！睂⑿哼@種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽”，“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。從顱囟 經(jīng)脈法原文，結(jié)合小兒的生長發(fā)育過程來看，則應(yīng)從小兒生理方面去認(rèn)識，理解為生機(jī) 蓬勃、發(fā)育迅速。若將小兒“純陽”之體理解為病理上的陽亢陰虧、有陽無陰或陽旺熱盛之 盛陽之體則是不恰當(dāng)?shù)?。純陽：生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。非陽亢陰虧或純陽無陰。2清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指體內(nèi)精、血、津液，及臟腑、筋骨、腦髓、

7、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”，指臟腑的各種生理功能活動?！爸伞敝赣啄鄱凑槌墒?。稚陰稚陽包括了機(jī)體柔嫩、氣血未充、 脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從 陰陽學(xué)說方面進(jìn)一步闡明了小兒時期的機(jī)體，無論是在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是相對幼稚和不完善的，小兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充其實質(zhì)是指“稚陰稚陽”而言，陰陽 二氣皆處于幼稚階段。二、 病理特點(diǎn)：（1 ）發(fā)病容易，傳變迅速其主要表現(xiàn)為“易虛易實”、“易寒易熱”。（2 ）臟氣清靈，易趨康復(fù)如何理解小兒“易虛易實”、“易寒易熱”？望診內(nèi)容可分為總體望診（望神色、望形態(tài)）和分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二

8、便、察指 紋）兩個方面。木舌是舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動不靈，甚則腫塞滿口，由心脾熱熾，火熱循經(jīng)上行所致。 重舌是在舌下連根處紅腫突起，形如小舌，稱為重舌，屬心脾火熾，循經(jīng)上沖舌本，血脈腫 脹所致。吐舌也叫弄舌，常見舌吐唇外，緩緩收回，證屬脾胃虛熱或脾胃津虧，也可是中風(fēng)的先兆。 看指紋：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。新生兒黃疸（p54）新生兒黃疸是因膽紅素子體內(nèi)積聚而引起的皮膚黏膜和鞏膜的黃染。 病因病機(jī)：濕熱郁蒸、寒濕阻滯、氣滯血瘀鑒別診斷：胎黃要區(qū)別屬于生理性黃疸還是病理性黃疸。生理黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間23天（足月兒）、3-5天（早 產(chǎn)兒）出生后2 4小時內(nèi)（早）高峰

9、時期4-5天（足月兒）、5-7天（早 產(chǎn)兒）消退時間5-7天（足月兒）、7-9天（早 產(chǎn)兒）黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間2周、早產(chǎn)兒4周血清膽紅素口 mol /Lmg/dl 221 （足月兒）、W 257 （早 產(chǎn)兒）12.9 （足月兒）、221 （足月兒）、257 （早產(chǎn)兒）12.9 （足月兒）、15 （早產(chǎn) 兒）每日膽紅素升高卩mol/L mg/dl85855伴隨癥狀一般情況良好體溫不升，拒乳、精神萎靡等證治分類常證1濕熱郁蒸一一清熱利濕退黃一一茵陳蒿湯加味2寒濕阻滯一一溫中化濕退黃一一茵陳理中湯加減3氣滯瘀積一一理氣化瘀消積一一血府逐瘀湯加減變證1胎黃動風(fēng)一一平肝息風(fēng)，清熱退黃一一羚角鉤藤湯合茵

10、陳蒿湯加減2胎黃虛脫一一大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫一一參附湯合生脈散加減維生素D缺乏性佝僂病（P78）維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。分期及臨床表現(xiàn)：1） 初期（早期）：多見于3個月以內(nèi)小嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清 25-（ OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。2） 活動期（激期）：6個月以內(nèi)的嬰兒以顱骨軟化為主，6個月以上以骨質(zhì)異常堆積為主。 可呈現(xiàn)方顱，雞胸， 0型腿，X型腿，龜

11、背等。3）恢復(fù)期：經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4）后遺癥期；多見于2歲以后的兒童。嚴(yán)重佝僂病者，殘留不同程度的骨骼畸形。疳 證1、 “疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”，謂其病由小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳 證；二為“疳者干也”，是指病見氣液干涸，形體羸瘦。2、鑒別診斷：（重點(diǎn)）厭食、積滯、疳證的鑒別（1）厭食 本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長期食欲不振，食量減少、厭惡 進(jìn)食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一切預(yù)后良好。（2）積滯 本病以不思乳食、食而不化，脘腹脹滿，曖氣酸腐，大便酸臭為特征，與疳證 以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有

12、密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微 化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。（3）疳證 本病由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷。臨床以 形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。治療原則： 本病治療原則總以健運(yùn)脾胃為主； 疳氣以和為主， 疳積以消為主或消補(bǔ)兼施，干 疳以補(bǔ)為主3、證治分類（一 ）主證1）疳氣 調(diào)脾健運(yùn)資生健脾丸加減2）疳積 消積理脾肥兒丸加減3）干疳 補(bǔ)益氣血八珍湯加減4、缺鋅表現(xiàn)為食欲不振、厭食、異嗜癖等癥狀；地圖舌第五章 結(jié)締組織疾病及免疫性疾病1、川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎為主要病理變化的 血管炎癥綜合征，表現(xiàn)

13、為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜充血、口腔粘膜充血、手足紅斑和硬性水腫以 及頸部淋巴結(jié)腫大。 P112 第五節(jié) 過敏性紫癜 p1181、臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜（多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部和軀 干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不退色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色 而消退。）、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。2、中醫(yī)治療P121:目的是祛邪化斑，病因兼顧，標(biāo)本同治。針對本病的毒、熱、瘀，總的 治療大法是解毒、涼血、化瘀。紫癜為離經(jīng)之血，皆是瘀血，故活血化瘀法貫穿始終。3、證治分類1 ）風(fēng)熱傷絡(luò)祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)銀翹散加減2）血熱妄行清熱解毒，涼血化斑清瘟敗毒散合犀角地黃

14、湯加味3）濕熱痹阻清熱利濕，化瘀通絡(luò)四妙散加味4)胃腸積熱 瀉火解毒，清胃化斑葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味5）陰虛火旺滋陰降火，涼血止血大補(bǔ)陰丸加減6）氣不攝血健脾益氣，和營攝血?dú)w脾湯加減7）氣滯血瘀理氣活血，化瘀消斑血府逐瘀湯加減支氣管哮喘 p132支氣管哮喘簡稱哮喘， 是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病， 是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分等 參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。1 、病因病機(jī)病因： 哮喘的病因既有外因又有內(nèi)因。 內(nèi)因責(zé)之于肺、 脾、腎三臟功能不足， 導(dǎo)致痰飲留伏， 隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。 病機(jī)：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，

15、三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā) 為哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué) 性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2. 發(fā)作是雙肺聞及彌漫性或散在性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3. 支氣管舒張劑有明顯療效。4. 除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。分型論治：（一）發(fā)作期1寒性哮喘 一一溫肺散寒，化痰定喘一一小青龍湯加味或射干麻黃湯加減2. 熱性哮喘 清化痰熱，定喘止咳 麻杏石甘湯加味或用定喘湯3. 寒熱夾雜一一解表清里，定喘止咳一一大青龍湯加減4虛實夾雜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p（二）緩解期1肺氣虛弱一一補(bǔ)肺固衛(wèi)一

16、一玉屏風(fēng)散和黃芪湯加味2脾虛型一一健脾化痰一一六君子湯加味3.腎虛型一一補(bǔ)腎固本一一金匱腎氣丸第六章感染性疾病p144第一節(jié)麻 疹（重點(diǎn)）麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼淚汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序發(fā)麻粒大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等特征。證治分類（一） 順證.1邪犯肺衛(wèi)（初熱期）一一辛涼透表，清宣肺衛(wèi)一一宣毒發(fā)表湯加減（側(cè)重）2邪入肺胃（出疹期）一一清涼解毒，透疹達(dá)邪一一清解透表湯加減（側(cè)重）3.陰津耗傷（收沒期）一一養(yǎng)陰益氣，清解余邪一一沙參麥冬湯加減（二）逆證1邪毒閉肺 一一

17、宣肺開閉，清熱解毒一一麻杏石甘湯加減2邪毒攻喉 一一清熱解毒，利咽消腫一一清咽下痰湯加減3邪陷心肝 一一平肝熄風(fēng)，清心開竅一一羚角鉤藤湯加減預(yù)防：盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫 3周，已做過免疫接種者觀察 4周。風(fēng) 疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。證治分類1邪犯肺衛(wèi)一一疏風(fēng)解表，清熱透疹一一銀翹散加減2 邪入氣營一一清氣涼營解毒一一透疹涼解湯加減幼兒急疹幼兒急疹是因感受幼兒急疹時邪（人皰疹病毒 6 型）,急起發(fā)熱，34天后體溫驟降，同時 全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征

18、的一種急性出疹性傳染病。由于皮疹形似麻疹，且多發(fā)于嬰幼兒，故中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。病因病機(jī)：幼兒急疹發(fā)病的原因，為感受幼兒急疹時邪。幼兒急疹時邪由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表，于氣血相搏，其主要病變在肺脾。幼兒急疹時邪屬于風(fēng)熱時邪范疇。治療原則：以解表清熱為主。猩紅熱猩紅熱是感受猩紅熱時邪 （A族乙型溶血性鏈球菌）弓I起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為特征。又稱“疫痧”、“疫痧”、“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。草莓舌：舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如草莓，稱為“草莓舌”。地圖舌：（P19/中醫(yī)兒科學(xué)）

19、舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為胃之氣陰 不足所致。典型病例的臨床表現(xiàn)可分為三期（理解）前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期2麻疹一般要隔離至出疹后 5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天；風(fēng)疹須隔離至出診后5天；幼兒急疹隔離至出疹后 5天，可疑小兒應(yīng)隔離觀察 7-10天；猩紅熱應(yīng)隔離 6日，對接 觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察 7天。手足口病的密切接觸者要隔離觀察7-10天；水痘患者不必隔離，只要不必接觸。病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期621 天7 17 天1219 天17天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，突然發(fā)熱，一般情發(fā)熱、咳嗽、流涕、發(fā)熱，咽喉紅腫，化眼淚汪汪況好枕部淋巴結(jié)腫大膿疼痛出疹與發(fā)發(fā)熱34天出疹，發(fā)熱34

20、天出疹，發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱數(shù)小時1天出熱的關(guān)系出疹時發(fā)熱更咼熱退疹出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口倉白圈，早莓舌，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑疹或斑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自細(xì)小紅色丘疹，皮膚耳后發(fā)際t額面、丘疹，較麻疹細(xì)頭面T軀干T四肢，猩紅，自頸腋下腹股頸部t軀干t四小，發(fā)疹無一定順24小時布滿全身。疹溝處開始，23天遍肢，3天左右出序，疹出后 12退后無色素沉著，有布全身。疹退后無色齊。疹退后遺留棕天消退。疹退后無少數(shù)脫屑素沉著，有大片脫皮色色素斑、糠麩樣色素沉著，無脫屑脫屑周圍血象白細(xì)胞總數(shù)下降，白細(xì)胞總數(shù)下降，白細(xì)胞總數(shù)下降，淋白細(xì)胞總數(shù)升咼，中淋巴細(xì)胞升高淋巴細(xì)胞升高

21、巴細(xì)胞升高性粒細(xì)胞升高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺腫脹、疼痛為主要特征。常見的并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童， 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。水痘 由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少， 皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀干的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮 損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點(diǎn)。手足口病 由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）所致，主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小潰

22、瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、鬧哭、流涎、拒食等。在口腔皰疹后出現(xiàn)12天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不 破潰，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指趾皮紋 走向一致。疹退后無瘢痕和色素沉著為其特點(diǎn)。證治分類1肺脾濕熱一一清熱解毒，化濕透邪一一甘露消毒丹加減2濕熱郁蒸一一清熱涼營，解毒化濕一一清瘟敗毒飲加減3毒熱動風(fēng)解毒清熱，熄風(fēng)定驚羚羊鉤藤湯加減4心陽衰微，肺氣欲脫一一回陽救逆一一參附湯加味第七章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié) 急性上呼吸道感染（感冒）1感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚

23、的兼夾證。2、兩種特殊上感：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜。3、并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等。 年長者若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎 小球腎炎和風(fēng)濕熱。第二節(jié) 急性支氣管炎（咳 嗽）P194P365病因病機(jī)：小兒咳嗽發(fā)生的原因，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主。此外，脾胃虛 弱則是本病的主要內(nèi)因。論治分類（一）外感咳嗽1. 風(fēng)寒咳嗽一一疏風(fēng)散寒，宣肺止咳一一金沸草散加減2 風(fēng)熱犯肺 一一疏風(fēng)解熱，宣肺止咳一一桑菊飲（二）內(nèi)傷咳嗽1. 痰熱咳嗽清肺化痰止咳清金化痰湯加減2. 痰濕咳嗽一一化痰燥濕止咳一一三拗湯合二陳

24、湯加減3. 氣虛咳嗽一一健脾補(bǔ)肺，益氣化痰一一六君子湯加味4陰虛咳嗽一一養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱一一沙參麥冬湯加減第三節(jié) 支氣管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥 狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。肺炎喘嗽的病名首見于麻 科活人全書病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵是肺氣閉郁，痰熱是病理產(chǎn)物。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀治療原則：以開肺化痰，止咳平喘為主法證治分類：（一）常證1.風(fēng)寒閉肺-辛溫開肺，化痰止咳一華蓋散加減2.風(fēng)熱閉肺-辛涼宣肺,清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減3.痰熱閉肺-清熱

25、宣肺,滌痰定喘一五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯（側(cè)重）4.毒熱閉肺-清熱解毒,瀉肺開閉一黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減5.陰虛肺熱-養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳一沙參麥冬湯加減6.肺脾氣虛-補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減(二）變證1.心陽虛衰 -溫補(bǔ)心陽，救逆固脫一參附龍牡救逆湯加減2.邪陷厥陰-平肝熄風(fēng)，清心開竅一羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減并發(fā)心力衰竭的診斷和治療P204診斷：呼吸突然加快，60次/分。嬰兒心率突然180次/分，幼兒160次/分。驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長。心音低頓，奔馬 律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前五項者 即可

26、診斷為心力衰竭。治療（理解）：除鎮(zhèn)靜給氧外，要增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心率，增強(qiáng)心搏出量；減輕體內(nèi) 水潴留，以減輕心臟負(fù)荷。強(qiáng)心利尿血管活性藥物第八章消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡P210鵝口瘡又稱雪口瘡，為白色鏈球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒。病因病機(jī)：心脾積熱、虛火上炎分型論治：1 心脾積熱一一清心瀉脾一一清熱瀉脾散加減2 虛火上浮炎一一滋陰降火一一知柏地黃丸加減皰疹性口腔炎（口瘡）P212鵝口瘡口瘡人易發(fā)群初生兒及1周歲以內(nèi)的小兒嬰兒、兒童疼痛程度疼痛較輕灼熱疼痛特征白屑片狀，松軟可拭去，根基不易出血淡黃或白色潰瘍面，周圍粘膜紅斑， 不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜，舌上，可

27、蔓延至咽喉，軟腭或 鼻腔口腔、舌上2、證治分類1）風(fēng)熱乘脾 疏風(fēng)散火，清熱解毒銀翹散加減2）脾胃積熱 一一清熱解毒，通腑瀉火一一涼膈散加減3）心火上炎一一清心涼血，瀉火解毒一一瀉心導(dǎo)赤湯加減4）虛火上炎 滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂胃炎P215根據(jù)病程為急性和慢性兩種。中醫(yī)的病因病機(jī)：乳食積滯、寒邪犯胃、胃有積熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒 分型論治：乳食積滯一一消食消乳，和胃止痛一一傷食用保和丸加減，傷乳用消乳丸加減寒邪犯胃一一散寒止痛一一香蘇散合良附丸加減胃有積熱清熱化積，理氣止痛三仁湯加減肝氣犯胃一一疏肝理氣，和胃止痛一一柴胡疏肝散加減脾胃虛寒一一溫陽建中，益氣和胃一一黃芪建中湯加減胃陰不

28、足一一養(yǎng)陰益胃，和中止痛一一一貫煎合芍藥甘草湯加減小兒腹瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。病因病機(jī)：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)P225是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。呈散在會小流行，經(jīng)糞-口途徑傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個月的嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。 病初1-2天長發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味、 常并發(fā)脫水。常并發(fā)酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性季斌峰，數(shù)日后嘔吐停止

29、，腹瀉減3證治分類（一）常證1）濕熱瀉一一清腸解熱，化濕止瀉一一葛根黃苓黃連湯加減2）風(fēng)寒瀉 一一疏風(fēng)散寒，化濕和中一一藿香正氣散加減3）傷食瀉一一運(yùn)脾和胃，消食化滯一一保和丸加減4）脾虛瀉一一健脾益氣，助運(yùn)止瀉一一參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽虛一一溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉一一附子理中湯合四神丸加減（二）變證1）氣陰兩傷 一一益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰一一人參烏梅湯加減2）陰竭陽脫 一一挽陰回陽，救逆固脫一一生脈散合參附龍牡救逆湯加減補(bǔ)液原則：口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 輕度脫水口服液量約 5080ml/kg ,中度脫水約80100mg/kg ,于812小時內(nèi)將累積

30、損失 量補(bǔ)足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。1）第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg ）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重百分比5%5%10%10%12%累積損失量30 5050 100100120繼續(xù)丟失量10 2020 3030 40生理需要量60 8060 8060 80總量90 120120150150180不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的

31、種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量150mmol/L累積丟失量4:3:2 液（2/ 3 張）2:3:1 液（1/2 張）1/3張液繼續(xù)丟失量1/21/2 1/31/3生理需要量1/4 1/51/4 1/51/4 1/5輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘1小時補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在812小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時 810ml/kg ;補(bǔ)充生理和異常的損失量于1216小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時 5ml/kg ;糾正酸中毒： 對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y定結(jié)果， 另加碳酸氫鈉糾正； 5% 的碳酸氫鈉 5ml/kg ，可提高

32、二氧化碳結(jié)合力 5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日36mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過 0.3%（40mmol/L ）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用 10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注； 低鎂者用 25%硫酸鎂肌肉注射。2）第 2 天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱 量。生理需要量每日 6080ml/kg ，用 1/5 張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用 1/2 1/3 張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于 1224 小時內(nèi)均勻靜滴。第九章 心血管系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎 p2411 、 病毒性心肌炎： 病毒侵犯心臟引起的一種心肌局灶

33、性或彌漫性炎性病變。 “心痹”“心悸” “怔忡”“胸痹”2、病因：內(nèi)因正氣虧虛；外因感受溫?zé)嵝岸?、病機(jī)：氣陰耗傷，血脈受阻是主要病理變化；外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，痰濁、 瘀血是主要病理產(chǎn)物。4、西醫(yī)病因是感受柯薩奇 B3 病毒 西醫(yī)診斷依據(jù)和病原學(xué)診斷確診依據(jù)參考書本 p243 第十章泌尿系統(tǒng)疾病、急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病， 浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。2、電鏡下：電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積，呈散在的駝峰樣分布3、診斷要點(diǎn)： P258 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染（呼吸道及皮膚感染為主）；浮腫、血尿、高血壓、尿量減少，并發(fā)全身癥狀，嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎衰竭，以及一些非典型病例的臨床表現(xiàn)。 實驗室檢查：尿檢（血尿、蛋白尿、管型尿） ；血沉增快；血清 ASO 滴度升高；補(bǔ)體 C3 濃度下降4、證治分類（ 一 ）急性期常證 1 風(fēng)水