servo-i呼吸機(jī)使用說明

1、SERVOSERVO呼吸機(jī)使用培訓(xùn)呼吸機(jī)使用培訓(xùn) Servoi ServoS 機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ) 硬件及特色功能簡(jiǎn)介硬件及特色功能簡(jiǎn)介 模式及參數(shù)模式及參數(shù) 報(bào)警及處理報(bào)警及處理 基本操作基本操作 機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ) 460-370 B.C. Hippocrates Treatise on Air described treatment for suffocation: “One should introduce a cannula into the trachea along the jawbone so that the air can be drawn int

2、o the lungs.” 正常呼吸正常呼吸 外呼吸（通氣） 內(nèi)呼吸（交換） 機(jī)械通氣 正常通氣的實(shí)現(xiàn)正常通氣的實(shí)現(xiàn) 機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn) 負(fù)壓通氣負(fù)壓通氣 正壓通氣正壓通氣 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣: :口、鼻插管口、鼻插管 氣管切開氣管切開 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣: :面罩、鼻罩、頭盔等面罩、鼻罩、頭盔等 機(jī)械通氣的常用術(shù)語機(jī)械通氣的常用術(shù)語 呼吸周期呼吸周期 Breath cycle Breath cycle 吸呼比吸呼比 I:EI:E 觸發(fā)觸發(fā) Trigger Trigger 切換切換 Cycle offCycle off 峰壓峰壓 Peak pressure Peak pressure 平

3、臺(tái)壓平臺(tái)壓 Plateau pressurePlateau pressure 平均氣道壓平均氣道壓 Mean airway pressureMean airway pressure 呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEPPEEP T Ttotaltotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個(gè)呼吸周期）（一個(gè)呼吸周期） Ti= TinspTi= Tinsp吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間Te=TexpTe=Texp呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 吸呼比：吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值吸呼比：吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值 I : E = 1:2 ( I :

4、 E = 1:2 ( 正常值正常值 ） 每分通氣量每分通氣量 MV = MV = 潮氣量潮氣量 VT x VT x 呼吸頻率呼吸頻率 f f 呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相 呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語 PEEP PEEP （呼氣末正壓（呼氣末正壓 ） 機(jī)械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值機(jī)械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力大氣壓力 作用于整個(gè)呼吸周期作用于整個(gè)呼吸周期 PEEPPEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 PEEPPEEP與與CPAPCPAP的關(guān)系的關(guān)系 呼氣末正壓呼

5、氣末正壓PEEP 作用于整個(gè)呼吸周期的持續(xù)正 壓 可防止肺泡塌陷，增加FRC， 改善氣體分布 促進(jìn)氧合 適用于治療急性肺水腫，ALI、 ARDS等 低血容量、顱內(nèi)高壓慎用 ServoServo呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù) 呼吸頻率呼吸頻率-RR b/min-RR b/min 潮氣量潮氣量-V-VT T ml ml 分鐘通氣量分鐘通氣量-V-Vmin min L L 吸氣壓力吸氣壓力-PC -PC cmHcmH2 2OO 壓力支持壓力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO 吸呼比吸呼比-I:E-I:E 吸氣上升時(shí)間吸氣上升時(shí)間TirTir 屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間-T -T pausepause 觸

6、發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-Trigger-Trigger 吸入氧濃度吸入氧濃度-FiO2-FiO2 呼氣末正壓呼氣末正壓-PEEP-PEEP 吸氣終止吸氣終止-%-% SIMVSIMV循環(huán)時(shí)間循環(huán)時(shí)間-Breathcycle T-Breathcycle T SIMVSIMV頻率頻率-SIMV rate b/min-SIMV rate b/min 硬件簡(jiǎn)介硬件簡(jiǎn)介 用戶界面用戶界面 安全操作提示安全操作提示 P-VP-V環(huán)環(huán) F-VF-V環(huán)環(huán) 參考環(huán)參考環(huán) 全面的監(jiān)測(cè)信息全面的監(jiān)測(cè)信息 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 容量容量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 全面的監(jiān)測(cè)信息全面的

7、監(jiān)測(cè)信息 氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均 氣道壓氣道壓 吸氣時(shí)間、吸呼比吸氣時(shí)間、吸呼比 吸入、呼出潮氣量吸入、呼出潮氣量 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 吸氣、呼氣吸氣、呼氣 阻力阻力 病人、呼吸機(jī)呼吸功病人、呼吸機(jī)呼吸功 時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù) 淺快呼吸指數(shù)淺快呼吸指數(shù)SBISBI 口腔閉合壓口腔閉合壓 P0.1P0.1 全面的監(jiān)測(cè)信息全面的監(jiān)測(cè)信息 特色功能特色功能 趨勢(shì)回顧趨勢(shì)回顧 事件日志事件日志 記錄實(shí)時(shí)波形記錄實(shí)時(shí)波形 智能吸痰支持智能吸痰支持 智能化的吸痰支持功能智能化的吸痰支持功能 拔管前后拔管前后自動(dòng)自動(dòng)高氧送氣，保證病人安全高氧送氣，保證病人安全 高于設(shè)置氧濃度

8、30準(zhǔn)備時(shí)間2分鐘 管路脫接后管路脫接后自動(dòng)自動(dòng)停止給病人送氣，下列報(bào)警停止給病人送氣，下列報(bào)警自動(dòng)自動(dòng)靜音靜音 呼吸暫停 每分通氣量 頻率報(bào)警 潮氣末二氧化碳濃度 呼氣末正壓低 吸痰結(jié)束后吸痰結(jié)束后自動(dòng)自動(dòng)恢復(fù)原有設(shè)置恢復(fù)原有設(shè)置 主機(jī)部分主機(jī)部分 呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸 呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸 呼出盒的消毒呼出盒的消毒 將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、Cidex OPA、 Hexanios G+R、Aniosyme DD1、Gigazyme PlusAnioxyde 1000等） 呼出盒的干燥呼出盒的干燥 自然干燥時(shí)放置的位置 支撐臂及外管路連接支撐臂及外管路連接 備用電池：保證備用

9、電池：保證1小時(shí)使用時(shí)間小時(shí)使用時(shí)間 空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī) 空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī) 操作操作 420 kPa 12345 hours 顯示屏 氣體壓力 工作時(shí)間 報(bào)警 主電源開關(guān) 開待機(jī)報(bào)警 報(bào)警音 420 kPa STANDBY 指示燈 空氣壓縮機(jī)的清潔空氣壓縮機(jī)的清潔 模式及參數(shù)設(shè)置模式及參數(shù)設(shè)置 SERVO呼吸機(jī)標(biāo)配通氣模式: VC PC PS/CPAP SIMV (VC) + PS SIMV (PC) + PS 39 控制模式控制模式 Controlled ventilation 2. 支持模式支持模式 Supported ventilation 3. 自主呼吸自主呼吸 Spontane

10、ous breathing 4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 40 控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 壓力控制壓力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airw

11、ay PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 41 呼吸類型的定義呼吸類型的定義 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器

12、 輔助輔助 患者患者 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者 42 43 模式設(shè)置模式設(shè)置 觸摸模式按鍵 44 進(jìn)入模式選擇菜單進(jìn)入模式選擇菜單 45 選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單 設(shè)置完畢后按設(shè)置完畢后按“接受接受” 鍵確認(rèn)鍵確認(rèn) 46 容量控制模式容量控制模式 預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率 氣道壓力可變，在氣道阻力 增加或肺順應(yīng)性降低的情況 下容易導(dǎo)致氣道壓力過高 流速波形為方波或遞增波， 吸氣期流速恒定，病人感覺 不適 47 容量控制的設(shè)置界面容量控制的設(shè)置界面 OH 5:003 48 容量控制通氣波

13、形容量控制通氣波形 OH 5:004 49 容量控制模式的波形分析容量控制模式的波形分析 50 壓力控制模式壓力控制模式 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變 的情況下不能保證潮氣量 對(duì)ALI、ARDS等病人適用 51 壓力控制模式設(shè)置壓力控制模式設(shè)置 OH 5:006 52 壓力控制模式波形壓力控制模式波形 OH 5:007 53 整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定 在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變?cè)跉獾雷枇?、順?yīng)性等因素不變 的情況下，吸氣壓力越高，吸氣的情況下，吸氣壓力越高，吸氣 流速越高，潮氣量越大流速越高，潮氣量越大 壓力控制模式的波形分析（壓力）壓力控制模式

14、的波形分析（壓力） 54 在壓力控制模式中，流速有很在壓力控制模式中，流速有很 高的依賴性。高的依賴性。 病人氣道壓力會(huì)影響吸氣流速。 如果在治療過程中，氣道阻力 增加，則吸氣流速會(huì)減小。 吸氣相，流速為減速波吸氣相，流速為減速波 流速在吸氣開始最大（此時(shí)， 肺 內(nèi)的阻力最低），隨著肺逐 漸的 充盈，阻力越來越大，流 速也隨之減小。 壓力控制模式的波形分析（流速）壓力控制模式的波形分析（流速） 55 支持模式支持模式PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕 呼吸功或過渡脫機(jī)的患者 注意呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保 證安全 56 壓力支持參數(shù)設(shè)置壓力支持參數(shù)設(shè)置 O

15、H 5:015 57 壓力支持通氣波形壓力支持通氣波形 OH 5:016 58 觸發(fā)觸發(fā) (Trigger)(Trigger)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低 流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高 59 Servo呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式 Bias flow：成人2L/min 小兒0.5L/min 吸入端和呼出端均有傳感器，準(zhǔn)確感 知管路內(nèi)氣流的變化 60 流量觸發(fā)流量觸發(fā) Flow TriggeringFlow Triggering 概念：基礎(chǔ)流速概念：基礎(chǔ)流速* *1010 默認(rèn)值：默認(rèn)值：5 5 范圍：范圍：0 01010 在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入在紅色的區(qū)

16、域，病人僅需吸入 極少的氣體就可以觸發(fā)，有自極少的氣體就可以觸發(fā)，有自 觸發(fā)的危險(xiǎn)。觸發(fā)的危險(xiǎn)。 0.5l/min 0.5l/min 61 觸發(fā)靈敏度設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置 OH 5:015 62 觸發(fā)靈敏度設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置 OH 5:015 63 成功觸發(fā)呼吸機(jī)成功觸發(fā)呼吸機(jī) OH 5:015 64 在控制模式下采用時(shí)間切換在控制模式下采用時(shí)間切換 支持模式中，一般采用流速切換方支持模式中，一般采用流速切換方 式，當(dāng)氣道流速下降到峰流速的一定式，當(dāng)氣道流速下降到峰流速的一定 百分比后切換為呼氣百分比后切換為呼氣 影響吸氣時(shí)間，潮氣量，肺排空等影響吸氣時(shí)間，潮氣量，肺排空等 呼吸機(jī)如何實(shí)現(xiàn)吸呼氣

17、切換呼吸機(jī)如何實(shí)現(xiàn)吸呼氣切換 65 壓力支持模式的吸呼氣切換 OH 5:015 66 提早切換：引起雙觸發(fā)提早切換：引起雙觸發(fā) 如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確 67 延遲切換：呼氣肌活動(dòng)延遲切換：呼氣肌活動(dòng) 如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確 68 支持通氣過程中支持通氣過程中VTi/VpeakVTi/Vpeak與患者肺與患者肺 部的時(shí)間常數(shù)、壓力支持的水平以及部的時(shí)間常數(shù)、壓力支持的水平以及 患者的呼吸驅(qū)動(dòng)大小有關(guān)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)大小有關(guān) 根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇合理的切換標(biāo)根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇合理的切換標(biāo) 準(zhǔn)，同時(shí)在通氣過程中通過對(duì)波形和準(zhǔn)，同時(shí)在通氣過程中通過對(duì)波形和 病人反應(yīng)

18、情況的監(jiān)測(cè)調(diào)整參數(shù)設(shè)置病人反應(yīng)情況的監(jiān)測(cè)調(diào)整參數(shù)設(shè)置 69 混合模式混合模式SIMV 保證患者最低通氣要求的同 時(shí)允許患者自主呼吸 合理使用可以鍛煉患者呼吸 能力，促進(jìn)脫機(jī) 人機(jī)不協(xié)調(diào)的問題仍然存在 適用于有一定自主呼吸能力 或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者 70 OH 5:023 SIMVSIMV（VCVC）模式參數(shù)設(shè)置）模式參數(shù)設(shè)置 控制通氣相控制通氣相 關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù) 支持通氣相支持通氣相 關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù) 71 OH 5:025 SIMVSIMV（PCPC）模式參數(shù)設(shè)置）模式參數(shù)設(shè)置 72 SIMV SIMV 結(jié)合控制及支持通氣的混合模式結(jié)合控制及支持通氣的混合模式 完全控制通氣 控制支持 自主呼吸自主

19、呼吸 73 OH 5:030 74 呼吸周期時(shí)間的定義呼吸周期時(shí)間的定義 75 自主模式自主模式CPAP 完全由患者自主呼吸，呼吸 機(jī)提供持續(xù)正壓 可穩(wěn)定胸壁，增加FRC，改 善氣體分布 適用于自主呼吸穩(wěn)定過渡脫 機(jī)的患者 76 OH 5:019 CPAPCPAP模式參數(shù)設(shè)置模式參數(shù)設(shè)置 將PS水平設(shè)置為 0，即為在PEEP水 平上的CPAP 77 OH 5:020 CPAPCPAP通氣波形通氣波形 78 OH 5:019 CPAPCPAP模式參數(shù)設(shè)置模式參數(shù)設(shè)置 支持及自主呼吸模 式下需設(shè)置后備通 氣 79 范圍范圍: 成人成人 15 45 s 默認(rèn)默認(rèn) 20s 新生兒新生兒 5-45s 默

20、認(rèn)默認(rèn) 10s 80 后備通氣后備通氣 Backup ventilationBackup ventilation 后備通氣等待時(shí)間范圍后備通氣等待時(shí)間范圍: : 成人成人 15 45 s 15 45 s 默認(rèn)默認(rèn) 20s20s 新生兒新生兒 5-45s 5-45s 默認(rèn)默認(rèn) 10s10s 81 常見報(bào)警及處理常見報(bào)警及處理 82 報(bào)警設(shè)置及消音鍵報(bào)警設(shè)置及消音鍵 83 報(bào)警優(yōu)先級(jí)分類報(bào)警優(yōu)先級(jí)分類 高優(yōu)先級(jí)報(bào)警高優(yōu)先級(jí)報(bào)警 后備通氣后備通氣 分鐘通氣量高分鐘通氣量高 分鐘通氣量低分鐘通氣量低 氣道壓高氣道壓高 技術(shù)性錯(cuò)誤技術(shù)性錯(cuò)誤 中優(yōu)先級(jí)報(bào)警中優(yōu)先級(jí)報(bào)警 PEEPPEEP過高、低過高、低 呼

21、吸頻率過高、低呼吸頻率過高、低 低優(yōu)先級(jí)報(bào)警低優(yōu)先級(jí)報(bào)警 84 可能原因可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時(shí)間超過窒息時(shí)間，呼吸機(jī)切換到后備通氣在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時(shí)間超過窒息時(shí)間，呼吸機(jī)切換到后備通氣 處理方法處理方法 檢查呼吸機(jī)窒息時(shí)間設(shè)定檢查呼吸機(jī)窒息時(shí)間設(shè)定 檢查病人自主呼吸情況檢查病人自主呼吸情況 必要時(shí)改用控制模式必要時(shí)改用控制模式 后備通氣報(bào)警后備通氣報(bào)警 85 可能原因可能原因 病人呼吸活動(dòng)增強(qiáng)（疼痛、發(fā)熱等）病人呼吸活動(dòng)增強(qiáng)（疼痛、發(fā)熱等） 報(bào)警界限設(shè)置不當(dāng)報(bào)警界限設(shè)置不當(dāng) 呼吸機(jī)存在自觸發(fā)現(xiàn)象呼吸機(jī)存在自觸發(fā)現(xiàn)象 處理方法處理方法 調(diào)整報(bào)警界限設(shè)

22、置調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置 檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等） 檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置 分鐘通氣量高報(bào)警分鐘通氣量高報(bào)警 86 可能原因可能原因 患者呼吸活動(dòng)減弱（麻醉、睡眠等）患者呼吸活動(dòng)減弱（麻醉、睡眠等） 報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng) 呼吸回路存在泄漏呼吸回路存在泄漏 處理方法處理方法 檢查及適當(dāng)處理患者情況檢查及適當(dāng)處理患者情況 調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置 檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況 排除氣胸可能排除氣胸可能 分鐘通氣量低報(bào)警分鐘通氣量低報(bào)警 87 可能原因可能原因 氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等）氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等） 報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng) 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 處理方法處理方法 解除氣道阻塞（吸痰、擴(kuò)張支氣管等）解除氣道阻塞（吸痰、擴(kuò)張支氣管等） 檢查報(bào)警設(shè)置界限檢查報(bào)警設(shè)置界限 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，改善人機(jī)關(guān)系調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，改善人機(jī)關(guān)系 氣道壓高報(bào)警氣道壓高報(bào)警 88 可能原因可能原因 氧氣供應(yīng)氣源故障氧氣供應(yīng)氣源故障 氧傳感器容量耗盡或故障氧傳感器容量耗盡或故障 氧氣氣體模塊故障氧氣氣體模塊故障 處理方法處理方法 檢查氧氣氣源供