麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

1、 麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo) （2015年版） 一、麻醉科醫(yī)患比 二、各ASA分級麻醉患者比例 三、急診非擇期麻醉比例 四、各類麻醉方式比例 五、麻醉開始后手術(shù)取消率 六、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率 七、PACU入室低體溫率 八、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率 九、非計劃二次氣管插管率 十、麻醉開始后24小時內(nèi)死亡率 十一、麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率 十二、術(shù)中自體血輸注率 十三、麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率 十四、椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 十五、中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 十六、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率 十七、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 一、麻醉科醫(yī)患比 定義： 麻醉科固定在崗（

2、本院）醫(yī)師總數(shù)占同期麻醉科完 成麻醉總例次數(shù)（萬例次）的比例。 計算公式： 意義： 反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。 二、各ASA分級麻醉患者比例 定義： 根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)，對于接受麻醉患者 的病情危重程度進行分級。各ASA分級麻醉患者比例是指該 ASA分級麻醉患者數(shù)占同期各ASA分級麻醉患者總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映 醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。 三、急診非擇期麻醉比例 定義： 急診非擇期手術(shù)所實施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的 比例。 計算公式： 意義： 反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)

3、構(gòu)性指標(biāo)之一。 四、各類麻醉方式比例 定義： 各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數(shù)占同期各類麻 醉方式總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用各類麻醉方式所占比重，是反映 醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。 四、各類麻醉方式比例 注：麻醉方式分為5類 （一）椎管內(nèi)麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉， 骶麻，鞍麻； （二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩 全麻，喉罩+氣管插管全麻； （三）非插管全麻； （四）復(fù)合麻醉：包括插管全麻+椎管內(nèi)麻醉，非插管全麻+椎 管內(nèi)麻醉；插管全麻+神經(jīng)阻滯，非插管全麻+神經(jīng)阻滯，椎管 內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯； （五）其他麻醉方式：包括

4、神經(jīng)阻滯，局麻強化MAC，其他。 五、麻醉開始后手術(shù)取消率 定義： 麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后 手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)占同期 麻醉總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 體現(xiàn)麻醉計劃性和管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重 要過程指標(biāo)之一。 六、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU） 轉(zhuǎn)出延遲率 定義： 入PACU超過3小時的患者數(shù)占同期入PACU患者總 數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 體現(xiàn)手術(shù)和麻醉管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量的重要過程指標(biāo)之一。 七、PACU入室低體溫率 定義： PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測量體溫低于 35.5。PAC

5、U入室低體溫率，是指PACU入室低體溫患者 數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。體溫測量的方式推薦為 紅外耳溫槍。 計算公式： 意義： 反映圍手術(shù)期體溫保護情況，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量 的重要過程指標(biāo)之一。 八、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率 定義： 非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的 計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計劃轉(zhuǎn)入ICU率，是 指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 九、非計劃二次氣管插管率 定義： 非計劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時內(nèi)，非計劃再 次行氣管插管術(shù)。非計劃

6、二次氣管插管率，是指非計劃二次氣管插管患 者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 非計劃二次氣管插管提示在麻醉復(fù)蘇階段，對于拔管指征的掌握可能存 在問題，或者患者出現(xiàn)其它問題需要再次進行氣管插管,是反映醫(yī)療機構(gòu) 麻醉質(zhì)量管理和/或手術(shù)質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。 十、麻醉開始后24小時內(nèi)死 亡率 定義： 麻醉開始后24小時內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。 患者死亡原因包括患者本身病情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它 任何因素。 計算公式： 意義： 麻醉開始后24小時內(nèi)死亡與患者本身病情輕重、手術(shù)質(zhì)量和麻醉質(zhì)量等 密切相關(guān)，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十一、麻醉

7、開始后24小時內(nèi) 心跳驟停率 定義： 麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停是指麻醉開始后24小時內(nèi)非醫(yī)療目的的心 臟停跳。麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時內(nèi)心 跳驟?；颊邤?shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咝奶E停原因包括患者 本身病情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素。 計算公式： 意義： 麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機 構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十二、術(shù)中自體血輸注率 定義： 麻醉中，接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血 紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期接受400ml及以上輸血治療的患 者總數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 自體血的應(yīng)用可以

8、顯著降低異體輸血帶來的風(fēng)險，是反映醫(yī) 療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。 十三、麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng) 發(fā)生率 定義： 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指發(fā)生循環(huán)衰竭和/或嚴(yán)重氣道反應(yīng)（痙攣、水腫），明 顯皮疹，需要使用腎上腺素治療的過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是 指麻醉期間各種原因?qū)е碌膰?yán)重過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生 率，是指麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療 質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十四、椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng) 并發(fā)癥發(fā)生率 定義： 椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥，是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、

9、局部感覺異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù) 超過72小時，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率， 是指椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)的 比例。 計算公式： 意義： 反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十五、中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生率 定義： 中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、 局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并 發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生例數(shù)占同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十六、全麻氣管插管拔管后 聲音嘶啞發(fā)生率 定義： 全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時內(nèi)沒有恢 復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。全麻氣管插管拔 管后聲音嘶啞發(fā)生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同 期全麻氣管插管總例數(shù)的比例。 計算公式： 意義： 全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機 構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。 十七、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 定義： 麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷超 過24小時；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其它任何因 素，除外因醫(yī)療