股骨頸骨折精品課件

1、股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件1 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件2 l定義：股骨頭下至股骨頸基底部定義：股骨頭下至股骨頸基底部 之間的骨折之間的骨折 l特點：特點：1，常見，約，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多，老年，尤以女性較多 （骨質(zhì)疏松）（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020 （剪力較大），壞死率（剪力較大），壞死率2040 （血供不良）（血供不良） 老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。高能量損傷。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件3 110140，平均，平均

2、 127 。 140 髖外翻髖外翻 110 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻 Anatomy 股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件4 l股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 l正常為正常為1215 Anatomy 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件5 小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20 股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨干滋養(yǎng)動脈升支 關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股 骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源骨頸基底部

3、形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5 Anatomy 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件6 Anatomy 股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼 股骨頸表面，因此在股股骨頸表面，因此在股 骨頸骨折移位時易發(fā)生骨頸骨折移位時易發(fā)生 損傷。損傷。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件7 l頭下型頭下型l經(jīng)頸型經(jīng)頸型l基底型基底型 骨折類型及移位骨折類型及移位 骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生 股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件8 l骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成

4、的角度骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 l角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn) 定。定。 骨折類型及移位骨折類型及移位 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件9 l外展型：外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定穩(wěn)定 l中間型：中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨折類型及移位骨折類型及移位 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件10 按移位程度：按移位程度： l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折， 無移位無移位 l型：完全骨折，型：完全骨折， 部分移位部分移位 l型：完全骨折

5、，型：完全骨折， 完全移位完全移位 骨折類型及移位骨折類型及移位 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件11 病史：外傷史病史：外傷史 體征：體征： 1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩疼痛：局部壓痛，軸向叩 擊痛陽性。擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件12 Bryant三角底邊縮短三角底邊縮短 （平臥位）（平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上線之上 （側(cè)臥位）（側(cè)臥位） 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件13 lX片：骨盆正位，髖片：骨盆正位，髖 關(guān)節(jié)正側(cè)位關(guān)節(jié)正側(cè)位 l

6、螺旋螺旋CT三維重建三維重建 lMRI：隱匿性骨折：隱匿性骨折 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件14 老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可 負(fù)痛行走。負(fù)痛行走。 X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū) MRI：股骨頸線性信號減弱：股骨頸線性信號減弱 診斷：股骨頸骨折診斷：股骨頸骨折 Femoral Neck Fracture 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件15 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯 瘀斑瘀斑少見瘀斑少見

7、瘀斑 常見瘀斑常見瘀斑 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件16 l治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件17 l牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床812周，周，3月后扶拐不負(fù)月后扶拐不負(fù) 重下地，重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件18 l骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，片， 如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之 增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨

8、增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨 折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病 人和活動較多的老年人。人和活動較多的老年人。 l保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜 積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件19 l內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病， 有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 l人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，歲，有慢性疾病， 骨質(zhì)條件不佳，股

9、骨頭下型骨折，依從骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從 性差的患者性差的患者 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件20 l電視電視X光機(jī)（光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位臂）下，采用閉合或開放復(fù)位 內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證 實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件21 1 屈髖及至屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋骨折復(fù)位后，下肢不外旋

10、 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件22 滑動式內(nèi)固定：固定釘滑動式內(nèi)固定：固定釘 可在套筒內(nèi)滑動，早期可在套筒內(nèi)滑動，早期 承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌 插。插。 Smith-Petersen三刃釘三刃釘 破壞血運破壞血運 無菌壞死無菌壞死 無加壓作用無加壓作用 骨不連骨不連 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件23 l加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍固定牢靠，減少對周圍 軟組織的損傷，減少對軟組織的損傷，減少對 股骨頭血供的破壞。股骨頭血供的破壞。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件24 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件25 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件26 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件27 v固定骨折同時植骨：固定骨折同時植骨： 游離植骨游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。 股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件28 l 老年人頭下型骨折、老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折