國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動脈病變特別指南

1、2011國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動脈病變特別指南作者：李翔譯，許樟榮校來源：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會日期：2011-07-18概述本指南制定依據(jù)是國際 糖尿病足工作組（IWGDF ）完成的兩篇與此指南配套的文獻(xiàn)復(fù) 習(xí)糖尿病足合并周圍動脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述”和糖尿病足潰瘍患者周圍動脈疾病的診斷和治療進(jìn)展報告”。篩查和診斷50%的糖尿周圍動脈疾?。≒AD）是重要的預(yù)測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于 病足潰瘍患者存在 PAD,因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應(yīng)評估下肢的血管狀態(tài), 尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應(yīng)考慮血管重建并首先應(yīng)該與多學(xué)科的團(tuán)隊一起討 論。應(yīng)在所有

2、糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD。對所有患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查:1、PAD癥狀的病史回顧2、觸診足部動脈搏動（包括脛后動脈和足背動脈）為明確PAD，必須進(jìn)行以下檢查:1、便攜式多普勒評估雙足動脈血流信號（足背動脈和脛后動脈）2、測定踝肱指數(shù)（ABI）3、如果ABI診斷存在不確定因素，測定趾肱動脈指數(shù)有特別診斷價值。出現(xiàn)以下情況時可能存在 PAD :1、患者有間歇性跛行或靜息痛2、雙足動脈不能觸及3、單足或雙足動脈測定正常的多普勒圖像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI0.94、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù) 0.7，強烈提示PAD。這些診斷方法對于糖尿病患者均有一定的局限性1、對于沒有缺血癥狀的患者，可觸及的足部脈搏或

3、血流灌注提示患者僅有輕度 專家建議在創(chuàng)面治療 6周后評估療效。PAD，2、如果創(chuàng)面愈合較差，應(yīng)重新評估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動脈造 影應(yīng)該被首先考慮。評估嚴(yán)重性一旦確定PAD的診斷，應(yīng)評估周圍血液灌注不足的嚴(yán)重程度。1、ABI0.6的預(yù)測價值較低，對于這些患者應(yīng)測定足趾壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2 ）。力 55mmHg且 tcpO250mmHg30mmHg且 tcpO230mmHg，愈合十分困難。3、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實驗預(yù)測創(chuàng)面愈合均為拋物線。如果足趾壓 ，糖尿病足潰瘍通?？梢杂稀Ｈ绻阒簤毫θ绻鞔_PAD影響創(chuàng)面愈合，有以下情況：嚴(yán)重衰弱的患者或患者預(yù)期壽命短

4、（ 截肢不會加重其病情；治療 必須考慮血管重建（血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)）。除非60%。1、應(yīng)評估整個下肢動脈循環(huán)，尤其詳細(xì)評估膝下和足部動脈。DSA ）。2、可以采用以下技術(shù)：彩色多普勒超聲、多源多排CT血管造影（MD-CTA ）、造影增強磁共振血管造影（CE-MRA ）或動脈內(nèi)素質(zhì)剪影血管造影3、血管造影的目的是恢復(fù)至少單足動脈的直接血流，尤其是供應(yīng)創(chuàng)面解剖學(xué)區(qū)域的動 脈。4、沒有隨機對照試驗比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進(jìn)行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果?？傮w上講，兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。 開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的 治療結(jié)果很大程度依賴于 PAD的形態(tài)學(xué)分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平

5、及其所有的設(shè)施條件。應(yīng)由包括不同領(lǐng)域血管專家在內(nèi)的多學(xué)科會診決定采用哪一種方法。5、大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率5%，約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。6、終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較 好的結(jié)果，大多數(shù)研究報告1年保肢率約70%。7、對于感染缺血的糖尿病足潰瘍時間就是組織”。合并足感染的PAD患者大截肢的風(fēng)險極高，應(yīng)給予急診治療，最好在24小時內(nèi)。8、PAD的治療應(yīng)作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制 血糖和治療合并癥。5年總9、合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者死亡率約50%。

6、所有患者均應(yīng)接受嚴(yán)格的心血管危險干預(yù)包括戒煙、治療高血壓和口服他 汀類、小劑量阿司匹林或氯吡格雷。（李翔譯，許樟榮校中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病足學(xué)組）人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實也能無比詩意。借一些時光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時間。很多時候，人生的遺憾，不是因為沒有實現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯過了打開心結(jié)的時機。時間就像海綿里的水，只要擠總是有的。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有

7、那么多的閑情逸致?。坑浀敏斞赣芯湓?不明花語，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時光中，命運會給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會放大自己的苦，虐待自己，然后落個遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因為，大多數(shù)人關(guān)心的都是自己。一個人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認(rèn)識自己，改變自己。學(xué)會了獨自、沉默，不輕易訴說。因為，更多的時候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會有這樣的情節(jié)，兩個人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無

8、聊，你渴望安靜，你想一個人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時候，你以為找到了知己，其實，你們根本就是兩個世界的人?；?，只有在凋零的時候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時候，才明白力量就是在破土中崛起?因為防備，因為經(jīng)歷，我們學(xué)會了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實，也在真實中，揚起無懈可擊的微笑，解決一個又一個的困擾。人生最容易犯的一個錯誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會意，不可說穿?；蛟S，有這么一段情，陪你度過漫長冰冷的寒冬；有那樣一個