實驗診斷學重點知識點大匯總考試前復習用[指南]

1、實驗診斷學重點知識點大匯總考試前復習用指南1、網(wǎng)織紅細胞參考值成 人：0.005,0.015(0.5,1.5%)新生兒：0.03,0.06(3,6%)絕對值:24,84 X 109 / L2、溶血性貧血是RBC壽命縮短、破壞加速，超過骨髓造血代償能力時所引起的一組貧血。屬于正細胞、正色素性貧血。如果懷疑有溶血性貧血時， 先査 H叭 RBCv紅細胞開纟 態(tài)學網(wǎng)織RBC、尿中尿膽 元測定及血清膽紅素測定， 再做針對性試驗劭3、血細胞的發(fā)展規(guī)律原始？成熟胞體大？小(巨核細胞相反)胞漿量：少？多染 色:深藍？淺藍？淺紅顆 粒:無?有，非特異性？特異性胞核大？小(巨核細胞相反)核型：規(guī)則？不規(guī)則染色質：

2、細致疏松？粗糙密集？緊縮成塊 核仁：有？無核膜：不明顯？明顯核漿比大？?。ň藓思毎喾矗?、粒紅比值的定義：粒細胞系統(tǒng)各階段總和與有核紅細胞系統(tǒng)（成熟紅細胞除外）總和之比。正常值:24 : 15、造血干細胞既可產(chǎn)生和自己功能相同的細胞，又能產(chǎn)生造血祖細胞及各種不同系列的血細 胞。造血干細胞的特點：高度自我更新能力 多向分化能力6、骨髓增生程度的分1；1015011生威低1JDO臨床意義：增生極度活躍：亢進 增生明顯活躍：旺盛 增生活躍：基本正常 增生減低：減低增生極度減低：衰竭7、骨髓各細胞比例名稱比例（,）粒細胞系統(tǒng)40,60紅細胞系統(tǒng)20淋巴細胞系統(tǒng)20單核細胞系統(tǒng),4漿細胞系統(tǒng),2巨核細

3、胞系統(tǒng)7,35個丄8、尿液比重參考值：成人在1.015 - 1.025 間，晨尿一般大于1.020臨床意義：增高：急性腎小球腎炎）腎病綜合征）出血熱少尿期）失水等腎血流灌注不足。降低：大量飲水）慢性腎小球腎炎）腎病綜合征）出血熱多尿期）尿崩癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實質嚴重損害。9、滲出液與漏出液鑒別桶血性4誌住豈惟性ifi陰用ttl低干1 otsfl=Fi oi a不自曲鵜哥日宦性陽性2曲L伽L罰曙宦星與血暮權址僵手血血朋甲miHtt100 1 出 L5M 心 Lmis廿翼申肯蘇堆8&述再巴蚪腿為豐理蠱拿檜測耳援劇需獵簷0 5般IT亂洲比但o ao aLDHSOOIU200 HJ

4、10、全面質量管理體系用系統(tǒng)學理論對實驗全過程進行分析，找出影響實驗結果的各個環(huán)節(jié)，制定措 施加以控制11參考值范圍參考值是指對抽樣的個體某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減2 個標準差即為參考值范圍。12醫(yī)學決定水平(Medicine decide level ,MDL) 是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病的診斷中起排除或 確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床 上采取何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。13白細胞計數(shù) 分類 和正常參考值臨床意義嗜酸性粒細胞粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞淋巴細胞T&B單核細

5、胞4個大方格白細胞總數(shù)=6白細胞數(shù)/L X 10 X 20 X 10 4成 人:(4,10) X 109/L 兒 童:(11,12) X 109/L 新生兒:(15,20) X 109/L(1) 胎兒及新生兒(2) 妊娠后期婦女(5個月)(3)(成人)劇烈活動或勞動(4)嚴寒、暑熱(1) 急性感染，化膿性細菌感染嚴重損傷、手術、急性心梗(3) 急性中毒，如有機磷農(nóng)藥急性大出血(5)急慢性白血病及惡性腫瘤1)特殊感染：如傷寒、副傷寒、流感等(2) 慢性理化損傷：如射線、化療藥物(3) 慢性中毒：如鉛、苯、汞(4) 脾功能亢進所致的血細胞減少(5) 再生障礙性貧血病14、核左移核右移正常血象：桿狀

6、核細胞與分葉核細胞之比約為1:13核左移:周圍血中桿狀核粒細胞增多常見于嚴重感染、白血病時，多伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性。核右移:周圍血中5葉核中性粒細胞超過3,時為核右移 主要見于巨幼紅細胞性 貧血、炎癥恢復期、病情嚴重者出現(xiàn)核右移提示預后不良。1. 重點掌握血小板(PC)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)等檢測項目正常參考值及臨床意義2. 熟悉出血性疾病、血管壁檢測、一期和二期止血缺陷篩檢性試驗方法及概念；熟悉有關凝血因15、血栓前狀態(tài):即血液有形成分和無形成分的生物化學和流變學發(fā)生某些生理變化。在這一狀 態(tài)下，血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。 16 、

7、分類一、?血管壁檢測 :1、出血時間測定 2 、束臂試驗 ?血小板檢測 :1、血小板計數(shù) 2 、血塊收縮試驗?凝血因子檢測 :1、活化部分凝血活酶時間測定 (APTT)2、凝血時間測定 (CT)3、血漿凝血酶原時間測定 (PT) ? 抗凝系統(tǒng)檢測:血漿游離肝素時間測定 ?纖溶 活性測定 :D- 二聚體定性試驗 (D-D)分類二、一期止血缺陷檢測 :1、出血時間測定 (BT) 2 、血小板計數(shù) (PC) 二期止血缺陷檢測 :1、活化部分凝血活酶時間測定 (APTT)2、凝血酶原時間測定 (PT)岀血時間 : 指皮膚毛細管破裂后，出血自然停止所需的時間6.9?2.1 min( 測定器法 )( 超過

8、 9 min 為異常 )917、血小板：正常參考值：100,300 X 10丄18、二期止血缺陷的篩選性實驗 : 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物質存在所引起的止血異常。 凝血酶原時間 ：正常參考值 :11,13s, 超過正常對照值 3s 以上為異常。（ 手工法和血液凝固儀法 ） 活化部分凝血活酶時間測定 正常參考值 :?手工法 :31,43s;?血凝儀法 :31,43s（與正常對照比，10s為異常）方 法：與PT操作基本一樣，只是加入試劑不同。PT是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標APTT可作為藥物肝素治療的首選監(jiān)測指標?凝血時間（CT）:正常（內(nèi)源性凝血因子）？活化部分凝血活酶時間測定（APT

9、T）: 正常（內(nèi)源性凝血因子 ）? 血漿凝血酶原時間 （PT）: 正常（外源性凝血因子 ）,11,13s19、內(nèi)外源性凝血內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑組織因子 接觸激活 F? F? F? PL 凝血的共同途徑 F?a F?a HMWK F? TFPI TFPI C1INHF?a 2+AT-? CaPL 凝血酶原 F?a AT-? 2+F?a CaPL F?a F?a凝血酶 F?2+AT-? CaF?a 纖維蛋白 纖維蛋白 纖維蛋白原 2+Ca （ 可溶性） （ 穩(wěn)定） FPA,FPB20、A/G 的臨床意義名 稱 A G A/G急性肝炎 正常或略低 輕度升高 1.5 - 2.5慢性肝炎 明顯

10、下降 輕度升高 1.1肝硬化 明顯下降 明顯升高0.75肝癌輕度下降輕度升高1.221、急慢性肝炎的鑒別診斷（一）急性病毒性肝炎1. ALT）AST:顯著升高（8倍以上）2. 黃疸鑒別：血清膽紅素與尿二膽測定3. 兩對半實驗（二）慢性病毒性肝炎1. ALT）AST:輕度升高（活動期時）2. 黃疸鑒別3. 兩對半實驗4. A/G 比值: 19存在胳式單律通il胎盤習免址作明抗團h早朗瞬B細胞成i型超齡反自身杭體部免疫熟標志應7,0-0.7-0.1*I6_6g/L26g/L2mg/LO.Sing/L22、補體的概念：存在于正常人和動物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質。目刖已知補體是由

11、30余種可溶性蛋白、膜結合性蛋白和補體受體組成的多分子系 統(tǒng)，故稱為補體系統(tǒng)23、腫瘤細胞標志物主要是指腫瘤細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質，或宿主對體內(nèi)新生物反應而產(chǎn)生并進入到體液或組織中的物質。包括蛋白質、激素、酶和多 胺等。腫瘤標志物應用 :, 腫瘤普查 :AFP, 腫瘤高危人群篩選 :PSA, 腫瘤的診斷和鑒別診斷 : 前列腺酸性磷酸酶 , 監(jiān)測腫瘤 :CEA、 HCG, 腫瘤預后判斷 :CA19924、鐵蛋白:正常參考值 :男 30-300 ng/ml; 女 15-150 ng/ml 臨床意義:，作為肝癌患者AFP測定值低時的補充作用。其它部位的惡性腫瘤也有相應的 增高, 良性疾病

12、肝炎、心梗、肝硬化、輸血后含鐵黃素沉積、繼發(fā)性血色素沉著癥 等，都可使循環(huán)血中鐵蛋白的水平增高, 單純血清 Fer 的增高不能作為惡性腫瘤的診斷甲胎蛋白(AFP)正常參考值：300 ng/ml ，但不少的肝癌患者，由于異質性的緣故，AFP可以正常,生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP升高妊娠、病毒性肝炎、肝硬化，AFP升高:20,200ug/L 25、內(nèi)生肌酐清除率試驗1低蛋白飲食，天，禁肉類，少動2.第,天晨留尿（24小時），同步取血、尿測定Cr 3.計算:尿肌酐濃度（卩mol/L） X 24小時尿量（ml）血漿肌酐濃度（卩mol/L） X 1440min參考值:80,120 ml/min內(nèi)生肌酐

13、清除率公式：（140 - 年齡）X體重（kg）85 （72） X Scr（mg/dl）血清肌酐測定（Scr）,原理：肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當恒定的。當腎實質損傷 時，Cr的濾過減少，排出少，血中的 Cr?。只有當GFF下降到正常的1/3時，Scr才明顯？Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。,參考值：88.4,176.8 卩 mol/L（全血）男:53,106 卩 mol/L（血漿）女:44,97 卩 mol/L（血漿）26、血清尿酸測定, 原理 :尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物內(nèi)源性: 組織核酸分解 （80%）外源性：食物核酸分解（20%）,參考值：男:150

14、,416卩mol/L女:89,357 卩 mol/L,方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和 比密。,參考值：尿量:1000,2000ml/d，尿量: 日/夜 3,4/1比密: 最低,1.003最高,1.02027、晝夜尿比密 （莫氏實驗 ）, 方法: 正常飲食，少飲水，上午 8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標本，測比密和尿量。，參考值:尿量:1000,2000ml/d， 日/夜 3,4:1尿量不應超過 750 ml比密:夜尿?1.020最高比密 -最低比密 ?0.009濃縮稀釋實驗的臨床意義1.尿量增多和/或夜尿量超過750ml

15、，常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。2.夜尿增多, 最高尿比密低于 1.018 , 高低差, 0.009 。功能嚴重受損。3. 尿比密可固定在 1.010 左右（稱等滲尿）, 稀釋濃縮功能完全喪失尿滲量測定,方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留 尿，留血標本，測血尿滲量。，參考值：尿:600,1000 mOsm/kgH2O血:300 mOsm/kgH2O尿 / 血:3,4.5: 1,原理：游離al-M可自由通過腎小球，99.9%在近端小管內(nèi)被重吸收。,參考值:,15mg/24h尿，血al-M 1030mg/L ,臨床意義：腎小管功能受損：早期敏感指標，優(yōu)于B2-M-M靈敏，Ccr,100ml/min

16、即可升高 腎小球功能受損：較Cr和2血液中的葡萄糖正常人空腹血糖3.9,6.1 mmol/L2003年美國糖尿病協(xié)會推薦的參考范圍上限為5.6mmol/L降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、糖皮質激素、腎上腺素、生長激素等口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Toleranee, OGTT):在口服一定量葡萄糖后3h內(nèi)連續(xù)測定血漿葡萄糖濃度，以評價不同個體對血 糖的調(diào)節(jié)能力的一種標準方法。糖化血紅蛋白：反映過去2,3月的平均血糖濃度，可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標血鉀：參考值:3.5-5.5mmol/L高鉀血癥：5.5mmol/L低鉀血癥:3.5mmol/L。