新生兒應(yīng)急預(yù)案

1、新生兒科急救及應(yīng)急預(yù)案（一）心搏呼吸驟停得急救及應(yīng)急預(yù)案1. 開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道得分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管。2. 人工呼吸，胸外按壓立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，吹起與呼氣時(shí)間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘 3040次；或給予人工呼吸囊輔助呼吸， 新生兒輔助頻率為每分鐘 40-60次；行氣管插管，插管后接呼 吸機(jī)，以利于加壓給氧與輔助呼吸。胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上，搶救者以拇指法按壓胸骨下1/3處，按壓頻率每分鐘120次。注意防止用力過猛或按壓位置不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同時(shí)，應(yīng)應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示得心搏驟停類型，由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注給予

2、復(fù)蘇藥物。 腦復(fù)蘇氧療；人工冬眠療法；注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。3.4. 降低顱內(nèi)壓； 腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素得應(yīng)用; 控制性過度通氣療法； 鈣通道阻滯劑藥得應(yīng)用。心肺復(fù)蘇后得護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征；注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)得變化并做好記錄; 加強(qiáng)呼吸道管理；維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量； 維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過低適當(dāng)保溫。 心搏、呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，見圖5.2-5。6.開放氣道人工呼吸、胸外心臟按壓應(yīng)用復(fù)蘇藥物腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后得護(hù)理圖2-5心搏、呼吸驟停得應(yīng)急預(yù)案（二）急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案1、保持呼吸道通暢：增加環(huán)境溫度及濕度，痰液粘稠就是，可用霧化吸入。

3、若行氣管插管或氣管切開時(shí)，應(yīng)按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧， 避免造成突然缺氧。 吸痰前先滴入0、 45%得生理鹽水或稀釋得抗生素溶液0、51ml濕化氣道，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。新生兒取平臥位，定時(shí)翻身，肩下墊軟枕，輕 拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2、合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置得濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧。通常氧流量為0、52L/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)可用 60%100%純氧，但吃席時(shí)間應(yīng)為46h，不得超過6h。3、應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無(wú)效，精神神經(jīng)癥狀加重，甚至昏迷；吸入高濃度氧，氧分壓仍低

4、于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_(dá)10s以上者；呼吸暫停或即將停止者。4、監(jiān)測(cè)呼吸、心率及動(dòng)脈血?dú)?，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù)；保證營(yíng)養(yǎng)與液體得 供給：昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。5、急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案，見圖2-6。開放氣道人工呼吸、胸外心臟按壓應(yīng)用復(fù)蘇藥物腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后得護(hù)理圖2-6急性呼吸衰竭得應(yīng)急預(yù)案（三）輔助呼吸機(jī)意外處理 新生兒使用呼吸機(jī)過程中，立即攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到新生兒床前輔助，觀察新生兒面色、呼吸、意識(shí)情況，同時(shí)通知值班 醫(yī)師，聯(lián)系有關(guān)部門，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電與維修呼吸機(jī)，重新連接后醫(yī)師根 據(jù)新生兒情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理

5、人員將斷電經(jīng)過及新生兒生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄 單中。使用呼吸機(jī)突遇斷電得應(yīng)急預(yù)案，見圖如果突然出現(xiàn)意外斷電或呼吸機(jī)不能工作等緊急情況,2-7。護(hù)士應(yīng)突然斷電使用建議呼吸器輔助呼吸通知值班醫(yī)師觀察病情變化聯(lián)系有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄圖2-7使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電得緊急預(yù)案（四）感染性休克得急救及應(yīng)急預(yù)案1. 迅速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量：液體選擇視新生兒年齡、病情而異。對(duì)鈉液丟失較少、新生兒 病情輕者，宜用低張液；若無(wú)大失血或嚴(yán)重貧血時(shí)，治療早期不宜盲目輸全血；血漿膠體滲透壓低于307mmol/L，應(yīng)輸血漿或人血白蛋白；并發(fā)腦水腫與呼吸窘迫

6、綜合征得新生兒，鈉液應(yīng)偏少，邊補(bǔ)邊脫。2. 積極控制感染：及時(shí)清除化膿灶，切除壞死組織。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察療效及 不良反應(yīng)。按時(shí)霧化排痰，保持呼吸道通暢。做好皮膚、口腔護(hù)理；有創(chuàng)面得部位，按時(shí)換藥, 每24小時(shí)測(cè)體溫1次：體溫低于正常者保溫, 密切觀察病情變化：專人護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、 詳細(xì)記錄出入量。促進(jìn)愈合。 高熱者降溫。心率與血壓，觀察意識(shí)變化，注意皮 膚色澤及末梢溫度，詳細(xì)記錄出入量。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度及量，以免輸液過速或過量造 成心力衰竭、肺水腫、腦水腫；或避免輸液過慢或輸液量不足不能及時(shí)補(bǔ)充血容量。7.感染性休克得緊急預(yù)案，見圖 2-8。3.4.5.6.迅速補(bǔ)液積極控制

7、感染保持呼吸道通暢防止新感染監(jiān)測(cè)體溫密切監(jiān)測(cè)病情變化圖2-8感染性休克得應(yīng)急預(yù)案（五）過敏性休克得急救及應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生過敏性休克時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使新生兒平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入（4min/L ）,并呼叫其她醫(yī)務(wù)人員。2、 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予1:0000腎上腺素0、1ml/kg皮下注射、地塞米松 12mg/kg靜脈注射或氫化可得松 1020mg/kg，每34小時(shí)靜脈內(nèi)注入1次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生 兒得脈搏、血壓。當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升血壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制輸液速度。3、迅速準(zhǔn)備好各種搶救

8、用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口氣器、吸引器、呼吸興 奮藥、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米與洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開 術(shù)。4、5、新生兒出現(xiàn)心搏驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸與心搏。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她病情變化，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。6、新生兒病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給新生兒整理床單，向醫(yī)務(wù)人員及 家屬告知今后避免使用同類及類似藥物。病歷上注明對(duì)某藥物過敏。搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。7.待

9、新生兒并且完全平穩(wěn)后，向新生兒家屬詳細(xì)講解發(fā)生過敏得原因，并制定有效得預(yù)防 措施，盡可能地防止類似情況得發(fā)生。2-9。& 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案，見圖立即搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征2-10 O應(yīng)用脫水藥告知醫(yī)務(wù)人員及家屬記錄搶救過程解釋過敏原因，防止再發(fā)生圖2-9過敏性休克得應(yīng)急預(yù)案（六）急性顱內(nèi)壓增高得應(yīng)急預(yù)案1. 應(yīng)用脫水藥物20%甘露醇應(yīng)在1530min靜脈推注或快速滴注完畢，才能達(dá)到高滲利尿得目得。2. 保持呼吸道通暢保持新生兒絕對(duì)得安靜，頭肩部抬高 15 30。，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意識(shí)障礙嚴(yán) 重，懷疑有腦疝危險(xiǎn)時(shí)， 需做氣管插管保持氣道通暢， 以人工復(fù)蘇囊輔助呼吸或呼吸機(jī)控制

10、 呼吸，并檢測(cè)血?dú)庾兓?. 止驚遵醫(yī)囑按時(shí)給予止驚藥，并觀察有無(wú)呼吸抑制發(fā)生。4. 吸氧及時(shí)吸氧 0、51、5L/min。5. 禁食、靜脈輸液 保證一定得熱量與液量。6. 急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案，見圖圖2-10急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案（七）缺氧、缺血性腦病得急救及應(yīng)急預(yù)案保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，給予吸氧。保持安靜，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日1、2、510mg/kg肌內(nèi)注射。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥，嚴(yán)格限制入量。禁食、靜脈輸液，補(bǔ)充熱量與液量。準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體

11、征及病情變化。注意神志得變化，如面3、4、色、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)及有否前囟飽滿、腦性尖叫等。缺氧、缺血性腦病得應(yīng)急預(yù)案，見圖保持呼吸道通暢5、2-11 。保暖，吸氧保持安靜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥禁食，補(bǔ)液1觀察病情變化，準(zhǔn)備搶救（八）1、2、3、圖2-11缺氧、缺血性腦病得應(yīng)急預(yù)案尿布皮炎得急救及應(yīng)急預(yù)案勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。采用暴露療法，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽(yáng)光下。采用燈光照射法：洗凈臀部，用鵝頸燈照射，燈距皮膚30cm，每次照射2030min ,每日照射3次，使皮膚蒸發(fā)干燥，照射后局部涂油膏。4、清潔局部皮膚，涂以2%甲紫溶液，保持皮膚干燥。嚴(yán)重者可敷甘草粉，必要時(shí)應(yīng)用

12、抗生素。5. 尿布皮炎得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-12勤換尿布，保持干燥暴露療法I燈光照射法I清洗皮膚，保持干燥抗生素（九）1、2、3、4、5、圖2-12尿布皮炎得應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生輸液反應(yīng)得急救及應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其她液體與輸液器。 報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 記錄新生兒生命體征、一般情況與搶救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。保留輸液器與藥液，分另能往消毒供應(yīng)中心與藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)得液體、輸液 器與注射器分別送檢。新生兒家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。發(fā)生輸液反應(yīng)得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-13 O6、7、8

13、、立即停止輸液，更換液體與輸液器報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵?觀察生命體征，記錄搶救過程告知醫(yī)務(wù)人員及家屬及時(shí)上報(bào)1保留輸液器與藥液，及時(shí)送檢圖2-13發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（十）應(yīng)用高滲性藥物外滲得急救及應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止高滲性藥物得輸注，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解藥物名稱、劑量、輸注方法，評(píng)估新 生兒藥物外滲得部位、面積、外滲藥物得量，皮膚顏色、溫度，疼痛得性質(zhì)。藥物外滲輕度 者，給予1mg/ml得酚妥拉明溶液局部濕敷，并報(bào)告主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)。2、藥物外滲嚴(yán)重，局部皮膚出現(xiàn)紫黑時(shí)應(yīng)立即給予局部封閉。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即用酚妥拉明給新生兒做皮下封閉。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起得肢體腫脹。因藥物

14、外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。3、護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物得損失量，如損失量超過原藥量得應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。4、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再次行穿刺注射。外敷時(shí)，注意保 持新生兒衣物、床單得清潔、干燥。5、藥物外滲得應(yīng)急預(yù)案，見圖10%，在重新輸注時(shí)2-14 。立即搶救停止應(yīng)用高滲藥物了解藥物性質(zhì)評(píng)估皮膚情況及外滲藥液量局部濕敷或皮下封閉記錄過程嚴(yán)密觀察皮膚情況破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師禁止在外滲區(qū)再行穿刺圖2-14應(yīng)用高滲性藥物外滲得應(yīng)急預(yù)案（十一）感染暴發(fā)流行得急救及應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)， 迅速采取隔離措施， 將感染新生兒隔離治療。

15、 及時(shí)協(xié)助院感染 科查找原因，確定引起感染流行得病原菌，根據(jù)菌落特點(diǎn)選擇敏感抗生素。2. 停止收納新入院新生兒與減少新生兒病室得人數(shù)，勸所以家屬接新生兒出院，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品。嚴(yán)格遵守與無(wú)菌技術(shù)，特別要強(qiáng)調(diào)洗手。2-15。3. 感染暴發(fā)流行得應(yīng)急預(yù)案，見圖發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢(shì)，協(xié)助院感科查找原因確定病原菌，選擇敏感抗生素采取隔離措施停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)洗手新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品認(rèn)真總結(jié)，查找原因，及時(shí)整改圖2-15感染暴發(fā)流行得應(yīng)急預(yù)案輔助工作應(yīng)急預(yù)案（一） 突然停水與泛水得處理及應(yīng)急預(yù)案1. 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)

16、備水源，以備使用與飲用。2. 突然停水時(shí)，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；盡量解決因停水帶來得不便。白天與總務(wù)科電話聯(lián) 系確定停水時(shí)長(zhǎng)，夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。3. 發(fā)現(xiàn)泛水及時(shí)查找原因， 積極采取措施阻止繼續(xù)泛水，通知其她人員。不能自行解決者,立即通知總值班或總務(wù)科維修人員，協(xié)助解決。及時(shí)將水清除干凈，防止跌倒，保持壞境整潔。4. 停水與泛水得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-16，圖2-17接停水通知做好停水準(zhǔn)備儲(chǔ)備水源突然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢?cè)虮M量解決因停水帶來得不便圖2-16停水與突然停水得應(yīng)急預(yù)案找泛水原因 積極采取措施通知總務(wù)科或總值班協(xié)助清除泛水防止跌倒圖2-17泛水得應(yīng)急預(yù)案（二） 突然

17、停電得處理與應(yīng)急預(yù)案1. 接到停電通知后，立即備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭燈；如有搶救新生兒需要使用動(dòng)力電器 時(shí)，協(xié)調(diào)自主發(fā)電設(shè)備替代。2. 突然停電時(shí)立即聯(lián)系電工班查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。如有搶救新生兒。應(yīng)立即聯(lián)系替代方法，維持搶救工作。3. 突然停電得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-18。采取措施保證搶救儀器得運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系圖2-18停電與突然停電得應(yīng)急預(yù)案（三）處理護(hù)理投訴及糾紛得應(yīng)急預(yù)案1. 護(hù)士長(zhǎng)接到新生兒家屬投訴后，應(yīng)耐心聽取投訴（糾紛）內(nèi)容并記錄，安撫投訴者。找 當(dāng)事人、醫(yī)師及護(hù)士了解情況，如確系護(hù)理人員原因，應(yīng)找出問題所在，一同向投訴者道歉, 取得原諒；如確系投訴

18、者原因，應(yīng)以委婉得方式向其解釋清楚，消除可能得誤會(huì)。如投訴者 對(duì)處理結(jié)果滿意，則問題得以解決。2. 如果投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿意，應(yīng)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)解決問題，如存在賠償問題或涉及其她相關(guān)部門問題，上報(bào)護(hù)理部與分管護(hù)理工作得院長(zhǎng)。事后護(hù)理部組織全科護(hù)士討論問題，吸取教訓(xùn)。3. 處理護(hù)理投訴及糾紛得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-19。接到投訴，聽取內(nèi)容，安撫投訴者找當(dāng)事人了解情況護(hù)理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清楚對(duì)處理結(jié)果滿意，問題解決對(duì)處理結(jié)果不滿意，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部如有賠償，上報(bào)分管護(hù)理工作得院長(zhǎng)組織討論，吸取教訓(xùn)圖2-19處理護(hù)理投訴及糾紛得應(yīng)急預(yù)案（四） 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障得處理及應(yīng)急預(yù)案1.

19、2.藥，3.發(fā)生計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障要及時(shí)與網(wǎng)管中心聯(lián)系。將由計(jì)算機(jī)處理得醫(yī)囑臨時(shí)改為手寫，生成擺藥單改為醫(yī)師開處方，與藥房聯(lián)系見方發(fā)記賬后補(bǔ)，保證不影響新生兒得治療。如遇出院結(jié)賬問題： 先將新生兒費(fèi)用情況結(jié)在賬單上，讓家屬先清楚住院費(fèi)用情況，并做好解釋工作；如果確實(shí)不能等待，讓其留下住院押金憑證，由護(hù)士代替結(jié)賬，請(qǐng)家屬擇日 來取發(fā)票等。對(duì)由于網(wǎng)絡(luò)問題帶來得不便與對(duì)工作造成得延誤，應(yīng)向家屬耐心做好解釋工作,爭(zhēng)取家屬得配合。4. 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障得應(yīng)急預(yù)案，見圖2-20 。發(fā)現(xiàn)故障1及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心醫(yī)囑改為手寫做好解釋取得配合圖2-20計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障得應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障得處理及應(yīng)急預(yù)案1、 立即打開備用氧氣袋，必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，試好流量連接吸氧管，應(yīng) 用過程密切觀察新生兒缺氧癥狀有無(wú)改善以及其她病情變化。通知器械維修組進(jìn)行維修。吸氧裝置故障得應(yīng)急預(yù)案，見圖2、3、2-21 。備用氧氣袋接吸氧管或借備用氧氣筒觀察病情通知維修圖2-21中心吸氧裝置出現(xiàn)故障得應(yīng)急預(yù)案 （五） 中心吸引裝置出現(xiàn)故障得處理及應(yīng)急預(yù)案1.2.3.4.先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器，進(jìn)行吸引。 密切觀察新生兒呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 立即通知維修組進(jìn)行維修。2-22、接備用吸痰器中心