NCCN成人癌痛指南臨床實踐

1、 u全面的疼痛評估全面的疼痛評估 u阿片類藥物的處方、滴定和維持阿片類藥物的處方、滴定和維持 u阿片類藥物副作用的處理阿片類藥物副作用的處理 u特殊疼痛問題特殊疼痛問題 u社會心理支持社會心理支持 u患者與家屬宣教患者與家屬宣教 uNSAID和對乙酰氨基酚處方和對乙酰氨基酚處方 u?？茣\?？茣\ 疼痛評分疼痛評分710 (疼痛急癥疼痛急癥) 疼痛評分疼痛評分46 l l 識別和治療副作用識別和治療副作用c l 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d l 提供社會心理支持提供社會心理支持e l 對患者與家屬進(jìn)行宣教對患者與家屬進(jìn)行宣教f l l 識別和治療副作用識別和治療副

2、作用c l 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d l 提供社會心理支持提供社會心理支持e l 對患者與家屬進(jìn)行宣教對患者與家屬進(jìn)行宣教f l 如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用 非阿片類的非阿片類的NSAID或?qū)σ阴０被踊驅(qū)σ阴０被觛 或或 l 識別和治療副作用識別和治療副作用c l 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d l 提供社會心理支持提供社會心理支持e l 對患者與家屬進(jìn)行宣教對患者與家屬進(jìn)行宣教f 見短效阿片類藥見短效阿片類藥 物對中物對中-重度疼痛重度疼痛 的療效的療效 在在全面再全面再 評估以滿足患者對

3、評估以滿足患者對 舒適度和功能需求舒適度和功能需求 的期望目標(biāo)的期望目標(biāo) 在在全全 面再評估以滿足患面再評估以滿足患 者對舒適度和功能者對舒適度和功能 需求的期望目標(biāo)需求的期望目標(biāo) 在在全全 面再評估以滿足患面再評估以滿足患 者對舒適度和功能者對舒適度和功能 需求的期望目標(biāo)需求的期望目標(biāo) 見短效阿片類藥見短效阿片類藥 物對中物對中-重度疼痛重度疼痛 的療效的療效 疼痛評分疼痛評分 4或或 出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛 急癥的臨急癥的臨 床征象床征象 未使用未使用 阿片類藥物阿片類藥物 由醫(yī)護(hù)人由醫(yī)護(hù)人 員進(jìn)行靜員進(jìn)行靜 脈脈i注射注射 (15 min達(dá)達(dá) 峰峰) 或患者或患者 自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛 靜滴靜滴i

4、15 mg硫硫 酸嗎啡或等效藥酸嗎啡或等效藥 物物 疼痛評分降疼痛評分降 至至46 使用使用 阿片類藥物阿片類藥物 給藥給藥 后再評估后再評估 療效和療效和 副作用副作用 計算前計算前24 小時小時 所需總量，轉(zhuǎn)換所需總量，轉(zhuǎn)換 為等效的靜滴總為等效的靜滴總 劑量，并增加劑量，并增加 10% 口服口服515 mg即即 釋硫酸嗎啡或等釋硫酸嗎啡或等 效藥物效藥物 未使用未使用 阿片類藥物阿片類藥物 使用使用 阿片類藥物阿片類藥物 給藥給藥 后再評估后再評估 療效和療效和 副作用副作用 疼痛評分疼痛評分 降至降至03 給藥給藥60 分鐘后再評估分鐘后再評估 l 按需給予當(dāng)前按需給予當(dāng)前 有效劑量有

5、效劑量 l 給藥給藥23 小時小時 后再評估以確后再評估以確 定有效劑量定有效劑量 如果如果23個劑量周期后個劑量周期后 療效不佳療效不佳j， 考慮靜脈滴定或全面疼考慮靜脈滴定或全面疼 痛評估痛評估 重復(fù)相同劑量重復(fù)相同劑量 l 隨訪隨訪24小時小時 l 計算計算24 小時總量小時總量 轉(zhuǎn)換成長效藥物轉(zhuǎn)換成長效藥物 計算計算24 小時小時 總量的總量的10%20% 作為爆發(fā)痛劑量作為爆發(fā)痛劑量 疼痛評分未疼痛評分未 變或增加變或增加 疼痛評分降疼痛評分降 至至46 疼痛評分疼痛評分 降至降至03 劑量加倍劑量加倍 給藥給藥15 分鐘后再評估分鐘后再評估 如果如果23個劑量周期后個劑量周期后 療效不佳療效不佳j， 考慮改變策略或全面疼考慮改變策略或全面疼 痛評估痛評估 重復(fù)相同劑量重復(fù)相同劑量 后續(xù)治療后續(xù)治療 初始劑量初始劑量后續(xù)劑量后續(xù)劑量 l 按需給予當(dāng)前按需給予當(dāng)前 有效劑量有效劑量 l 給藥給藥23 小時小時 后再評估以確后再評估以確 定有效劑量定有效劑量 入院第二天聯(lián)合右胸壁切線野放療！入院第二天聯(lián)合右胸壁切線野放療！