尿路結(jié)石病人的護(hù)理

1、概 述 尿石癥是最常見的泌尿外科癥之一，男 性多于女性，約為3:1，形成機(jī)制未完全 明了，有多種學(xué)說，且復(fù)發(fā)率高，沒有十 分理想的預(yù)防辦法，尿路結(jié)石發(fā)病有地 區(qū)性，在我國多見于長江以南，北方較 少。近年來上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯增高， 下尿路結(jié)石日趨少見。 病因 泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成機(jī)制尚未完全清楚， 一般認(rèn)為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超 飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足 和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因 素。 結(jié)石形成的相關(guān)因素有: 1、尿液因素 形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多 尿PH改變 尿少尿液濃縮 尿中抑制晶體的物質(zhì)不足 2、飲食和營養(yǎng) 大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加 上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)。營養(yǎng)狀

2、況差，動(dòng) 物蛋白攝入過少時(shí)，膀胱結(jié)石增多。 3、水分?jǐn)z入少 4、泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路感染、尿路梗 阻、尿路異物 病理 結(jié)石成分大多為草酸鈣、其次是 磷酸鹽及碳酸鹽。結(jié)石可引起： 梗阻 ：造成積水，尿潴留。 損傷：造成出血，增生，癌變。 感染：腎盂腎炎、膀胱炎。 【護(hù)理評估】 一、健康史 1、既往史： 有無絞痛和血尿發(fā)作史 有無痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)病史 2、飲食習(xí)慣及愛好： 每天飲水量、飲茶習(xí)慣、每日食物情況等。 如喜食菠菜、番茄等高草酸食物的人，可增加 草酸鹽結(jié)石的發(fā)生機(jī)會(huì)；喜食動(dòng)物內(nèi)臟、花生、 豆類等高嘌呤食物的人，可增加尿酸鹽結(jié)石的 發(fā)生機(jī)會(huì)。 二、身體狀況 腎、輸尿管結(jié)石 1）疼痛：

3、鈍痛、絞痛 結(jié)石大、活動(dòng)小的腎盂結(jié)石無癥狀或有 隱痛。若結(jié)石活動(dòng)引起急性輸尿管梗阻， 則出現(xiàn)腎絞痛。圖 典型腎絞痛為突發(fā)性劇痛，呈陣發(fā)，可 放射至同側(cè)下腹部、外生殖器及大腿內(nèi) 側(cè)。 2）血尿：鏡下血尿常見。 3）其他： 惡心、嘔吐，尿路感染，腎積水等。 上尿路結(jié)石主要癥狀為與活動(dòng)相關(guān) 的疼痛和血尿疼痛和血尿，并且結(jié)石越小，癥狀越 明顯。 膀胱結(jié)石 典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛， 常放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道。改變體位 后可繼續(xù)排尿。 尿道結(jié)石 排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，可發(fā)生 急性尿潴留。 三、輔助檢查 尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染有膿尿。 B超檢查：能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小結(jié) 石，還能顯示

4、有無腎積水等。 X線檢查：平片中95%的結(jié)石可顯影，尿 酸鹽、胱氨酸結(jié)石不顯影。排泄性尿路 造影，可顯示結(jié)石 ，尿路的形態(tài)和腎臟 功能。 輸尿管腎鏡檢查： 四、心理、社會(huì)狀況： 煩躁、焦慮、恐懼 【護(hù)理診斷】 1、疼痛 2、排尿異常 3、有感染的危險(xiǎn) 4、潛在并發(fā)癥： 術(shù)后出血、腎積水、腎衰竭等。 【護(hù)理措施】 一、非手術(shù)治療的護(hù)理 1、緩解不適： 腎絞痛治療 ：阿托品杜冷丁同時(shí)注射，并輸液。 2、收集并觀察尿液 3、適當(dāng)補(bǔ)液 4、適當(dāng)飲食 5、適當(dāng)活動(dòng) 6、藥物治療 術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：減輕焦慮心情。 2、腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天忌產(chǎn)氣食物。術(shù)前1 天服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食禁水。 術(shù)后護(hù)理 1、

5、飲食：多飲水，增加尿量 2、體位：適當(dāng)變換體位，預(yù)防“石街” 3、病情觀察： 觀察碎石及排石情況，如留取尿液，篩 出結(jié)石。 4、注意并發(fā)癥： 常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)燒。 5、再次碎石間隔時(shí)間不少于7天。 三、手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、維持營養(yǎng) 3、完成檢查 4、術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理 1、體位 2、營養(yǎng)支持：飲食、補(bǔ)液 3、病情觀察：尿量、尿色、患側(cè)腎功能等。 4、引流護(hù)理 【健康教育】 鼓勵(lì)病人多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 合理安排飲食 養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣 定期復(fù)查 四、心理、社會(huì)狀況： 煩躁、焦慮、恐懼 【護(hù)理診斷】 1、疼痛 2、排尿異常 3、有感染的危險(xiǎn) 4、潛在并發(fā)癥： 術(shù)后出血、腎積水、腎衰竭等。 【護(hù)理措施】 一、非手術(shù)治療的護(hù)理 1、緩解不適： 腎絞痛治療 ：阿托品杜冷丁同時(shí)注射，并輸液