【精品】?jī)嚎圃\療規(guī)范92023

1、兒科診療規(guī)范 營(yíng)養(yǎng)不良 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)完成病歷。 2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)史。 3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 4. 合并癥及治療經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X 線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測(cè)定。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)

2、實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。 2. 盡力找出原發(fā)疾病。 3. 尋找可能的合并癥。 【 治療原則 】 1. 迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。 2. 及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。 3. 調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。 4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類(lèi)固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。 5. 病情嚴(yán)重、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。 6. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢

3、復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。 2. 好轉(zhuǎn)：體重增長(zhǎng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。維生素D缺乏性手足搐搦癥 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 喂養(yǎng)史、疾病史。 3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘因。 4. 治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)發(fā)生年齡、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征

4、而無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，血清鈣低于1.751.88mmol/L可診斷。 2. 本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。 3. 喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。 4. 伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。 【 治療原則 】 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時(shí)予以病因治療。 1. 緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。 2. 補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測(cè)心率，如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。 3. 及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑。

5、 4. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。遲發(fā)性維生素K依賴(lài)因子缺乏癥 【 病史采集 】 1. 入院 24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。 3. 病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，入院后應(yīng)立即采血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝血因子活性

6、測(cè)定。 【 診 斷 】 1. 根椐年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。 2. 顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時(shí)應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。 【 治療原則 】 1. 補(bǔ)充維生素k制劑。 2. 輸新鮮全血。 3. 止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。 4. 處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】臨床癥狀消失，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。11 / 25精品word 新生兒窒息【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 母孕期患

7、病史；多胎、羊水過(guò)多；胎盤(pán)、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。 3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動(dòng)減少。【 檢 查 】 1. 體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。 2. 血?dú)夥治觥?3. 檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部光片、腦B超、腦CT等。 【 診 斷 】 孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評(píng)47分為輕度窒息，03分為重度窒息，若生后1分鐘Apgar評(píng)810分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍血PH

8、檢測(cè)以作為Apgar評(píng)分的補(bǔ)充。【 治 療 】 對(duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。 1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。 2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次分為宜。 3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:1。 4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉。 5

9、. 評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營(yíng)養(yǎng)供給。 新生兒肺炎【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。 4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。 5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱?！?檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。 2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、

10、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部片等?！?診 斷 】 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部光片等輔助檢查可確診。 2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！?治 療 】 1. 加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。 2. 抗感染治療。 3. 加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。 4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。 5. 保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。 6. 糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。 7. 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。 新生兒黃疸【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患

11、兒父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病史。 4. 患兒有窒息、缺氧史。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 6. 患兒有內(nèi)出血病史。 7. 黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。 8. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！?檢 查 】 1. 體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測(cè)。 3. 抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。 4. G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。 5. 血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶

12、、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及基因診斷（PCR)。 6. 堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！?診 斷 】1、黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)以?xún)?nèi)。2、血清膽紅素程度過(guò)重：足月兒205umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L。3、黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周。4、血清結(jié)合膽紅素26umol/L。5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。 2. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。 3. 需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別?！?治 療 】 1.

13、 光照療法。 2. 藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。 3. 一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。 4. 膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。 新生兒缺氧缺血性腦病【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。 3. 缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。 【 檢

14、查 】 1. 全身檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。 3. 臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囟張力，病程及預(yù)后情況來(lái)分度）。 4. 血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治觥?5. 經(jīng)前囟頭顱B型超聲檢查。 6. 頭顱CT及MRI檢查。 7. 必要時(shí)腰椎穿刺查腦脊液?！?診 斷 】 通過(guò)上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別?！?治療原

15、則 】 1. 供氧； 2. 止驚：用苯巴比妥、安定； 3. 脫水劑：速尿、20甘露醇； 4. 穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥； 5. 限制液量：6080ml/kg.d，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂； 6. 維持營(yíng)養(yǎng)：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無(wú)吸吮能力時(shí)給予鼻飼奶； 7. 改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期可用高壓氧治療； 8. 應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染； 9. 進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、吃奶好，一周即可出院。 新生兒顱內(nèi)出血 【 病史采集 】 1. 入院24小

16、時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。 3. 缺氧：窒息、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不全、臍帶脫垂以及母親患嚴(yán)重疾病。 4. 出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒奶、肌張力低下等抑制癥狀。 5. 常有呼吸不規(guī)則?！?檢 查 】 1. 全身檢查。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 前囟飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。 3. 血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型。 4. 經(jīng)前囟頭顱B型超聲檢查。 5. 頭顱CT檢查。 6. 腰椎穿刺或硬膜下穿刺。【 診 斷 】 1. 有異常分娩史。 2. 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 3. 頭顱B型超聲及CT檢查。 4.

17、腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。 5. 本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別?！?治療原則 】 1. 一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動(dòng)、延遲開(kāi)奶、密切觀察瞳孔及呼吸情況。 2. 止痙：用苯巴比妥、安定。 3. 脫水劑：20甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。 4. 止血：維生素K1、止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或血漿。 5. 抗生素：一般按新生兒早期感染選用。 6. 維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 7. 改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障

18、礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。 8. 蘇醒劑：醒腦靜。 9. 防止后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，亦可選用氨酪酸、VitB1、B6、B12、VitE、ATP及針炙等。 10. 門(mén)診隨訪，定期給予指導(dǎo)。 新生兒硬腫癥【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。 3. 感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。 4. 早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫。【 檢 查 】 1. 全身體檢。 2. 專(zhuān)科檢查：腋溫肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。 3. 血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝

19、血時(shí)間、血型。 4. 血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酐、血糖。 5. 血?dú)夥治觥?6. 心電圖、胸部線片。 7. 合并DIC時(shí)應(yīng)查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)（指標(biāo)中項(xiàng)以上陽(yáng)性者可確診為DIC，符合3項(xiàng)者高度懷疑）?！?診 斷 】 1. 根據(jù)以上病史。 2. 臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35以下，重者30，心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。 3. 硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫肛溫、腋肛溫差、硬腫范圍、器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分

20、為0分者輕度，13分為中度，4分以上為重度?！?治療原則 】 1. 復(fù)溫。 2. 不能吃奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱量。 3. 選用適當(dāng)抗生素防治。 4. 改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東莨菪堿。 5. DIC高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。 6. 治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。 7. 其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。 8. 中藥復(fù)方丹參、川芎、紅花。 風(fēng) 濕 熱 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 病前13周有否上呼吸道鏈球菌感染史。 3. 病史采集內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚改變以及有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)。 【

21、檢 查 】 1. 全身體檢，生命體征及咽部特征。 2. 心臟聽(tīng)診包括心音、心律，有無(wú)返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。 3. 皮疹的部位、特點(diǎn)、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無(wú)遺留畸形。 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清補(bǔ)體試驗(yàn)等。 5. 心電圖，胸部線檢查。 【 診 斷 】 1. 主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 2. 次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快或C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，心電圖P-R間期延長(zhǎng)。 3. 鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為組鏈球菌陽(yáng)性，或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩

22、紅熱等。 4. 凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感染病史可考慮該病診斷。 5. 凡診斷不明確又懷疑風(fēng)濕熱，應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病相鑒別并做相應(yīng)的檢查。 【 治療原則 】 1. 一般治療：休息及控制活動(dòng)量，急性期需臥床休息，臥床休息時(shí)間及活動(dòng)量視病情而定。 2. 控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。 3. 抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后“反跳現(xiàn)象”。 4. 并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。 5. 對(duì)舞

23、蹈癥的治療。 過(guò)敏性紫癜 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。 3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。 4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。 【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)及查血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白等。 4. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)典型的皮膚紫癜，尤其是伴有蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。

24、2. 凡診斷不明確又懷疑過(guò)敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 【 治療原則 】 1. 一般治療：注意休息，避免與可疑過(guò)敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染治療，補(bǔ)充維生素C、維生素P。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對(duì)控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對(duì)長(zhǎng)期腎臟病變者試用。 3. 對(duì)癥處理及中醫(yī)治療。 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱的時(shí)間、熱型，抗生素治療情況。 3. 手足皮膚改變，軀干皮疹特點(diǎn)，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。 4. 與心臟受累有關(guān)的癥狀。

25、【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 手足皮膚病變的特點(diǎn)，有無(wú)脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表現(xiàn)。 3. 淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。 4. 心臟聽(tīng)診：心律、心音、雜音情況。 5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白，血清蛋白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補(bǔ)體。 6. 心電圖，心臟B超，胸部線檢查。 【 診 斷 】 1. 不明原因持續(xù)發(fā)熱5日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血，口咽充血，唇紅、干裂，楊梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是超提示有冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張可確診。 2. 凡診斷不明確又懷疑該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕病、

26、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢查。 【 治療原則 】 1. 急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。 2. 恢復(fù)期治療：小劑量阿司匹林抗凝治療，嚴(yán)格掌握減量及停藥時(shí)間，對(duì)阿司匹林不耐受者用潘生丁。 3. 注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈照影，并適當(dāng)控制活動(dòng)量。 4. 對(duì)有血栓形成者，可用尿激酶或鏈激酶治療；內(nèi)科治療無(wú)效，或個(gè)別嚴(yán)重的病人，可采用外科手術(shù)治療； 5. 對(duì)心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。 麻 疹 【 病史采集 】 1. 發(fā)病前與麻疹病人接觸史。 2. 發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。 3. 皮疹出疹時(shí)間、順序、蔓延速度及持續(xù)時(shí)間

27、。 4. 與之鑒別的癥狀及皮疹特點(diǎn)。 【 檢 查 】 1. 全身檢查及主要生命體征。 2. 專(zhuān)病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見(jiàn)麻疹粘膜斑。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)做麻疹I(lǐng)gM抗體檢查。 4. 器械檢查：(1) 胸部線片；(2) 必要時(shí)做心電圖檢查。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓延速度、持續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。 2. 本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及對(duì)癥治療。 2. 中醫(yī)中藥治療。 3. 并發(fā)癥治療(肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見(jiàn)相關(guān)章節(jié))。 傳染性單核細(xì)胞增

28、多癥 【 病史采集 】 1. 上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。 2. 多系統(tǒng)受累癥狀（神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、循環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀）。 3. 發(fā)熱，熱度及持續(xù)時(shí)間。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 血象：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞總數(shù)，異型淋巴細(xì)胞所占比例；(2) 血清嗜異性凝集試驗(yàn)；(3) 肝功能；(4) EB病毒抗體。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可作出診斷。 2. 本病需與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性白血病鑒別。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及

29、對(duì)癥治療。 2. 重癥可使用皮質(zhì)激素及干擾素。 細(xì)菌性痢疾 【 病史采集 】 1. 進(jìn)食不潔食物及飲料史。 2. 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。 3. 突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。 4. 與之鑒別的其它腹瀉。 【 檢 查 】 1. 全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 血常規(guī)；(2) 疑毒痢時(shí)應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查；(3) 大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；(4) 如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)以快速診斷。 3. 器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里

30、急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療和對(duì)癥治療。 2. 抗菌藥物治療。 3. 中藥治療。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。 消化性潰瘍 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 有關(guān)消化性潰瘍的癥狀包括厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。 3. 有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史。 4. 以前的檢查、治療經(jīng)過(guò)及療效情況。 【 檢 查 】 1.

31、 全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。 2. 上消化道鋇餐檢查。 3. 有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。 4. 有條件可進(jìn)行抗幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG檢測(cè)，快速尿素酶試驗(yàn)，13-C素呼吸試驗(yàn)等。 【 診 斷 】 1. 具有上消化道疾病的癥狀，鋇餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。 2. 注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison綜合征相鑒別。 【 治療原則 】 1. 飲食治療。 2. 并發(fā)癥治療，如潰瘍出血等。 3. 抗酸治療，包括H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。 4. 保護(hù)胃粘膜，如膠體鉍。 5. 根除HP治療。 6. 病情復(fù)雜，醫(yī)療條件

32、欠佳者，需請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：臨床癥狀消失，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍愈合。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。 3. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院門(mén)診治療。小兒腹瀉病 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 大便性狀、次數(shù)及病程。 3. 有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。 4. 有無(wú)中毒癥狀。 5. 有無(wú)明顯病因及誘因。 【 檢 查 】 1. 全身體檢，注意生命體征及脫水情況。 2. 血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。 3. 病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。 【 診 斷

33、 】 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。 2. 盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。 【 治療原則 】 1. 合理飲食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。 4. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5. 脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。 2. 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。支氣管肺炎 【 病史采集 】 1

34、. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3. 治療經(jīng)過(guò)及其療效。 【 檢 查 】 1. 體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫紺、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。 2. 入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治觥?【 診 斷 】 1. 典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合線檢查結(jié)果，可作出診斷。同時(shí)辨別病情輕重，及有無(wú)心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。 2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣

35、管異物等鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。 2. 病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。 3. 對(duì)癥治療：(1) 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。(2) 氧療。(3) 防治水、電解質(zhì)失衡。 4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、胃腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部體征消失，X線檢

36、查炎癥吸收。 2. 好轉(zhuǎn)：體溫正常，精神食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫紺消失，有輕、中度咳嗽，肺部羅音明顯減少，X線檢查炎癥部分吸收。 3. 未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。支氣管哮喘 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無(wú)發(fā)熱。 3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。 4. 既往有無(wú)喘息史、過(guò)敏性疾病史及有無(wú)家族過(guò)敏史。 5. 治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè)；病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治觥?【 診 斷 】 1. 具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣

37、管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類(lèi)藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。 2. 對(duì)疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反應(yīng)性測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè)，結(jié)合個(gè)人或家族過(guò)敏史，有助于診斷。3. 需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。 【 治療原則 】 1. 保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。 2. 糾正低氧血癥。 3. 鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4. 抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。 5. 氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：b2-受體激動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克侖特羅；氨茶

38、堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。 6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對(duì)重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。 7. 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50% 。有混合性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。 8. 機(jī)械通氣治療：對(duì)持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。 9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 療 效 】 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。 3. 無(wú)效：

39、癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。呼吸衰竭 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 病因、誘因、呼吸困難的形式（吸氣性、呼氣性或混合性）及其嚴(yán)重程度、有否呼吸節(jié)律紊亂。 3. 有無(wú)紫紺、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。 4. 治療經(jīng)過(guò)及治療反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治觯⒆鲃?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至結(jié)果基本正常，其它相關(guān)檢查包括血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。 【 診 斷 】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼吸衰竭或周?chē)院粑ソ摺?型呼吸衰竭（低氧

40、血癥）：PaO26.67kpa。型呼吸衰竭（合并高碳酸血癥）：PaO26.67kpa ，Pa CO26.67kpa。 【 治療原則 】 1. 病因治療：針對(duì)引起呼衰的原因和誘因治療。 2. 保持呼吸道通暢。 3. 氧療：注意氧氣的加溫和濕化。PaO2保持在8.6511.31kpa (6585mmHg)為宜，謹(jǐn)防氧中毒。 4. 呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對(duì)限制性呼吸衰竭慎用。對(duì)氣道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。 5. 呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。 6. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。 7. 機(jī)

41、械通氣：對(duì)中樞性呼吸衰竭所致的反復(fù)呼吸暫停20秒，窒息或嚴(yán)重的呼吸道梗阻；肺炎、RDS嚴(yán)重通氣功能、換氣功能障礙，經(jīng)治療仍不能緩解，吸入FiO2為1.0或CPAP吸入FiO2為0.6,而PaO26.7kpa(50mmHg)；PaO2 FiO2150；(A-a)DO260kpa(450mmHg)；PaCO29.3kpa(70mmHg)或PaCO28.0kpa(60mmHg)，但上升速度每小時(shí)1.3kpa(10mmHg)；VD/VT0.6者，均需及時(shí)應(yīng)用呼吸器。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失，血?dú)饣謴?fù)正常。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血?dú)饣净謴?fù)正常。 3. 無(wú)效：呼吸困

42、難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o(wú)改善。 急性腎小球腎炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前13周有呼吸道或皮膚感染史。 3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。 4. 既往有無(wú)浮腫、血尿史。 5. 有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。 【 診 斷 】 1.

43、 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。 2. 對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷。 【 治療原則 】 1. 臥床休息：起病12周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 2. 調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。 3. 控制感染。 4. 高血壓及高血壓腦病的治療。 5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。 6. 循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類(lèi)藥物。重者可透析治療。 【 療效判斷 】 1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月

44、以上。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。腎病綜合征 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 水腫。 3. 過(guò)去有無(wú)類(lèi)似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。 4. 過(guò)去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。 5. 詢(xún)問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 全身水腫的程度及性質(zhì)，測(cè)量腹圍，有無(wú)腹水征，測(cè)血壓，心臟體征，肺部體征。 2. 輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇 、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸

45、部x線檢查。 【 診 斷 】 1. 具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。 2. 本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。 【 治療原則 】 1. 一般療法：休息、飲食、感染的防治。2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長(zhǎng)程療法。 （2）復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。 3. 對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。 4. 中藥治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn)

46、 】 1. 緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。 2. 好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+ +，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。急性腎功能衰竭 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或脫水所致循環(huán)衰竭等。 3. 有無(wú)少尿或無(wú)尿。 4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。 【 檢 查 】 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長(zhǎng)，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、

47、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過(guò)多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無(wú)出血傾向及心包摩擦音。 【 診 斷 】 1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無(wú)尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無(wú)尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。 2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。 【 治療原則 】 1. 病因治療。 2. 一般治療：（1） 飲食：堅(jiān)持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；（2） 體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；（3） 補(bǔ)

48、充VitC、VitB6、葉酸、鐵劑。 3. 對(duì)癥治療： （1） 高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； （2） 水中毒：利尿、透析； （3） 低血鈉的處理：當(dāng)血鈉120mmol/L，補(bǔ)鈉； （4） 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣； （5） 酸中毒：無(wú)癥狀者暫不補(bǔ)堿。 4. 透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀7mmol/L、尿素氮28.56mmol/L, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。 2. 好轉(zhuǎn)：尿量正常或接近正常，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門(mén)診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。營(yíng)養(yǎng)性貧血 【 病史采集 】 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 【 檢 查 】 1. 體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性心臟病。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧