全膝關(guān)節(jié)置換的護理及康復(fù)

1、全膝關(guān)節(jié)置換的護理及 康復(fù) 目標(biāo) 了解膝關(guān)節(jié)一般解剖結(jié)構(gòu) 了解手術(shù)適應(yīng)人群,熟悉手術(shù)過程 掌握全膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前術(shù)后護理要點及康復(fù) 膝關(guān)節(jié)一般解剖結(jié)構(gòu) 病因及病理機制 年齡 體重 外傷史 過度運動勞損 適用人群 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，腫脹和上下樓膝關(guān)節(jié)打軟，不能用 力等，已經(jīng)影響日常生活和活動，經(jīng)過中西藥治療無效。 膝關(guān)節(jié)有“O”形腿或“X”形腿。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。 膝關(guān)節(jié)的屈伸活動受限，不能達到正常角度。 MRI或X線片上可見嚴(yán)重骨贅形成 和骨軟骨破壞。 年齡在50歲以上。 診斷 癥狀 體征 輔助檢查 假體介紹 1973年Freeman Swanson設(shè)計的假體 有 了完整的

2、脛骨平臺墊 片，也有了內(nèi)、外側(cè) 整 個的股骨髁。在設(shè)計 理 念上除了交叉韌帶的 作 用和要否置換髕骨以 外，當(dāng)時的設(shè)計理念 在 9個方面都符合近代膝 關(guān)節(jié)假體設(shè)計理念。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前教會患者正確使用便器和助行器 完善血尿常規(guī)檢查，超聲心動和肺功能 術(shù)前準(zhǔn)備 講明術(shù)前要準(zhǔn)備的內(nèi)容.目的及要求 常規(guī)麻藥及遵醫(yī)囑備抗菌素皮試 檢查患肢皮膚情況按要求進行皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍原則是超過上下兩個關(guān)節(jié) ， 禁止刮破皮膚 備皮后洗澡更衣剪足甲 晚8點灌腸，10點禁食水 術(shù)前準(zhǔn)備 去手術(shù)室?guī)Ш闷蛹靶g(shù)中帶藥 禁止化裝及佩戴首飾 禁止穿自己的衣服 導(dǎo)尿 手術(shù)過程 暴露膝關(guān)節(jié) 切除內(nèi)外側(cè)半月板 取下脛骨切骨片 標(biāo)記

3、股骨上髁線 伸膝間隙測量 四合一切骨器放置并切骨 四合一切骨完成并標(biāo)志滑車槽 安裝假體 術(shù)后護理要點 生命體征的觀察 各種管路的護理：靜脈輸液,尿管，股神經(jīng)管 ?？朴^察要點：患肢血運，滲血，感覺情況 安全使用助行器 充氣治療儀的使用 心理護理 并發(fā)癥的預(yù)防：靜脈血栓，壓瘡，肺炎，泌尿系感染 ： 術(shù)后康復(fù)目標(biāo) 防止深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生 恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度 加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量 恢復(fù)獨立的日常生活活動能力 提高生活質(zhì)量 康復(fù)指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天：踝泵練習(xí) 在踝關(guān)節(jié)處放置一個小條枕 康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天： 繼續(xù)踝泵練習(xí)； 股四頭肌的放松和收縮； 第一次下床。 康復(fù)指導(dǎo) 第二天：可持助行器下床行走，

4、20米。 第三天：持助行器走50米 康復(fù)指導(dǎo)第四天： 拆除棉花腿 屈曲達100度 冰敷20分鐘 康復(fù)指導(dǎo)第六天：鍛煉上下樓梯 康復(fù)指導(dǎo)第七天： 屈曲達110度，出院。 出院指導(dǎo) l兩周拆線，彎曲度達120度。 l四周行走自如 l術(shù)后一個半月，三個月，半年，一年 來復(fù)查。 l飲食：多食維生素，纖維素的水果和 蔬菜，少食高膽固醇，高脂肪，高糖 的飲食。 l注意健康的生活方式 參考文獻 常見運動創(chuàng)傷的護理和康復(fù)/于長隆. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.6 實用運動醫(yī)學(xué)/曲綿域，于長隆主編. 4版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003 思考題 關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者宜發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 什么是踝泵練習(xí)？ 假體介紹 1973年Freeman Swanson設(shè)計的假體 有 了完整的脛骨平臺墊 片，也有了內(nèi)、外側(cè) 整 個的股骨髁。在設(shè)計 理 念上除了交叉韌帶的 作 用和要否置換髕骨以 外，當(dāng)時的設(shè)計理念 在 9個方面都符合近代膝 關(guān)節(jié)假體設(shè)計理念。 術(shù)前準(zhǔn)備 去手術(shù)室?guī)Ш闷蛹靶g(shù)中帶藥 禁止化裝及佩戴首