骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病影像診斷

1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷 骨骼，關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而 復(fù)雜，除外傷、炎癥、腫瘤外，全身性疾病如 營養(yǎng)代謝，內(nèi)分泌疾病等均可引起骨骼變化 骨骼和肌肉影像學(xué)檢查對(duì)疾病診斷有重 要價(jià)值 一、影像檢查方法一、影像檢查方法 （一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影 （二） CT檢查： 1、平掃；2、增強(qiáng) （三） MR檢查： 1、平掃； 2、增強(qiáng) （四） 超聲檢查：對(duì)軟組織病變?cè)\斷有重要價(jià)值 （五） 放射性核素檢查：骨病變敏感性高，特異性低 （一）骨肌系統(tǒng)（一）骨肌系統(tǒng)X X線檢查線檢查 1、良好天然對(duì)比 2、最大限度顯示病變位置，范圍及病理改變 3、對(duì)病變進(jìn)行定位、定量診斷、

2、多數(shù)病可做定性診斷 1、空間限度：早期微小病灶 2、時(shí)間限度：X線影像改變可晚于臨床和病理 3、定性限度：當(dāng)影像改變不典型或個(gè)別特殊改變時(shí)（不同病有相同影 像，相同病有不同影像）定性診斷困難 影像診斷需結(jié)合臨床和其它檢查技術(shù)進(jìn)行綜合診斷 1 1、X X線片檢查線片檢查 pX線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查 理由： 良好天然對(duì)比與成像，方便，價(jià)格低 良好顯示病變的位置，范圍及病理 缺點(diǎn)： 1）重疊；2）軟組織缺乏對(duì)比；3） 組織分辨力較CT、MRI低 右側(cè)股骨上段粉碎性骨折右側(cè)股骨上段粉碎性骨折 攝片注意事項(xiàng)攝片注意事項(xiàng) 1）任何部位，正側(cè)位攝片，必要時(shí)加斜位，切線位等 2）應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，

3、四肢長骨應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié) 3）雙側(cè)對(duì)比片（輕微病變時(shí)） 血管造影血管造影 多用于肢體或造影： 1）血管疾?。貉芰?、血管畸形等 2）腫瘤的供血 3）良惡性腫瘤鑒別 CTCT圖像的特點(diǎn)圖像的特點(diǎn) 1、高的密度分辨率，特別能 更好地顯示由軟組織構(gòu)成的 器官 2、密度量化 測(cè)量通過組織 后X線衰減系數(shù)（），轉(zhuǎn) 換為CT值，表示組織密度， 單位為HU（Hounsfield Unit） （二）CT檢查 3、CT圖像常用的是橫 斷層，可多平面重建 為冠狀面及矢狀面的 斷層圖像 VCT進(jìn)行容積重建 4、骨窗和軟組織窗結(jié)合觀察 骨窗骨窗軟組織窗軟組織窗 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨） 2）空間分辨較X線

4、差。（對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)、解剖好） 3）定位、定量、對(duì)早期病變及復(fù)雜疾病有較大幫助 平掃：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病變情況 增強(qiáng)：了解組織病變是否強(qiáng)化及強(qiáng)化秩序，有無壞 死，其對(duì)確定病變范圍和性質(zhì)有較大幫助 CT檢查的優(yōu)勢(shì)和不足檢查的優(yōu)勢(shì)和不足 MRIMRI圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) 1. 特點(diǎn)： 多平面、多序列成像，高的軟組織分辨率，可 顯示解剖、功能和代謝改變 2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關(guān)節(jié)及軟 組織結(jié)構(gòu)，并優(yōu)于CT 3、對(duì)骨質(zhì)增生、骨化、鈣化顯示不如CT （三）MRI檢查 MRIMRI檢查的價(jià)值檢查的價(jià)值 1、價(jià)值： 1） 三維成像，完整顯示骨關(guān)節(jié)及病變的空間位置關(guān)系 2）對(duì)軟組織顯示優(yōu)于CT，對(duì)各

5、種正常軟組織如脂肪、 肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等有良好顯示，對(duì)病變?nèi)缒[塊， 壞死出血，水腫等非常敏感，特別適合于骨關(guān)節(jié)的檢查， 能早期發(fā)現(xiàn)病變或檢出隱匿性病變 2、檢查方法：平掃： 1）T1WI、T2WI為基本掃描序列 2）脂肪抑制序列 增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可了解血液灌注，了解病變 性質(zhì) T1、T2加權(quán)像清晰顯示間盤變性、硬膜囊 受壓；CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯示好，軟組織不如 MRI MRIMRI具有軟組織結(jié)構(gòu)成像優(yōu)勢(shì)具有軟組織結(jié)構(gòu)成像優(yōu)勢(shì) MRI能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)軟骨肉瘤的軟組織 范圍及骨髓的病變 MRI多平面、多序列成 像有助于病變的檢出、 空間定位、定量及定性 （四）放射性骨掃描 為礦化物轉(zhuǎn)換的指示性檢查，通

6、過放射性濃聚，提示骨代謝增加， 敏感檢出骨病變。 可用于骨腫瘤與腫瘤樣病變的定位，特別是在纖維發(fā)育不良、嗜 酸性肉芽腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病人 多數(shù)情況下，放射性核素骨掃描不能鑒別良性病變與惡性腫瘤 nMurphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231 脛骨近端高分脛骨近端高分 化髓內(nèi)骨肉瘤化髓內(nèi)骨肉瘤 （五）超聲檢查（五）超聲檢查 優(yōu)勢(shì)：多切面成像，實(shí)時(shí)、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率 高;血流成像 不足：穿透不足，空間分辨率低，骨骼對(duì)超聲全反射 臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變，周圍神經(jīng)及血管 成像 （六）其它影像檢查技術(shù)（六）其它影像檢查技術(shù)

7、 放大攝影 應(yīng)力位投照 體層攝影 關(guān)節(jié)造影 脊髓造影 椎間盤造影 關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影 脊髓造影脊髓造影 影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 1、骨折首選X線檢查 2、軟組織、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超 聲 3、腫瘤轉(zhuǎn)移：放射性骨掃描 4、綜合應(yīng)用：復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)雜部位的骨關(guān)節(jié) 病變需要綜合應(yīng)用多種影像技術(shù)，選用的原則：精 準(zhǔn)、可行、經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化 二、二、影像觀察分析影像觀察分析 1、正常解剖及病理變化 2、影像密度與信號(hào)的變化 3、掌握基本病變的X線表現(xiàn) 3、結(jié)合臨床綜合分析 CTCT、MRIMRI圖像分析原則圖像分析原則 分析內(nèi)容：解剖結(jié)構(gòu)（正?；虍惓＃?了

8、解密度或信號(hào)改變（測(cè)定CT值或與周圍 組織的密度對(duì)比觀察） CT、MRI圖像解決：有無病變 病變定位 病變定量（大小、范圍、累及結(jié) 構(gòu)） 病變定性 鑒別診斷 影像學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師， 重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放 射學(xué)專委會(huì)副主任委員，重慶市首批 學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，重慶市高 職評(píng)委 主持或參加國家和市級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)， 在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文90余篇， 其中SCI收錄論文2篇，副主編及參編 出版學(xué)術(shù)專著3部 研究方向：神經(jīng)影像及腹部影像診斷 學(xué) 影像專家介紹影像專家介紹羅天友教授羅天友教授 羅天友教授參加歐州放射學(xué)會(huì)議羅天友教授參加歐州放射學(xué)會(huì)議 三、正常影像解剖三、正常影

9、像解剖 1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、 短骨、扁骨、不規(guī)則骨 2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時(shí)X片上不 顯影） （一）骨的結(jié)構(gòu) 骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為： 1）、密質(zhì)骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質(zhì) 2）、松質(zhì)骨：骨小梁及其間的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等結(jié)締組織 骨的結(jié)構(gòu) （二）骨的發(fā)育（二）骨的發(fā)育 骨化：膜化骨結(jié)締組織膜 上形成骨化中心而發(fā)育成骨， 顱蓋諸骨和面骨；軟骨內(nèi)化 骨軟骨原基上形成骨化中 心而發(fā)育成骨，軀干骨、四 肢骨、顱底骨與篩骨等 生長：骨的增大，是成骨與 破骨的共同作用 （三）長骨影像解剖（三）長骨影像解剖 1 小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺 軟骨，且未完全骨化，X線軟 骨不顯影，分四部

10、分： 1）骨干：皮質(zhì)、骨髓腔、 骨 膜 2）干骺端：松質(zhì)骨、臨時(shí) 鈣 化帶 3）骺板（骺線）：半透明 線 4）骺 ：為長骨未完成發(fā)育 的 一端+骺軟骨構(gòu)成 骺骺 骺板骺板 干骺端干骺端 骨干骨干 小兒長骨小兒長骨CT、MRI特點(diǎn)特點(diǎn) 骨皮質(zhì)為高密度或低信號(hào)線帶影 骨髓腔為軟組織密度（信號(hào)）或脂肪 密度（信號(hào)） 干骺端骨松質(zhì)為骨小梁交錯(cuò)呈網(wǎng)狀， 網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見骨小梁， 信號(hào)低于骨髓腔，臨時(shí)鈣化帶CT呈高 密度而MRI呈低信號(hào) 骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度， 骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號(hào)， 骨化中心信號(hào)降低 2 成人長骨特點(diǎn)骨發(fā)育完全， 骺線消失；分兩部分： 1) 骨干 2

11、) 骨端 骨端是構(gòu)成關(guān) 節(jié)的一部，（骨性關(guān) 節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨） 成年骨CT、MRI與小兒 骨類似，骨髓中黃骨髓成分 增多 （四）骨（四）骨齡齡 概念：發(fā)育過程中每一個(gè)骨 骼的二次骨化中心出現(xiàn)時(shí) 的年齡和骺與干骺端完全 結(jié)合即骺線消失的年齡 意義：通過正常標(biāo)準(zhǔn)比較可 提示骨的發(fā)育過早或過晚 （五）四肢關(guān)節(jié)（五）四肢關(guān)節(jié) 人體關(guān)節(jié)分三類：不動(dòng)關(guān)節(jié)；微動(dòng)關(guān)節(jié)；能動(dòng)關(guān) 節(jié)；能動(dòng)關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)： 1) 關(guān)節(jié)骨端： 骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨 關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號(hào)，壓脂 呈高信號(hào) 2）關(guān)節(jié)間隙 ： X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解 剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見

12、關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真 正關(guān)節(jié)腔和少量滑液 CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙 MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液 3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤 X線上不能分辨 CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān) 節(jié)囊厚度13mm；相對(duì)狹窄：10-13mm；狹窄： 18mm；相對(duì)狹窄：15-18mm；狹窄： 15mm 脊椎退變，椎間盤突出、韌 帶肥厚、鈣化等 平行于椎間盤掃描后測(cè)量， 結(jié)果較平片準(zhǔn)確，矢狀徑同 平片 側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可 肯定為狹窄，2-4mm為可疑 狹窄。 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 椎體、椎間關(guān)節(jié)增生及黃韌帶、后縱韌帶鈣化，椎間 盤膨出或突出 椎管、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄變形 標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：1

13、1mm；腰椎12mm MRI表現(xiàn) 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn) ： 骨關(guān)節(jié)影像解剖特點(diǎn)和基本病變骨關(guān)節(jié)影像解剖特點(diǎn)和基本病變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 難點(diǎn)難點(diǎn): : 骨折影像學(xué)檢查和影像表現(xiàn)特點(diǎn)骨折影像學(xué)檢查和影像表現(xiàn)特點(diǎn) 骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷 椎體骨折與結(jié)核的鑒別椎體骨折與結(jié)核的鑒別 影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 1、骨折首選X線檢查 2、軟組織、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超 聲 3、腫瘤轉(zhuǎn)移：放射性骨掃描 4、綜合應(yīng)用：復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)雜部位的骨關(guān)節(jié) 病變需要綜合應(yīng)用多種影像技術(shù)，選用的原則：精 準(zhǔn)、可行、經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化 2 成人長骨特點(diǎn)骨發(fā)育完全， 骺線消失；分兩部分： 1) 骨干 2) 骨端 骨端是構(gòu)成關(guān) 節(jié)的一部，（骨性關(guān) 節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨） 成年骨CT、MRI與小兒 骨類似，骨髓中黃骨髓成分 增多 MR膝關(guān)膝關(guān) 節(jié)節(jié) 四四、骨肌系統(tǒng)基本病變的、骨肌系統(tǒng)基本病變的 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 骨的基本病變 關(guān)節(jié)基本病變 （二）關(guān)節(jié)基本病變（二）關(guān)節(jié)基本病變 p關(guān)節(jié)腫脹 p關(guān)節(jié)破壞 p關(guān)節(jié)強(qiáng)直（纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直） p關(guān)節(jié)脫位 骨折骨折