支氣管哮喘的治療原則（精選PPT干貨)

1、2020/12/17支氣管哮喘的治療原則1 支氣管哮喘的治療原則 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則2 什么是支氣管哮喘？ 哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥 性疾病。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性， 并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難或 咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，這些癥狀通常 與廣泛多變的氣流受限有關(guān)。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則3 診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、氣急、咳嗽、呼吸困難，多與接觸變 應(yīng)原

2、、呼吸冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、 運動有關(guān) 2. 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣相延長 3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則4 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽5. 癥狀不典型者應(yīng) 至少具備以下一項試驗陽性： 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； 支氣管舒張試驗陽性（一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且 FEV1絕對值增加200ml）； 最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。 符合1-4條或4-5條者，可以診斷為哮喘。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則5 治療藥物 哮喘

3、治療藥物主要包括兩大類： 1. 針對氣道慢性炎癥的抗炎藥 物 2.針對氣道痙攣的支氣管舒張 劑 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則6 抗炎藥物 糖皮質(zhì)激素 抗白三烯藥物 色甘酸鈉 抗組胺藥物 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則7 支氣管舒張劑 茶堿 2受體激動劑 抗膽堿藥物 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則8 茶堿 氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿。 舒張支氣管平滑肌，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈，興奮呼吸中樞 和呼吸肌。小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。 不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管系統(tǒng)癥狀（心 動過速、心律紊亂、血壓下降），嚴(yán)重者可引起抽搐甚至死亡。 2020

4、/12/17支氣管哮喘的治療原則9 2受體激動劑 舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性， 調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。 通常采用吸入、口服，緊急情況下可肌肉注射或靜脈注射。 不良反應(yīng)包括心悸、骨骼肌震顫、低血鉀；長期應(yīng)用可造成2受 體功能下調(diào)，數(shù)目減少，療效下降。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則10 抗膽堿藥 擴(kuò)張支氣管的作用較2受體激動劑弱，起效也較 緩慢，但不良反應(yīng)很少。 尤其適用于夜間哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治療。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則11 哮喘治療的基本原則 一. 抗炎治療是哮喘治療的首要原則。 二. 吸入治療是哮喘治療

5、的主要方式。 三. 嚴(yán)重度分級是哮喘治療的基礎(chǔ)。 四. 教育病人是哮喘治療的重要內(nèi)容。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則12 抗炎治療是哮喘治療的首要原則 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物。 應(yīng)用方法： 吸入 口服 靜脈注射 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則13 局部應(yīng)用 吸入糖皮質(zhì)激素是最常用的手段。 定量霧化吸入器（MDI）、干粉劑、溶液。 主要作用于呼吸道局部，劑量小、進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟被迅速 滅活，全身不良反應(yīng)小。長期大量應(yīng)用（大于1000微克/天）可 能對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生輕度抑制。 局部不良反應(yīng)為口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適， 用藥后漱口。 2020/12

6、/17支氣管哮喘的治療原則14 全身應(yīng)用 適用于吸入治療無效，或急性發(fā)作病情較重的患者。 靜脈注射后46小時后起效。 大劑量、短療程，病情控制后及時減量、停藥，以減少全身不良 反應(yīng)及發(fā)生皮質(zhì)類固醇依賴的機(jī)會。 持續(xù)口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎重。只有在其他方法無效，且已證實口 服糖皮質(zhì)激素確能減輕病情或減少嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)時考慮。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則15 吸入治療是哮喘治療的主要方式 起效快、用藥劑量小、副作用少。 吸入裝置： 壓力型定量吸入器（MDI） 干粉型吸入器（DPI） 霧化吸入 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則16 壓力型定量吸入器 需要一定的使用技巧，吸藥與加壓動作

7、協(xié)調(diào)。 掌握困難的患者（幼兒、老人或哮喘嚴(yán)重發(fā)作的病人）需借助儲 霧罐改善藥物輸送。 MDI中的藥物噴入儲霧罐內(nèi)，藥物顆粒可在罐內(nèi)懸浮35秒鐘。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則17 干粉型吸入器 與MDI相比，DPI使用更容易。 從DPI中吸藥需要有一定的吸氣流量。 幼兒、老人及一些處于哮喘發(fā)作期的病人使用可能有困難。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則18 霧化吸入 尤其適用于幼兒、老人及嚴(yán)重哮喘發(fā)作的病人。 需要特殊裝置。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則19 嚴(yán)重度分級是哮喘治療的基礎(chǔ) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床控制：癥狀緩解， FEV1(PEF） 增加大于35%，F(xiàn)E

8、V1(PEF）80%預(yù)計值，PEF晝 夜波動率小于20%。 顯效：癥狀減輕， FEV1(PEF）增加2535%， FEV1(PEF）6079%預(yù)計值， PEF晝夜波 動率小于20%。需用藥控制。 好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕， FEV1(PEF）增加1524%，仍需用藥。 無效：癥狀無改善， FEV1(PEF）無改善或加重。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則20 教育病人是哮喘治療的重要內(nèi)容 哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì) 量的重要措施。讓患者掌握一下內(nèi)容： 1.相信通過長期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效控制哮喘的 發(fā)作。 2.了解哮喘的激發(fā)因素，找出自己的激發(fā)因素及

9、避免的方法。 3.簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則21 4.熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和相應(yīng)的處理方法。 5.學(xué)會在家中自行檢測病情的變化，掌握峰流速儀的使用方法， 記哮喘日記。 6.學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。 7.了解平喘藥物的作用，正確用量、用法及不良反應(yīng)。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則22 8.掌握正確的吸入技術(shù)。 9.知道什么情況下去醫(yī)院就診。 10.與醫(yī)生共同制定防止復(fù)發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案。 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則23 哮喘診治中常見的若干誤區(qū) 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則24 導(dǎo)致濫用抗

10、生素的其他原因 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則25 2把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作 “支氣管炎”而誤診誤治 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則26 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則27 3把心功能不全引起的慢性氣喘 誤認(rèn)為是支氣管哮喘 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則28 4不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導(dǎo) 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則29 5未重視環(huán)境中致喘因子的查找和避免 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則30 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則31 6不能正確認(rèn)識和應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素 2020/12/17支氣管哮喘的治療原則32 2020/12/17支氣管