口腔系統(tǒng)病PPT課件

1、系統(tǒng)性疾病 就診于口腔科的常見癥狀 出血 口角炎 舌痛 潰瘍 BACK 出血 Hemorrhage NEXT 局部因素局部因素 （90%） 系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病 炎癥、外傷等炎癥、外傷等 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 急性白血病急性白血病 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 維生素維生素C缺乏缺乏 維生素維生素K缺乏缺乏 肝臟疾病肝臟疾病 血友病血友病 NEXT 血小板數(shù)目減少出現(xiàn)的紫癜癥 血小板計(jì)數(shù)39,皮膚潮紅,大汗淋漓. 心血管表現(xiàn) 心動(dòng)過速(140240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心 衰或休克. 胃腸道癥狀 食欲減退,惡心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷. 神經(jīng)精

2、神癥狀 煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷. 3.2淡漠型危象: 少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小, 甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis) 拔牙要求 靜息脈搏100次，基礎(chǔ)代謝率在+20以下 口角炎Angular Stomatitis NEXT 維生素B2 缺乏癥 缺鐵性貧血 糖尿病 系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 感染性疾病感染性疾病 接觸性接觸性 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 ：細(xì)菌、白念、皰疹病毒：細(xì)菌、白念、皰疹病毒 NEXT 維生素B2 缺乏癥 Vitamin B2 Deficiency 臨床表

3、現(xiàn)：全身表征：眼病-血管增生性角膜炎；皮膚-干癢性皮炎、脂溢性皮炎； 會(huì)陰皮膚濕癢，出現(xiàn)紅斑、鱗屑、丘疹等。 口腔表征：早期口角炎，對(duì)稱、濕白糜爛，出現(xiàn)裂紋自口角1CM以上，有黃痂；唇 炎，顏色變暗、光亮，可有唇腫、干屑、裂紋；舌炎，早期干燥、燒灼痛，后舌體腫大、 舌乳頭消失或小型潰瘍。 診斷： 依據(jù)營養(yǎng)史、誘發(fā)史、臨床特征 治療：改良烹調(diào)方法、多吃富于核黃素的牛奶、肝、菠itB2 5mg tid po + itBco 1-2片 tid po NEXT BACK 潰瘍Ulcer 急性口瘡、RAU、創(chuàng)傷性、細(xì)菌性、病毒性 癌、結(jié)核、梅毒、放射性、壞死性 白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-

4、約綜合征 粒細(xì)胞缺乏癥、缺鐵性貧血、再障、 白血病、糖尿病 NEXT NEXT 粒細(xì)胞缺乏癥 Agranulocytosis 外周血白細(xì)胞 2000/ul (2.0 x 109/L), 粒細(xì)胞極度減少或完全消失 白細(xì)胞正常值4000 10000/ul 病因：藥物/化學(xué)毒物/射線 NEXT 臨床表現(xiàn) 全身炎性反應(yīng) 急性：高熱寒戰(zhàn)、頭痛咽痛、組織壞死 慢性：乏力不適、低熱咽痛 嚴(yán)重者：粘膜(口、咽、直腸肛門、子宮) 壞死性假膜性潰瘍 NEXT 口腔表征 本病的早期癥狀 壞死性潰瘍：咽峽部彌漫性紅腫壞死 壞死性齦口炎：腐敗性口臭、齦乳頭凹陷、出血、假膜 局部疼痛 、流涎、淋巴結(jié)腫大 NEXT NEX

5、T NEXT 治療 停止接觸有害物 抗感染 升白細(xì)胞：輸血 藥物 保持口腔衛(wèi)生，局部抗感染 NEXT 小結(jié) 區(qū)分良惡性 潰瘍大小、數(shù)目、形態(tài)（深淺、邊緣、基底、偽膜）、周圍 時(shí)間長短、復(fù)發(fā)性、全身情況 BACK 性 傳 播 疾 病 的 口 腔 表 征 第 一 節(jié) 梅 毒 梅 毒 （syphilissyphilis） 定義：是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病 也是一種復(fù)雜的全身性疾病 病因 蒼白螺旋體：屬厭氧微生物、橫斷分裂繁殖 離開人體不易生存，耐寒力強(qiáng) 殺滅：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可 人是梅毒的唯一傳染源 性接觸、胎盤傳染 臨床表現(xiàn) 根據(jù)傳染途徑分為：獲得性梅毒 和 胎傳梅毒

6、根據(jù)病程長短分為：早期梅毒 和 晚期梅毒 （一）獲得性梅毒（后天梅毒） 一期梅毒：硬下疳、淋巴結(jié)腫大 硬下疳：無痛性炎反應(yīng) （外生殖器、唇舌面、肛門直腸、乳房、手指） 潛伏期：周一個(gè)月，小紅斑，軟樣感覺 典型硬下疳：圓形或橢圓形的單個(gè)無痛性潰瘍 1-2cm 邊清，周隆，底平，肉紅 表面少量漿液，周有炎性紅暈 自愈：經(jīng)周 遺留：暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著 淋巴結(jié)腫大： 數(shù)個(gè)，質(zhì)硬，不粘，無痛 穿刺淋巴結(jié)：大量的梅毒螺旋體 出現(xiàn)時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)后周 消退時(shí)間：約個(gè)月 無全身癥狀 梅毒血清試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生后周開始轉(zhuǎn)陽 周全部陽性 血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒 特別是病情不足周者 （）唇部下疳：常見

7、、常引起唇及周圍組織腫脹 其表面有黃色薄痂或?yàn)楣饣?可成潰瘍，較硬，頜下淋巴結(jié)腫大 （）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉紅色， 覆以灰白色假膜，觸之稍硬，無痛 頦下及頜下淋巴結(jié)腫大 一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有不潔性交史； 潛伏期周左右； 典型癥狀：外生殖器單個(gè)無痛性下疳； 實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體 在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡 鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出 梅毒血清試驗(yàn)陽性。部分病人可能是陰性。 二期梅毒： 一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底 螺旋體菌血癥：由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入，引起皮膚、粘膜 骨骼、眼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害 發(fā)生時(shí)間：于下疳消退后周 前驅(qū)癥狀：如發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛 畏

8、寒、納差、全身淋巴結(jié)腫大等 皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛發(fā)對(duì)稱 皮損和分泌物中大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng) 自消：皮疹無癥狀，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自消 粘膜損害：粘膜炎和粘膜斑 口腔、咽喉或生殖器粘膜 （1）梅毒性粘膜炎：（彩圖） 好發(fā)部位：頰舌腭、扁桃體、咽喉部 粘膜表現(xiàn)：充血、紅腫，可有糜爛 咽后壁淋巴濾泡充血突出， 喉部損害，可有聲音嘶啞或失音 （2）梅毒粘膜斑：最常見，口腔粘膜的任何部位，多個(gè) 表現(xiàn)：呈灰白色、光亮而微隆的斑塊 圓形或橢圓形0.3-1cm或更大 易糜爛或淺潰瘍，灰白色假膜 周圍有紅暈 含有大量梅毒螺旋體 二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有不潔性交史或下疳史，病程年以內(nèi)； 多種皮疹

9、伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀； 實(shí)驗(yàn)室檢查：粘膜損害處找到梅毒螺旋體 暗視野、直接免疫熒光或其他方法 梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性 三期梅毒（晚期梅毒） 早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分， 潛伏期：年，最長可達(dá)年 表現(xiàn)：除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)損害外， 還侵犯內(nèi)臟，危及生命 特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等 三期梅毒的共同特點(diǎn)為： 損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大 愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容 損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性 梅毒血清陽性率低 三期梅毒的皮膚損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫 （1）結(jié)節(jié)性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、堅(jiān)硬銅紅小結(jié)節(jié) 好發(fā)于頭面部、背部及四肢伸側(cè) （2）樹膠腫： 是三期梅毒的標(biāo)志

10、，破壞性最大 結(jié)節(jié)：皮下深在，漸大與皮膚粘連 表面呈暗紅色的浸潤斑塊 潰瘍：中央逐漸軟化、穿鑿性，邊清，邊銳 基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出 直徑2-10cm。損害遷延數(shù)月、數(shù)年 愈后：留下萎縮性瘢痕 以小腿多見， 常單發(fā)，無癥狀 三期梅毒的口腔粘膜損害主要是： 三期梅毒舌炎、舌白斑和樹膠腫 （1）三期梅毒舌炎： 萎縮性舌炎：舌乳頭消失區(qū)擴(kuò)大 彌散性間質(zhì)性舌炎：呈分葉狀 （2）白斑：三期梅毒舌炎可發(fā)生白斑，且易惡變?yōu)轺[癌 （3）樹膠腫 ）腭樹膠腫：初起：咽下不適而無疼痛， 粘膜表面有小結(jié)節(jié) 擴(kuò)大：中心軟化、破潰，造成缺損 可口鼻穿通，發(fā)音和吞咽障礙 ）舌樹膠腫：舌體深層鴿蛋大，堅(jiān)韌 舌體淺層結(jié)

11、節(jié)狀物，充血軟化潰瘍 梅毒性舌炎 三期梅毒診斷依據(jù)； 1 2年前有一期或二期梅毒感染史 2 三期梅毒的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)受累 梅毒性腦膜炎、脊髓癆 和麻痹性癡呆 3 實(shí)驗(yàn)室檢查： 梅毒血清試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：陽性 組織病理檢查：以肉芽腫樣損害為主； 腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒腦脊液中淋巴細(xì)胞高 蛋白量 0.5g/，VDRL試驗(yàn)陽性 （二）先天性梅毒（胎傳梅毒）分為早期、晚期、和潛伏 經(jīng)過：與后天梅毒相似，但不發(fā)生硬下疳 晚期先天梅毒多在歲后發(fā)病 到13-14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn) 無癥狀感染：角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見 標(biāo)志性損害： 哈欽森牙： 這種切牙的切

12、緣比牙頸部狹窄 切緣中央有半月形缺陷 切牙之間有較大空隙 桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皺縮，牙尖中央偏斜 釉質(zhì)呈多個(gè)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和坑窩凹陷 哈欽森三聯(lián)征：哈欽森牙、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎 【組織病理】 梅毒的基本病變：血管內(nèi)膜炎，血管周圍炎 晚期梅毒：+肉芽腫性浸潤（上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞） 【診斷】 根據(jù)詳細(xì)而確切的病史、 全身各系統(tǒng)的檢查 正確可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)和 腦脊液檢查 梅毒螺旋體檢查 適用于早期梅毒皮膚粘膜損害 梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 為診斷梅毒必須的檢查方法 腦脊液檢查 VDRL試驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù) 分子生物學(xué)技術(shù)檢測 對(duì)先天梅毒

13、和神經(jīng)性梅毒的 診斷具有一定的敏感性和特異性 【治療 治療原則：診斷明確，劑量足夠和規(guī)則，追蹤觀察 早期梅毒： 芐星青霉素240每周次，共次 普魯卡因青霉素肌注，80萬，gd， 連續(xù)10-15日，總量800萬一1200萬 鹽酸四環(huán)素口服：500mg，qid ，連15日 對(duì)青霉素過敏者 強(qiáng)力霉素口服，100mg bid 連續(xù)15日 晚期梅毒：延長用藥時(shí)間 療后觀察：梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后，還應(yīng)定期體檢及進(jìn)行非梅毒 螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，以了解是否治愈或復(fù)發(fā) 淋 病 (gonorrhea)(gonorrhea) 定義：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染 病因 奈瑟淋球菌：革蘭陰性雙球菌 生長：

14、最適溫度為35-36，最適p為7.5 殺滅：不耐干熱，一般消毒劑很易將其殺滅 寄居：于人粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi) 傳播：性接觸、間接接觸 產(chǎn)道感染：引起新生兒結(jié)膜炎 急性炎癥：局部充血水腫、粘膜糜爛化膿 典型的尿道膿性分泌物，引起疼痛 慢性淋病的主要病灶：若治療不及時(shí) 淋球菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩 臨床表現(xiàn) 潛伏期：2一日 淋菌性尿道炎：充血腫脹，刺痛癢，稀薄透明粘液 尿道口溢膿（深黃色或黃綠色） 刺激癥狀：尿痛、排尿困難等 尿道表現(xiàn)：尿頻尿痛、急性尿儲(chǔ)留 慢性淋病：前、后尿道炎聯(lián)合發(fā)生 淋菌性宮頸炎、急性尿道炎、急性輸卵管炎、盆腔炎 淋菌性口炎：口交史者?？谇徽衬こ溲?，糜爛或 淺表潰瘍，并覆有黃

15、白色假膜（易擦去） 新生兒淋菌性口炎和淋菌性結(jié)膜炎來自母體陰道感染 淋菌性咽炎：少數(shù)有輕微咽痛和紅腫， 咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養(yǎng)陽性 診斷 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 直接涂片： 革蘭陰性雙球菌，有假陰性 細(xì)菌培養(yǎng)： 典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽性 鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌 必要時(shí)可作 糖發(fā)酵、 熒光抗體檢查 加以確診 【治療】 做到早期診斷，及時(shí)治療 用藥規(guī)則，劑量足夠 注意有無其他性病及支原體、衣原體感染 頭孢曲松鈉：250mg/d，1次肌注； 氧氟沙星：400mg/d1次口服； 環(huán)丙沙星：500mg/d1次口服； 頭孢噻肟鈉：1，1次肌注。 口腔局部：消炎含漱劑、抗生素搽劑

16、等 愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后周內(nèi)，在無性接觸史情況下 癥狀體征全部消失 在治療結(jié)束后4-7日內(nèi)，淋球菌復(fù)查陰性 尖 銳 濕 疣 （condyloma acuminatumcondyloma acuminatum，CACA） 又稱 生殖器疣 是由人乳頭瘤病毒所致的皮膚粘膜良性贅生物 與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān) 病因 病原體：人乳頭瘤病毒 易感組織：主要感染上皮，三種鱗狀上皮 （皮膚、粘膜、化生組織） 性接觸傳染 臨床表現(xiàn) 潛伏期： 個(gè)月 好發(fā)部位：外生殖器及肛門附近皮膚粘膜濕潤區(qū) 初起：小而軟、淡紅頂端稍尖的贅生物 融合：凹凸不平，濕潤柔軟，根部有蒂，糜爛滲液 膿性分泌物淤積，有惡臭 自覺癥狀：無 口

17、腔尖銳濕疣：多由口交感染引起 好發(fā)：舌背、唇、牙齦、腭等 多個(gè)小結(jié)節(jié)，融合菜花、乳頭狀 顏色正?；蛏n白色 組織病理 1 表皮角化不全 2 棘層高度肥厚，表皮突增厚延長呈乳頭瘤樣 3 顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成， 空泡細(xì)胞大為特征性病理改變 4 真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張炎性細(xì)胞浸潤 診斷 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷 醋酸白試驗(yàn)陽性 病理學(xué)變化： 感染特征性空泡細(xì)胞 治療目前還沒有根除感染的方法 治療： 以去除外生性疣為主 （冷凍療法、激光治療和手術(shù)切除） 局部藥物治療：0.5足葉草毒素酊 1025足葉草酯酊 50三氯醋酸溶液 氟尿嘧啶軟膏 全身用藥：干擾素和抗病毒藥物 艾 滋

18、 病 acquired immune deficiency syndrome AIDSacquired immune deficiency syndrome AIDS 獲 得 性 免 疫 缺 陷 綜 合 征 艾 滋 病 是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的 一組以嚴(yán)重細(xì)胞免疫功能缺陷為特征 并導(dǎo)致各種條件性感染或腫瘤的疾病 傳播途徑： 性接觸、血液和母嬰傳播 一般生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染 滅活HIV： 加熱煮沸、0.2%次氯酸鈉、0.2%戊二醛 50乙醇均可在 10分鐘內(nèi)滅活HIV 侵犯組織： HIV主要侵犯、破壞淋巴細(xì)胞 AIDS特點(diǎn)： 傳播速度快 波及范圍廣 死亡率高 HIV感染

19、者在發(fā)展為AIDS之前的 很長一段時(shí)期內(nèi)可無明顯的全身癥狀 但大多數(shù)感染者 在早期就可能出現(xiàn)各種口腔損害 對(duì)此，AIDS的防治 就成為口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù) 這就要求廣大口腔醫(yī)師應(yīng)具備這方面的知識(shí) 以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療 利于疾病的控制，提高治療效果 病因 HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科的慢病毒 特性：脆弱 對(duì)熱及各種消毒劑均敏感 滅活：一般消毒劑如75%酒精、2.5%碘酊或 0.5%來蘇水等處理分鐘即可滅活 靶細(xì)胞：是細(xì)胞表面表達(dá)分子的細(xì)胞 包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞、腦組織細(xì)胞、脊髓細(xì)胞 和周圍神經(jīng)細(xì)胞等 HIV侵入人體后選擇性的攻擊這些細(xì)胞， 使整個(gè)依賴細(xì)胞調(diào)節(jié)的各種免疫反應(yīng) 均處于

20、失控狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能下降 誘發(fā)頑固的條件致病性感染和惡性腫瘤， 最終導(dǎo)致死亡 傳染途徑 傳染源：病人、無癥狀病毒攜帶者 病毒可存在于患者的血液、精液、子宮和 陰道分泌物、唾液、眼淚、乳汁、尿液 腦脊液、羊水中 性接觸傳染 主要途徑，約占75%-85% 血液傳播 共用注射器而感染； 使用含有HIV的血漿制品、血液； 污染了HIV血液的醫(yī)療器械刺傷皮膚 破損的皮膚接觸患者血液、體液 共用剃須刀劃破皮膚出血等 母嬰傳播 感染本病的孕婦通過胎盤，產(chǎn)程中 產(chǎn)后的血性分泌物，哺乳等傳播給嬰兒 其他應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植，人工授精等。 日常生活的一般接觸不造成傳播 （握手、接吻、共餐，同房， 電話、便具

21、，蚊蟲叮咬） 高危人群 男同性戀者、性亂者 靜脈藥癮者 血友病 多次輸血者 他們的固定性伴侶及嬰兒 臨床表現(xiàn) 從血清陽性到死亡10-12年。以下自然階段： HIV體內(nèi)播散期：指HIV進(jìn)入體內(nèi)與4細(xì)胞融合 進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán) 原發(fā)HIV感染期： （急性HIV感染）多數(shù)患者有多樣癥狀 如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹 粘膜潰瘍（口、眼、生殖器） 腹瀉、頭痛、口腔念珠菌感染等 在感染后周出現(xiàn) 血清轉(zhuǎn)換期： 感染周后產(chǎn)生HIV的血清抗體 血液中的病毒數(shù)量明顯下降 原發(fā)感染期的癥狀消失 無癥狀HIV感染期：無臨床癥狀，一般體檢無異常 部分可有持續(xù)性全身性淋巴結(jié)病 艾滋病前 期：（艾滋病相關(guān)綜合征） C

22、細(xì)胞數(shù)200/mm3 出現(xiàn)感染性或非感染性并發(fā)癥（如細(xì)菌性肺炎 肺結(jié)核、帶狀皰疹、口腔念珠菌病、持續(xù)發(fā)熱 腹瀉1個(gè)月以上、口腔毛狀白斑、貧血 霍奇金淋巴瘤、B細(xì)胞淋巴瘤 淋巴細(xì)胞間質(zhì)肺炎等 艾滋病期C期：C細(xì)胞數(shù)200/mm3 和或 一系列由細(xì)胞免疫缺陷所致的指征性疾病 （如卡氏肺囊蟲肺炎、彌漫性組織胞漿菌病 彌漫性單純皰疹、念珠菌食管炎等） 艾滋病晚期：C細(xì)胞數(shù)50/mm3 全身狀況進(jìn)行性衰竭 艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一 相關(guān)病損有： 真菌感染 （1）口腔念珠菌病：最常見，早期表現(xiàn) 免疫抑制早期征象 特點(diǎn) 發(fā)生于無任何誘因的健康年青或成人 （無放、化療史，無長期用激素抗生素史

23、 及無其他免疫功能低下疾病史） 常表現(xiàn)為紅斑型或假膜型白色念珠菌病 （反復(fù)嚴(yán)重） 紅斑型：多發(fā)上腭和舌背 （輸血感染者較多） 假膜型：白或黃色膜狀物 擦去留下紅基、出血 艾 滋 病 艾 滋 病 累及附著齦、咽部、軟腭懸雍垂的假膜型和 累及頰部的紅斑型白色念珠菌病具有高度提示性 具備上述個(gè)特征之一者，應(yīng)給予高度重視 應(yīng)血清學(xué)檢查以排除HIV感染的可能性（圖） （）組織胞漿菌?。?是由莢膜組織胞漿菌引起的一種真菌病 為確診AIDS的指征之一 特點(diǎn) 舌、腭、頰的慢性肉芽腫或大潰瘍壞死 病理：肉芽炎性增生 涂片：單核、多形核細(xì)胞內(nèi)、外存在 酵母型莢膜孢子 培養(yǎng)：分隔菌絲及圓形、厚壁、齒輪狀孢子 毛狀白

24、斑 是感染者的一種特殊口腔損害 發(fā)生率僅次于口腔念珠菌病 對(duì)艾滋病有高度提示性 相關(guān)因素：男性同性戀、吸煙因素 D4淋巴細(xì)胞明顯下降（200/mm3） 特點(diǎn) 雙側(cè)舌緣的白或灰白斑塊，可蔓延舌背腹 呈垂直皺褶，有的毛茸狀，不能被擦去 檢測證實(shí)病損內(nèi)存在皰疹病毒 （電鏡、分子生物學(xué)、免疫化學(xué)技術(shù)檢測） 女性患者很少罹患毛狀白斑 （彩圖41） 艾 滋 病 Kaposi肉瘤 一種罕見的血管惡性腫瘤 發(fā)生于皮膚和粘膜下組織 多見下肢末段 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但可致肺、肝、胃腸浸潤出血 AIDS患者和免疫抑制治療者發(fā)生率明顯增高 是AIDS最常見的口腔腫瘤 其發(fā)展階段分為 斑塊期 和 結(jié)節(jié)期 特點(diǎn)：斑塊或結(jié)節(jié)：

25、最好發(fā)于腭和牙齦；單或多個(gè) 褐、紅、藍(lán)或紫色，平伏漸高出粘膜 可有分葉、潰爛或出血 組織病理學(xué)：交織的叢狀，梭形細(xì)胞 血管增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤 艾 滋 病 口腔皰疹 單純皰疹的特點(diǎn)：病情重，病程長，反復(fù)發(fā)作 若病損持續(xù)一個(gè)月以上，應(yīng)作AIDS相關(guān)檢查 帶狀皰疹的特點(diǎn)：皰疹沿三叉神經(jīng)分布，病情嚴(yán)重 持續(xù)時(shí)間長，甚至為播散型，預(yù)后不良 巨細(xì)胞病毒感染：口腔粘膜出現(xiàn)慢性潰瘍 細(xì)胞學(xué)檢查、核酸雜交等技術(shù)檢測病毒DNA .相關(guān)牙周病變 牙齦線形紅斑：沿游離齦界限清楚火紅色線狀充血 附著齦可有點(diǎn)狀紅斑?？谇恍l(wèi)生良好 無潰瘍、無牙周袋及牙周附著喪失 可有自發(fā)性出血或刷牙后出血 充血可能與伴有念珠菌感染

26、有關(guān) 相關(guān)牙周炎：進(jìn)展快，但牙周袋不深 急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎、 壞死性牙周炎 壞死性口炎：廣泛的組織壞死，骨外露和壞死 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 口腔非角化粘膜反復(fù)發(fā)作的 圓形疼痛性潰瘍（缺乏因素） 非霍奇金淋巴瘤 為確診的指征之一 以無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首要表現(xiàn) 迅速擴(kuò)散（軟腭牙齦、舌根） 固定有彈性的紅或紫色腫塊、可伴潰瘍 需病理學(xué)、免疫組化、分子生物學(xué)技術(shù)確診 涎腺疾病 大涎腺的彌漫性腫脹，柔軟，伴口干 抗核抗體、類風(fēng)濕因子陰性 唇腺、大涎腺活檢：導(dǎo)管周圍炎，CD4浸潤 10乳頭狀瘤：口腔粘膜局部的外生性新生物 局灶性上皮增生：多發(fā)性小丘疹；病理確診 11兒童患者 口腔念珠菌病、腮

27、腺腫大、單純皰疹多見 實(shí)驗(yàn)室檢查患者是否伴有感染 可檢測HIV的抗體、抗原、核酸和病毒培養(yǎng)來確定 抗體檢測 . 病毒抗原檢測 核酸檢測 病毒分離培養(yǎng) 外周淋巴細(xì)胞 細(xì)胞數(shù)檢測 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少 血清生化系列指標(biāo)和肝炎血清學(xué)檢測 梅毒血清學(xué)檢測 . 病原體檢查 卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、新型隱球菌 等條件致病菌 10抗藥性檢測 診斷 急性感染期，根據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)， 伴有嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染、少見性腫瘤 以及CD4明顯下降，均應(yīng)考慮本病可能 并進(jìn)一步作抗體或抗原檢測 高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或以上者， 應(yīng)考慮艾滋病可能 體重下降以上 慢性腹瀉或咳嗽個(gè)月以上 間歇或持續(xù)

28、發(fā)熱個(gè)月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀癌疹或慢性、播散性單純疙疹 口咽部念珠菌感染，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查確診 鑒別診斷 邊緣性齦炎： 由菌斑和牙結(jié)石引起 而牙齦線形紅斑則與菌斑牙石無關(guān)，HIV抗體陽性 口腔白斑?。汉冒l(fā)頰部、軟腭口底或舌腹 為皺紙型、疣狀結(jié)節(jié)型及顆粒型 活檢：可伴有不同程度的上皮異常增生 毛狀白斑：好發(fā)雙側(cè)舌外側(cè)緣，很少上皮異常增生 須藥物治療才能消退，且容易復(fù)發(fā) 白色念珠菌?。?多見于老人和嬰幼兒，有誘因 AIDS感染者的白念：多見年輕人，無誘因，嚴(yán)重反復(fù) 單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹 在免疫力無缺陷的患者：具自限性，病程約周左右 艾滋病患者的皰疹損害：病情嚴(yán)重，病程達(dá)1月以

29、上 成人牙周炎 較慢，療效好目鏡 治療 對(duì)的治療應(yīng)從以下方面由?？漆t(yī)師進(jìn)行： 提供健康教育和心理咨詢 抗病毒治療：早期、持久、聯(lián)合用藥的原則 免疫治療，應(yīng)與抗病毒治療聯(lián)合應(yīng)用 針對(duì)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤進(jìn)行治療 支持、對(duì)癥治療 口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌藥物 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：局部使用皮質(zhì)類固醇和抗菌含漱 口干癥：用唾液分泌刺激物如無糖樹膠、毛果云香堿等 乳頭狀瘤：手術(shù)切除或電烙、激光治療，有復(fù)發(fā)的可能 預(yù)防 尚不能完全或永久性地抑制HIV在患者體內(nèi)復(fù)制 即使在進(jìn)行有效治療的患者血液和體液中 仍攜帶有傳染性較強(qiáng)的 .控制傳染源 隔離：病人及無癥狀病毒攜帶者 消毒：患者的血液、排泄物、分泌物

30、污染的物品、醫(yī)療器械 加強(qiáng)入境檢疫，防止艾滋病傳入 切斷傳播途徑 嚴(yán)禁販毒、吸毒、禁止性亂 嚴(yán)格選擇供血人員、血液制品 推廣一次性用品和用后消毒、毀形 保護(hù)易感人群 加強(qiáng)對(duì)高危人群監(jiān)測 如有意外職業(yè)性暴露，立即用肥皂水和 清水清洗皮膚，或用清水沖洗粘膜 口腔疾病對(duì)全身健康的影響 一、齲病 齲病導(dǎo)致咀嚼功能地下，影響食物的消化和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。齲病如不及時(shí)治 療，可以發(fā)展為慢根尖膿腫，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，這時(shí)可以成為一個(gè)病灶，可以 引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等。拔牙、牙周潔治等口腔操作可以引起暫時(shí)性菌血癥。 對(duì)于心瓣膜有器質(zhì)性病損的患者，則可以引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，最主要的細(xì)菌是草綠色 鏈

31、球菌?？谇徊≡羁梢砸鸶鞣N關(guān)節(jié)炎，特別是感染性關(guān)節(jié)炎，可能是集體某些組織如 滑膜，由于鏈球菌的作用而產(chǎn)生敏感的關(guān)系。 口腔疾病對(duì)全身健康的影響 二、牙周炎 牙周炎是導(dǎo)致牙缺失的另一重要原因，多見于中年人和老年人。由于一組牙 或全口牙松動(dòng)甚至喪失而影響咀嚼功能，增加了胃腸道的功能負(fù)擔(dān)，再加上膿液經(jīng)常被 咽下，造成消化不良或潰瘍病。慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及胃癌常常是由幽門螺桿 菌引起的。長期的化膿性炎癥對(duì)機(jī)體是一種消耗，細(xì)菌和組織分解產(chǎn)物不斷進(jìn)入血液， 可以引起菌血癥。牙周炎也可以成為病灶。牙周炎的破壞性炎癥過程與糖尿病密切相關(guān)， 非胰島素依賴的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍。牙周炎與冠