外科學(xué)教學(xué)課件：重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)展

1、 Centrol venous pressure (CVP) Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) 但是但是 這是基于以下的假設(shè) “ 壓力壓力 = = 容容量量 但但這種假設(shè)并非這種假設(shè)并非完全完全正確正確 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 21 灌注灌注壓壓 CVP / PCWP反映前反映前負(fù)負(fù)荷荷 中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián) Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 22 肺肺動(dòng)動(dòng)脈嵌脈嵌壓壓和每搏和每搏輸輸出量

2、的關(guān)出量的關(guān)聯(lián)聯(lián) Measuring Preload 灌注壓灌注壓 CVP / PCWPCVP / PCWP反映前負(fù)荷反映前負(fù)荷 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 -5051015202530 SVI Changes in stroke volume index (%) Changes in global end-diastolic volume index (%) r = 0.72 p Tracheal diameter 封閉帶封閉帶: Cuff diameter = Tracheal diameter eliminating excess cuff material l

3、ocally 獨(dú)特的錐形套囊能夠在一定位置匹配氣管直徑大小 在這點(diǎn)最小化皺褶和通道的存在，確保封閉區(qū)達(dá)到 不同插管形狀的形狀，尺寸大小 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 功能康復(fù)功能康復(fù) 理療師理療師語(yǔ)言訓(xùn)練師語(yǔ)言訓(xùn)練師 社會(huì)工作者社會(huì)工作者 專業(yè)護(hù)士專業(yè)護(hù)士 職業(yè)治療師職業(yè)治療師 語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練 心理康復(fù)心理康復(fù) 藥物治療藥物治療 健康教育健康教育 生命支持生命支持 ?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士 助理護(hù)士 護(hù)理專家 2012 2012年年9 9月月1 1日日9 9月月1010日，重日，重 癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制小組對(duì)癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制小組對(duì)20112011年年 1010月月20122012年年9 9月全院月全院ICUICU氣

4、管內(nèi)氣管內(nèi) 插管檔案登記表進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。插管檔案登記表進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果詳見表結(jié)果詳見表3 3、表、表4 4。 表表3 20113 2011年年1010月月-2012-2012年年9 9月全院各月全院各ICUICU氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管UEEUEE統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)表 表表4 20114 2011年年1010月月-2012-2012年年9 9月全院月全院ICUICU氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管UEEUEE原因統(tǒng)計(jì)表原因統(tǒng)計(jì)表 原因分析原因分析 氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管患者自己拔管率高氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管患者自己拔管率高 患者患者 疼痛、緊張、疼痛、緊張、 悲觀、絕望悲觀、絕望 氣道問(wèn)題氣道問(wèn)題 喉痙攣喉痙攣

5、躁動(dòng)與意識(shí)不清躁動(dòng)與意識(shí)不清 特殊環(huán)境特殊環(huán)境 限制探視限制探視 舒適度改變舒適度改變 醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù) 約束不當(dāng)約束不當(dāng) 缺乏有效溝通缺乏有效溝通 和知識(shí)宣教和知識(shí)宣教 評(píng)估能力不足評(píng)估能力不足 觀察不到位觀察不到位 巡視不及時(shí)巡視不及時(shí) 導(dǎo)管管理導(dǎo)管管理 插管方式不同插管方式不同 導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng) 充氣套囊破裂充氣套囊破裂 或壓力不夠或壓力不夠 痰痂堵塞痰痂堵塞 未及時(shí)吸痰、未及時(shí)吸痰、 濕化濕化 管理管理 培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位 交接班前后交接班前后 交接班時(shí)忙于其他治療交接班時(shí)忙于其他治療 未及時(shí)上報(bào)未及時(shí)上報(bào) 重視不夠重視不夠 管理者督導(dǎo)不嚴(yán)管理者督導(dǎo)不嚴(yán) 知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足 圖

6、圖2 氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管患者自己拔管發(fā)生率高原因患者自己拔管發(fā)生率高原因 要因確認(rèn)要因確認(rèn) 表表5 5 氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管患者自己拔管發(fā)生率高要因確認(rèn)表患者自己拔管發(fā)生率高要因確認(rèn)表 要因確認(rèn)要因確認(rèn) 策略制定策略制定 表表6 6 氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管患者自己拔管發(fā)生率高改進(jìn)策略表患者自己拔管發(fā)生率高改進(jìn)策略表 改善結(jié)果改善結(jié)果 從表從表8 8結(jié)果顯結(jié)果顯 示，質(zhì)控后非計(jì)劃示，質(zhì)控后非計(jì)劃 性拔 管 發(fā) 生 率 為性拔 管 發(fā) 生 率 為 21.2821.28，低于質(zhì)，低于質(zhì) 控前的控前的40.3940.39， 已達(dá)到目標(biāo)值，詳已達(dá)到目標(biāo)值，詳 見圖見圖4 4。 改善結(jié)果改善結(jié)果 2 表表9 9 質(zhì)控前后氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較質(zhì)控前后氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 表表9 9顯示，質(zhì)控后