產(chǎn)科11種表格

1、.產(chǎn)科門診登記表一： 年 月 日編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)日/月姓名年齡職業(yè)單位及現(xiàn)在住址初診復(fù)診診斷住院或其它處理備注高危妊娠門診登記表二： 年 月 日編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)日/月姓名年齡職業(yè)住址或聯(lián)系電話初診復(fù)診高危評(píng)分診斷住院或其它處理備注產(chǎn)科出入院登記表三： 年 月 日編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)姓名年齡職業(yè)單位或住址入院日期入院診斷手術(shù)名稱出院診斷出院日期住院天數(shù)轉(zhuǎn)歸乙肝疫苗母乳喂養(yǎng)種未種是否年度接生登記表四： 年 月 日編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)日期姓名年齡職業(yè)單位或地址孕產(chǎn)次孕周胎方位分娩方式手術(shù)產(chǎn)原因總產(chǎn)程會(huì)陰情況胎盤胎膜情況順產(chǎn)胎吸產(chǎn)鉗臀助剖宮完整側(cè)切裂傷完整不完整其他年度接生登記（續(xù)）表四：

2、 年 月 日羊水情況高危因素產(chǎn)后出血量及原因新生兒情況實(shí)施“三早”接產(chǎn)者備注量分度娩出時(shí)間性別體重身高評(píng)分活產(chǎn)死胎死產(chǎn)出生缺陷是否123清剖宮產(chǎn)手術(shù)登記表五： 年 月 日序號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)住院日期姓名年齡診斷適應(yīng)癥術(shù)后產(chǎn)婦情況術(shù)后嬰兒情況職稱手術(shù)者姓名進(jìn)修醫(yī)生本年度剖宮產(chǎn)率：高危孕產(chǎn)婦搶救登記表六： 年 月 日姓名孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)年齡職業(yè)住址入院日期搶救日期入院診斷搶救經(jīng)過轉(zhuǎn)歸最后診斷搶救人員存活死亡轉(zhuǎn)院放棄孕產(chǎn)婦死亡登記表七： 年 月 日日期孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)姓名年齡職業(yè)文化程度單位地址入院日期死亡日期死亡原因討論備注圍產(chǎn)兒死亡登記表八： 年 月 日日期孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)單位地

3、址入院日期死亡日期產(chǎn)婦情況圍產(chǎn)兒情況討論姓名年齡職業(yè)文化程度孕產(chǎn)次孕周或月齡性別體重死亡原因嬰兒先天出生缺陷登記表九： 年 月 日編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)住院號(hào)住址入院日期分娩日期產(chǎn)婦情況缺陷兒情況缺陷診斷備注姓名年齡職業(yè)文化程度孕產(chǎn)次胎齡體重性別死亡存活B超室孕婦檢查登記表十：編號(hào)孕婦保健手冊(cè)號(hào)日/月姓名年齡妊周單位及現(xiàn)在住址B超檢查情況B超醫(yī)師簽名正常疑畸形新生兒出院產(chǎn)科登記表十一：嬰兒姓名 醫(yī)院存根 編號(hào) 嬰兒姓名 產(chǎn)婦存根 編號(hào)產(chǎn)婦姓名 產(chǎn)婦身份證號(hào)碼接生單位蓋騎縫章產(chǎn)婦姓名產(chǎn)婦身份證號(hào)碼分娩單位分娩單位分娩方式分娩方式新生兒出院健康狀況性別出生時(shí)間新生兒出院健康狀況、性別出生時(shí)間出生體重出生身長出生體重出生身長有無先天畸形有無先天畸形新生兒血型、足跟印產(chǎn)婦血型新生兒血型、足跟印產(chǎn)婦血型入院日期入院日期出院日期出院日期產(chǎn)婦簽名產(chǎn)婦拇指印產(chǎn)婦家屬與新生兒關(guān)系產(chǎn)婦簽名產(chǎn)婦拇指印