心肌梗死后室間隔穿孔的治療策略與時機

1、 梗死壞死心?。ㄗ螅?；正常的心?。ㄓ遥┕Ｋ缐乃佬募。ㄗ螅徽５男募。ㄓ遥?心肌梗死后室間隔穿孔心肌梗死后室間隔穿孔 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 心尖四腔切面可見血栓附著心尖四腔切面可見血栓附著 在血栓附著處室間隔在血栓附著處室間隔 穿孔：左向右分流穿孔：左向右分流 心臟心臟MRI可見心尖部穿孔可見心尖部穿孔 A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率 均為改善心功均為改善心功 能的過度期治能的過度期治 療，為手術做療，為手術做 準備，等待手準備，等待手 術時機。術時機。 ExtraCorporeal Membrane Oxy

2、genation 輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循 環(huán)灌注。為心肺組織的修復贏取時間。環(huán)灌注。為心肺組織的修復贏取時間。 我科安置的我科安置的ECOM 8.4介入封堵治療的時機選擇介入封堵治療的時機選擇 (1)通常先行封堵術，后行支架植入術；通常先行封堵術，后行支架植入術； 但當出現嚴重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心但當出現嚴重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心 梗等情況下，可先行支架植入術。梗等情況下，可先行支架植入術。 (2) 對于急性心梗患者，心肌易受損傷，有對于急性心?；颊撸募∫资軗p傷，有 研究認為封堵術前需等待研究認為封堵術前需等待3-6月，給心

3、肌充分月，給心肌充分 的時間修復，待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后的時間修復，待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后 在行封堵治療。在行封堵治療。 （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 n時間（時間（20） n病例數（）病例數（） n手術類型（）手術類型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 n楊楊XX n性別：女性別：女 n年齡：年齡：68歲歲 n住院號：住院號：0013039084 n術前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔術前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔 n手術：冠脈搭橋術手術：冠脈搭橋術+室間隔穿孔修補術后室間隔穿孔修補術后 +

4、室壁瘤切除術室壁瘤切除術 （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 檢查化驗檢查化驗陽性指證陽性指證 心電圖心電圖竇性心律，廣泛前壁竇性心律，廣泛前壁ST段抬高段抬高 心肌壞死心肌壞死 標志物標志物 肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同 工酶均升高工酶均升高 心臟彩超心臟彩超 左室前壁及側壁運動減低、心尖部左室前壁及側壁運動減低、心尖部 室壁瘤形成、收縮功能減低，室間室壁瘤形成、收縮功能減低，室間 隔穿孔。隔穿孔。 冠狀造影冠狀造影 冠狀動脈三支病變累及前降支、回冠狀動脈三支病變累及前降支、回 旋支及右冠脈旋支及右冠脈 （九）心梗后室缺修補術病例分享

5、（九）心梗后室缺修補術病例分享 術中應用術中應用:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、 米力農米力農 等后血壓、心功能不能維持。等后血壓、心功能不能維持。 I A B P 應應 用用 （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 術后安返術后安返ICU： n持續(xù)呼吸機、持續(xù)呼吸機、IABP應用應用 n多種血管活性藥物支持心多種血管活性藥物支持心 功能功能 n抗炎、營養(yǎng)心肌藥物應用抗炎、營養(yǎng)心肌藥物應用 n激素應用減輕全身炎癥反激素應用減輕全身炎癥反 應應 （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 n術后第術后第9天轉普通病房天轉普

6、通病房 n持續(xù)給予擴冠強心利持續(xù)給予擴冠強心利 尿，抗菌保護胃粘膜尿，抗菌保護胃粘膜 等藥物應用，現患者等藥物應用，現患者 神志清，精神好轉，神志清，精神好轉， 生命體征正常，能在生命體征正常，能在 床上自行活動，食欲床上自行活動，食欲 好，切口愈合良好，好，切口愈合良好， 大小便正常大小便正常 n術后術后19天痊愈出院天痊愈出院 ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循 環(huán)灌注。為心肺組織的修復贏取時間。環(huán)灌注。為心肺組織的修復贏取時間。 我科安置的我科安置的ECOM （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后室缺修補術病例分享 n時間（時間（20） n病例數（）病例數（） n手術類型（）手術類型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修補術病例分享（九）心梗后