中國(guó)公民普通護(hù)照申請(qǐng)表

1、中國(guó)公民普通護(hù)照申請(qǐng)表請(qǐng)用黑色簽字筆或鋼筆以正楷字書寫， 并在相應(yīng)方格內(nèi)填上 “”）：申請(qǐng)編號(hào)條形碼身份 號(hào)碼近期正面免冠半 身白（藍(lán)、灰）色 背景彩色證件照 照片大?。?48X33mm姓名拼音姓拼音名性別民族婚姻狀況生期 出日年 月 日出生地戶口所在 住址戶籍所屬派出所家庭 現(xiàn)住址本人聯(lián)系電話工作單位 及地址職務(wù)職稱家 庭 主 要 成 員稱謂姓名出生日期住址緊急情況 聯(lián)系人姓名住址聯(lián)系電話本人身份農(nóng)民 公務(wù)員 宗教職業(yè)者 無業(yè)人員 學(xué)生 軍人 國(guó)有企業(yè)或者國(guó)有控股、參股公司人員 其他擬前往國(guó)家出國(guó)事由定居 探親 訪友 商務(wù) 勞務(wù) 留學(xué) 旅游 其他申請(qǐng)類別首次申領(lǐng)原普通護(hù)照失效重新申領(lǐng) （原護(hù)

2、照號(hào)碼：簽發(fā)地：）換發(fā)普通護(hù)照 （原護(hù)照號(hào)碼：簽發(fā)地：）補(bǔ)發(fā)普通護(hù)照 原因：原護(hù)照丟失 原護(hù)照被盜、損毀（原護(hù)照號(hào)碼：簽發(fā)地：）普通護(hù)照加注加注類別：曾用名加注（曾用名：）姓名加注（姓 名：）曾持照加注（曾持護(hù)照號(hào)碼：）監(jiān)護(hù)人意見如申請(qǐng)人在遞交本表之日時(shí)未滿十六周歲，對(duì)申請(qǐng)人具有監(jiān)護(hù)權(quán)的所有監(jiān)護(hù)人 均應(yīng)當(dāng)簽署同意申請(qǐng)人辦理普通護(hù)照的意見。父親簽名： 母親簽名： 年月日申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人不是申請(qǐng)人的父母時(shí)，其他監(jiān)護(hù)人簽名：年月日如具有監(jiān)護(hù)權(quán)的系單位，應(yīng)當(dāng)在其他監(jiān)護(hù)人簽名欄加蓋單位公章。年月日申請(qǐng)人聲明本人謹(jǐn)此聲明：1、本人知道，申請(qǐng)換發(fā)或者補(bǔ)發(fā)普通護(hù)照時(shí)，原普通護(hù)照將被宣布作廢。2、本人知道，以下簽名

3、應(yīng)為本人的真實(shí)姓名，且將掃描打印至本人普通護(hù)照的資料 頁(yè)中。出入境時(shí)，邊防檢查機(jī)關(guān)有權(quán)核對(duì)本人簽名是否真實(shí)。學(xué)齡前兒童等不具 有簽名能力的申請(qǐng)人可以不簽名。3、本人知道，如本人在境外遇有緊急事宜，公安機(jī)關(guān)出入境管理部門可以聯(lián)系緊急 情況聯(lián)系人。4、本人須在普通護(hù)照簽發(fā)后 6 個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取護(hù)照。5、此申請(qǐng)表所填內(nèi)容真實(shí)正確無誤，所提交的申請(qǐng)材料真實(shí)有效，本人愿意接受公 安機(jī)關(guān)出入境管理部門的詢問。如本申請(qǐng)表、 所提交的申請(qǐng)材料以及有關(guān)答復(fù)存 在虛假情形，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名： 請(qǐng)?jiān)诿窬芾頃r(shí) 當(dāng)面 簽署，此前簽署無效） 年月日注意：簽名原則上須以規(guī)范漢字書寫，少數(shù)民族可以依照居民身份證

4、上的少數(shù)民族 語(yǔ)言姓名簽名。簽名應(yīng)當(dāng)橫向書寫，且須在矩形框內(nèi)，不得壓線或傾斜，各 字之間距離不超過半個(gè)字。取證方式 郵政速遞郵寄地址收件人姓名自行前往公安機(jī)關(guān)出入境管理部門領(lǐng)取郵政編碼聯(lián)系電話中華人民共和國(guó)公安部出入境管理局監(jiān)制（監(jiān)督電話受 理指 紋 采 集 情 況指位右手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指左手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指未采集指紋原因： 復(fù)核人簽名： 年月日采集人簽名： 申請(qǐng)人簽名：年 月 日 年 月 日（申請(qǐng)人不滿十六周歲， 應(yīng)由監(jiān)護(hù)人簽名）意見領(lǐng)導(dǎo) 簽名 或簽 章年月日審 批 簽 發(fā)意見領(lǐng)導(dǎo) 簽名 或簽 章年月日備注關(guān)于同意 申辦出入境證件的證明同志（身份證號(hào)碼： ） 系 （填寫單位全稱）的 （填寫職務(wù)或身份）