高血壓論文胰島素抵抗論文：治療高血壓與胰島素抵抗藥物的相互影響及早期干預(yù)

1、 高血壓論文胰島素抵抗論文：治療高血壓與胰島素抵抗藥物的相互影響及早期干預(yù)【關(guān)鍵詞】高血壓；胰島素抵抗；干預(yù)胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性分泌過多的胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。20世紀(jì)90年代正常血糖胰島素鉗夾技術(shù)在高血壓研究中的應(yīng)用，多數(shù)研究支持高血壓病人存在胰島素抵抗的觀點，包括各種性別、年齡和種族的高血壓患者。高血壓是絕大多數(shù)心血管病、腎病、周圍血管病的重要致病原因。胰島素抵抗已作為一種獨立的心血管病的危險因素與高血壓的發(fā)生、維持、預(yù)后及治療都有密切關(guān)系。原發(fā)性高血壓病是由一系列的代謝紊亂所導(dǎo)致，所以對高血壓治療的同時，也要兼顧血壓

2、與血脂的變化。1 藥物治療的相互作用1.1 抗高血壓藥物對胰島素抵抗的影響：1.1.1 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）和血管緊張素受體拮抗劑(arb):血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）和血管緊張素受體拮抗劑(arb)不僅能降低血壓，還有保護腎功能，逆轉(zhuǎn)腎損害作用，并可改善胰島素抵抗1。近年來循證醫(yī)學(xué)研究證明干預(yù)rass后，可以減少糖尿病發(fā)病率，可能的機制之一是由于阻斷rass減輕胰島素抵抗所致?？ㄍ衅绽芙档脱獫{胰島素水平，增加胰島素的敏感性2。1.1.2 受體阻滯劑:大多數(shù)報道受體阻滯劑能改善胰島素抵抗，也可以降低血清總膽固醇和極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白。但因副作用較多，目前不主張單獨使用。

3、1.1.3 鈣拮抗劑:鈣拮抗劑對血糖、血脂的代謝沒有不良影響，可用于治療合并糖尿病的患者，對腎功能有保護作用，長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。1.1.4 利尿劑:利尿劑可引起低鉀血癥和影響血脂、血糖代謝，有降低胰島素敏感性的作用，對已有糖代謝障礙患者應(yīng)慎用排鉀利尿劑，因為低鉀血癥可能會導(dǎo)致糖耐量減低，應(yīng)注意補鉀，或者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。1.1.5 受體阻滯劑:受體阻滯劑增加胰島素抵抗，還可掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時應(yīng)加以注意。如果必須使用，應(yīng)使用高度選擇性1受體阻滯劑。1.2 改善胰島素敏感性藥物對血壓的影響1.2.1 噻唑烷二酮:近年來出現(xiàn)的胰島素增敏劑，如羅格列

4、酮、吡格列酮，通過結(jié)合和活化過氧化物酶體增殖物激活受體起作用，促進脂肪細胞和其他細胞的分化，并提高細胞對胰島素作用的敏感性。胰島素增敏劑能有效降低胰島素抵抗人群的血壓，經(jīng)胰島素增敏劑治療后可使高密度脂蛋白膽固醇水平升高，有利于促進外周組織膽固醇移除，從而防止動脈粥樣硬化發(fā)生。1.2.2 雙胍類口服降糖藥:二甲雙胍因較少引起乳酸酸中毒而使用最為廣泛，它可降低過高的肝葡萄糖輸出，提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原異生和糖原分解，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗?？蓡斡枚纂p胍治療胰島素抵抗高血壓，干預(yù)代謝綜合癥，減少心血管疾病危險因素3。1.2.3 -糖苷酶抑制劑:其代表藥物是阿卡波糖，可

5、抑制腸壁細胞和寡糖競爭，而與-葡萄糖苷酶可逆結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收減慢，可改善外周靶組織對胰島素的敏感性，在小樣本的研究中發(fā)現(xiàn)阿卡波糖可能通過尿na增加間接的使血壓保持正常。胰島素抵抗是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因，在降壓藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善血壓控制。2 高血壓的非藥物治療及早期干預(yù)：2.1改善生活方式：保持規(guī)律的作息時間，避免精神狀態(tài)長期處于高度緊張環(huán)境，保持心理平衡，以減少高血壓的發(fā)病機會。2.2堅持有氧運動：研究表明長期有氧運動有利于血壓降低。高血壓病人在運動前要根據(jù)自己的身體狀況，選擇運動的種類、強度、

6、頻度。常見的運動有步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳等。運動強度一般指運動時最大心率加年齡達到180為好，尤其老年人更應(yīng)注意，可采用最大心率的60-85作為運動適宜心率。每周運動3-5次，一般30-60分鐘較好。2.3 控制體重：建議體重指數(shù)（bmi）應(yīng)控制在24以下。減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多的碳水化合物攝入，每日進食400克蔬菜及100克水果。粗細糧搭配，飲食不過咸，每日每人攝鹽6克。2.4 戒煙與節(jié)制飲酒：吸煙是心血管疾病發(fā)病的重要危險因素，吸煙可使血壓上升，可誘發(fā)心絞痛。避免主動和被動吸煙都是必要的。酒精攝入過量是高血壓的危險因素。高血壓患者每日酒精攝入量應(yīng)少于30毫升。高血壓的非藥物治療也可改善胰島