氣管插管拔管常規(guī)

1、氣管插管拔管常規(guī)1、必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn); 嗆咳吞咽反射恢復(fù)；潮氣量足夠；SpO2不低于術(shù)前35% 或接近術(shù)前水平；呼之能應(yīng)或完全清醒。吸引不足以引起嗆 咳反射時(shí)無(wú)論其它體征如何，不得拔管。2、先將氣管內(nèi) 分泌物吸除干凈，每次吸引時(shí)間不超過(guò)1020秒，再將口 腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管 后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并 聽(tīng)雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)SpO2o3、頭頸、咽喉部手術(shù)、病?；颊摺⒛赀~體胖者、飽胃 后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。麻醉過(guò)淺時(shí) 拔管前2分鐘靜注利多卡因lmg/kg,以防止嗆咳、喉痙攣、 高血壓和心動(dòng)過(guò)

2、速。4、拔管前應(yīng)備好加壓而罩及氣管插管等器械，以備不 測(cè)。5、初學(xué)者須在上級(jí)醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行。全身麻醉誘導(dǎo)常規(guī)全麻誘導(dǎo)指病人從清醒至麻醉狀態(tài)的過(guò)度，多采用靜脈快速誘導(dǎo)、吸入少用。鎮(zhèn)靜藥的選擇：安定0.1-0.2mg/kg iv 依托 咪酯 0.3mg/kgiv咪卩坐安定0.050.2mg/kg iv 異丙酚 1.52.5mg/kg iv氟哌利多 0.04-0.05mg/kg iv 硫噴妥納 2.5% 2-6mg/kg iv*聯(lián)合用藥、年齡較大者和心功能差者應(yīng)酌情減量鎮(zhèn)痛藥的選擇：芬太尼3-5ug/kgiv哌替唳1 mg/kgiv氯胺酮1 -2mg/kgiv肌松藥的選擇：琥珀膽堿l-2mg/kgiv維庫(kù)澳錢 6-8mg(O.lmg/kg) iv其它：泮庫(kù)澳彼、羅庫(kù)澳彼、阿曲庫(kù)錢1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥的使用要依據(jù)各種藥作用的達(dá)峰 時(shí)間優(yōu)化組合排列。肌松藥的作用一定要在病人無(wú)知曉情況 下使用。2. 注藥完畢，過(guò)度通氣，充分給氧去氮待肌松滿意后 方可插管。3. 全麻誘導(dǎo)過(guò)程是易于發(fā)生意外的時(shí)期之一，因此必 須密切觀察和監(jiān)測(cè)病人的生理指標(biāo)，嚴(yán)格按常規(guī)操作。住院 醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，以保證病人安全。4. 病人采用仰臥位，神志消失前不干預(yù)呼吸，病人必 須有良好的固定，并有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。5. 口腔內(nèi)義齒于麻醉前取下，活動(dòng)牙齒以牙齦膠固定。6. 誘導(dǎo)期間一定要保持呼吸道通暢，防止和解