09.埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案

1、埃博拉出血熱埃博拉出血熱病例病例 轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案 今年3月以來(lái)，非洲利比里亞、幾內(nèi)亞、塞 拉利昂、尼日利亞4國(guó)先后出現(xiàn)埃博拉出血熱 疫情。為做好我國(guó)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱 病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，特制定本方案。 一、組織管理與職責(zé) （一）急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng) 急救治專(zhuān)家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、 確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。 專(zhuān)家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。 （二）急救中心院感、護(hù)理管理部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē) 輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門(mén) 負(fù)責(zé)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品； 車(chē)輛管理部門(mén)負(fù)責(zé)

2、安排轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛并定期檢修。 （三）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委部門(mén)和急救中心要加強(qiáng)對(duì)院前 醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使 醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識(shí)及診斷、急救、隔離預(yù)防及 洗消技術(shù)，能夠正確使用防護(hù)用品，做好患者的院前救 治、病情交接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。 二、建立消毒站 消毒站包括設(shè)立消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔 區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、 普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專(zhuān)業(yè) 消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。 三、物資準(zhǔn)備 配備負(fù)壓救護(hù)車(chē)、負(fù)壓隔離艙、防護(hù)物資、洗消物 資等。 負(fù)壓救護(hù)車(chē)配備參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)救 護(hù)車(chē)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 29

3、2-2008），啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙 內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)在-30Pa-10Pa。 四、前期準(zhǔn)備與隔離轉(zhuǎn)運(yùn)原則 （一）用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車(chē)其駕 駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)輛及車(chē)載醫(yī)療 設(shè)備和擔(dān)架等專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。救護(hù)車(chē)醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕 駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙 的污染。 （二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車(chē)，開(kāi)啟負(fù)壓裝置時(shí) 醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好， 艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。 （三）確診病例和疑似病例分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車(chē) 一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。 （四）密切接觸者可用普通救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，一車(chē)可 轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。 （

4、五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車(chē)輛及車(chē)內(nèi)設(shè)備、 污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染 隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車(chē)輛停放在污染車(chē)場(chǎng) 內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼?chē)場(chǎng)?？芍?復(fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。 （六）車(chē)內(nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒 泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過(guò)氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī) 療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。 隨身攜帶速干手消毒劑。 （七）轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車(chē)輛除了按照救護(hù)車(chē)行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專(zhuān)用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、 監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)， 并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的 配備

5、按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按 要求配備。 五、轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （一）接警、報(bào)告、派車(chē)與登記。（一）接警、報(bào)告、派車(chē)與登記。急救中心接到埃博 拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告院 前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行 政部門(mén)報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度 員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車(chē)指令，同時(shí)做好接警、派車(chē)、 出診和報(bào)告記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門(mén)需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、 確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政 部門(mén)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。 （二）急救人員防護(hù)。（二）急救人員防護(hù)。 1.防護(hù)用品配備。參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T

6、311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠 鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、 醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、 隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù) 用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合 醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求（GB19082-2009），防 護(hù)口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求（GB19083- 2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較 強(qiáng)的防噴濺性能。 2.急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、 N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠 鞋、鞋套等。 3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿

7、好工作 服待命，接到派車(chē)指令后出車(chē)前的程序包括：洗手 戴工作帽戴N95口罩穿防護(hù)服戴戴2層手套（乳 膠手套和橡膠手套）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩穿鞋套、 換長(zhǎng)筒膠鞋取急救物品出車(chē)。 （三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。（三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。 1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病 情嚴(yán)重程度。 2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中 可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。 3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn) 定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)， 宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后 需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。 （四）院前醫(yī)療救治

8、。（四）院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療， 急救人員利用車(chē)載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持 與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救 措施。 （五）交接與報(bào)告。（五）交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛 員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師 遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。 交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成 情況和完成時(shí)間。 （六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后， 急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。 1.診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其 它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。 出車(chē)時(shí)所用工作手

9、機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作 結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒 液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車(chē)鑰匙 用75酒精擦拭消毒。 2.脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一 層手套、手消毒摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡脫防護(hù)服脫 鞋套、換鞋洗手/手消毒進(jìn)入第1更衣室：手消毒 脫工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二層手套、洗 手/手消毒進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣 等待 下次派車(chē)指令。 3.用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內(nèi)。 4.急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的 書(shū)寫(xiě)與報(bào)告，留檔備查。 （七）救護(hù)車(chē)消毒。救護(hù)車(chē)返回急救中心消毒站進(jìn) 行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更

10、換一次性物品的車(chē)輛 駛?cè)肭鍧嵧＼?chē)場(chǎng)。 1.空間、表面、地面消毒。 （1）噴霧消毒法。 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對(duì)醫(yī) 療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行 消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧 （噴出的霧粒50微米的占90%以上，噴距68米， 噴幅1米，流量250ml/min）。 過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為 5000mg/L過(guò)氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3 40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不 流水。方法為關(guān)閉車(chē)門(mén)窗、先表面后空間、從外向里循序而 進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，

11、再開(kāi)車(chē)窗、 門(mén)通風(fēng)。車(chē)輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上 車(chē)對(duì)固定在車(chē)內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或 透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘去， 再選用75乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消 毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。 過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L 過(guò)氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m 3 40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處 理方法按上述第條執(zhí)行。 二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為 2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為 20ml/m340

12、ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液 量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi) 生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù) 車(chē)腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說(shuō)明書(shū)操作。 2）表面噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面及地 面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至 污染內(nèi)壁、門(mén)窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣 溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量為 100ml/m2，觀察表面均勻濕潤(rùn)而無(wú)液體流出即可。消毒 劑可選用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含 氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后 再用清水沖洗、

13、擦拭和拖擦。 （2）擦拭消毒法。 1）應(yīng)用范圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門(mén)窗、 車(chē)內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙 的消毒；負(fù)壓車(chē)的消毒等。 2）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的 含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦， 擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖 擦。 3）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹 布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可 用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入 醫(yī)療垃圾。 2.過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。 每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車(chē)過(guò)濾 除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)清洗維

14、修人員進(jìn)行 清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度 5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕 作用60min ,再進(jìn)行清洗；更換下來(lái)的廢棄過(guò)濾器或?yàn)V材 直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行 個(gè)人隔離防護(hù)。 （八）物體表面消毒。（八）物體表面消毒。 車(chē)內(nèi)物品可選用2000mg/L5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液、 1000mg/L2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸 泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min 后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。 （九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。 1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、

15、氧氣管、吸痰管和袋 等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心（站）按醫(yī)療廢物處 理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有 效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min60min以上，然后再 清洗、消毒或滅菌。 2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg/L有效 氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。 3.聽(tīng)診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及診療箱用2000mg/L有 效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表 面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。 4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75乙醇擦 拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。 5.不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等

16、） 用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療 器械的消毒與滅菌按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。 對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用 50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2 份加入1份上述污物中；對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液 與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需 加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做 下一步處理。同時(shí)，對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體 表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭 消毒，作用60min以上。 （十一）手與皮膚

17、消毒。（十一）手與皮膚消毒。 取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合 制劑3ml5ml），參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn) 洗手方法揉搓至手部干燥。 （十二）防護(hù)用品的清洗與消毒。（十二）防護(hù)用品的清洗與消毒。 1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使 用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。 2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥備用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯 消毒劑溶液浸泡消毒。 3.使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg/L過(guò) 氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡 消毒，清洗并晾干。 （十三）醫(yī)療廢物的處置