心臟超聲常規(guī)切面及手法操作

1、 心臟約心臟約2/32/3在前正中線左側(cè)在前正中線左側(cè) （白色虛線）（白色虛線）1/31/3在右側(cè)。在右側(cè)。 心臟長(zhǎng)軸（黃色箭頭線）約心臟長(zhǎng)軸（黃色箭頭線）約 與左肩至心尖搏動(dòng)連線平行與左肩至心尖搏動(dòng)連線平行 （有個(gè)體差異）。（有個(gè)體差異）。 心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸 乳頭位置平乳頭位置平4 4肋間肋間 由于肋骨和充滿(mǎn)空氣的肺阻礙了超聲波傳播，使我們只能從胸由于肋骨和充滿(mǎn)空氣的肺阻礙了超聲波傳播，使我們只能從胸 腔的某些位置上觀察心臟。腔的某些位置上觀察心臟。 劍突下劍突下 左側(cè)胸骨旁左側(cè)胸骨旁 心尖心尖 胸骨上胸骨上 心臟裸露部心臟裸露部 為了采集最佳圖像，為了采集最佳圖像， 常讓患者左傾斜常讓患者

2、左傾斜30453045臥位臥位 , ,左手臂放置于頭后。左手臂放置于頭后。 這種姿勢(shì)可使患者心臟向前移動(dòng)，并打開(kāi)肋間隙。這種姿勢(shì)可使患者心臟向前移動(dòng)，并打開(kāi)肋間隙。 大多數(shù)探頭有一個(gè)凹槽或凸起的標(biāo)志，叫探頭標(biāo)志， 是用于定位的。手握探頭時(shí)，先使其朝前進(jìn)行操作。 v1 1 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 v2 2 胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面 乳頭肌水平乳頭肌水平 v3 3 胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面 二尖瓣水平二尖瓣水平 心尖部水平心尖部水平 v4 4 心尖四腔切面心尖四腔切面 v5 5 心尖五腔切面心尖五腔切面 v6 6 心尖兩腔切面心尖兩腔切面 v7 7 劍突下

3、四腔心切面劍突下四腔心切面 v8 8 胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間, 距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。 前前 上上 下下 后后 前 注意注意 v左室長(zhǎng)軸的聲速方向：左室長(zhǎng)軸的聲速方向： 右肩和左肋角連線右肩和左肋角連線 v為保持與標(biāo)準(zhǔn)心臟長(zhǎng)軸一致：為保持與標(biāo)準(zhǔn)心臟長(zhǎng)軸一致： v瘦長(zhǎng)體形人（心常呈懸垂型）瘦長(zhǎng)體形人（心常呈懸垂型） 探測(cè)時(shí)需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭探測(cè)時(shí)需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭 v矮胖體形人（心臟呈橫位）矮胖體形人（心臟呈橫位） 探測(cè)時(shí)需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭探測(cè)時(shí)需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭 胸骨旁左心短軸切面胸骨旁左心短軸切面

4、 聲速與左室長(zhǎng)軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面：聲速與左室長(zhǎng)軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面： （1 1）大動(dòng)脈短軸（心底短軸）大動(dòng)脈短軸（心底短軸） （2 2）二尖瓣水平短軸）二尖瓣水平短軸 （3 3）乳頭肌水平短軸）乳頭肌水平短軸 （4 4）心尖水平短軸）心尖水平短軸 v大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面探頭聲速探頭聲速略向右上略向右上傾斜。傾斜。 v肺動(dòng)脈分叉切面肺動(dòng)脈分叉切面 探頭放在胸骨左緣第探頭放在胸骨左緣第3 3肋間，聲速肋間，聲速略向左上略向左上傾斜。傾斜。 v二尖瓣口水平切面二尖瓣口水平切面聲速聲速垂直于垂直于胸背。胸背。 v左室乳頭肌水平切面左室乳頭肌水平切面聲速方向聲速方向略向

5、下略向下傾斜。傾斜。 v左室心尖水平切面左室心尖水平切面 探頭下移一個(gè)肋間，聲速方向探頭下移一個(gè)肋間，聲速方向略向左下略向左下傾斜（也就傾斜（也就 是左肩和右肋角連線）是左肩和右肋角連線） 左左右右 按左心短軸基本手法放置好探頭后，再把探頭方向稍按左心短軸基本手法放置好探頭后，再把探頭方向稍 加改動(dòng)，便可演繹出如下短軸切面：加改動(dòng)，便可演繹出如下短軸切面： 一、大動(dòng)脈短軸切面一、大動(dòng)脈短軸切面 前前 左左 右右 后后 RVOT RA LA -AV N L R 左冠瓣左冠瓣 右冠瓣右冠瓣 無(wú)冠瓣無(wú)冠瓣 MV- MV- 二、二尖瓣口水平短軸二、二尖瓣口水平短軸 前前 左左 右右 后后 二尖瓣前后葉

6、二尖瓣前后葉 舒張期開(kāi)放呈舒張期開(kāi)放呈“魚(yú)口狀魚(yú)口狀 ” ” 收縮期關(guān)閉呈收縮期關(guān)閉呈“一一”字形字形 三、乳頭肌水平切面三、乳頭肌水平切面 前前 左左 右右 后后 四、心尖水平切面四、心尖水平切面 前前 左左 右右 后后 LVRV IVS 心尖四腔五腔切面心尖四腔五腔切面 確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整 如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。 五腔心五腔心 心尖四腔切面舒張期心尖四腔切面舒張期 心尖五腔切面心尖五腔切面 二尖瓣二尖瓣 前瓣前瓣 二尖瓣二尖瓣 后瓣后瓣 尖尖 左左 右右 底底 心尖二腔切面 心尖二腔切面 探

7、頭位置同心尖四腔切，稍探頭位置同心尖四腔切，稍 做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，就可打做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，就可打 出心尖二腔切面。出心尖二腔切面。 尖尖 后后 前前 底底 劍突下四腔切面劍突下四腔切面 心尖底部心尖底部 三尖瓣三尖瓣 房間隔房間隔 室間隔室間隔 室間隔室間隔 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 肝臟肝臟 二尖瓣二尖瓣 探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 患者也可取患者也可取4545度角的半臥位，頭向后仰度角的半臥位，頭向后仰 頭頭 左左 右右 足足 v大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面探頭聲速探頭聲速略向右上略向右上傾斜

8、。傾斜。 v肺動(dòng)脈分叉切面肺動(dòng)脈分叉切面 探頭放在胸骨左緣第探頭放在胸骨左緣第3 3肋間，聲速肋間，聲速略向左上略向左上傾斜。傾斜。 v二尖瓣口水平切面二尖瓣口水平切面聲速聲速垂直于垂直于胸背。胸背。 v左室乳頭肌水平切面左室乳頭肌水平切面聲速方向聲速方向略向下略向下傾斜。傾斜。 v左室心尖水平切面左室心尖水平切面 探頭下移一個(gè)肋間，聲速方向探頭下移一個(gè)肋間，聲速方向略向左下略向左下傾斜（也就傾斜（也就 是左肩和右肋角連線）是左肩和右肋角連線） 左左右右 按左心短軸基本手法放置好探頭后，再把探頭方向稍按左心短軸基本手法放置好探頭后，再把探頭方向稍 加改動(dòng)，便可演繹出如下短軸切面：加改動(dòng)，便可演繹出如下短軸切面： MV- MV- 二、二尖瓣口水平短軸二、二尖瓣口水平短軸 前