全腸外營養(yǎng)藥物使用指引設(shè)計(jì)

1、實(shí)用文案* 市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物使用指南全腸外營養(yǎng)（ TPN ）藥物是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營養(yǎng)要 素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳） 、必需和非必需氨基酸、維生 素、電解質(zhì)及微量元素，以抑制分解代謝、促進(jìn)合成代謝，并維持 細(xì)胞、器官結(jié)構(gòu)與功能的需要。營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、腸外營養(yǎng)劑的選擇、營養(yǎng)液的配制及輸注 方法、途徑、護(hù)理都會(huì)影響患者的恢復(fù)治療，因此，規(guī)范化的營養(yǎng) 支持模式勢(shì)在必行，從而避免在營養(yǎng)支持過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象， 最大程度保證為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)支持。一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證（一）重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì) - 能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營 養(yǎng)素?cái)z入不足，且短期內(nèi)（ 10

2、 14 天）無法恢復(fù)正常進(jìn)食者。（二）胃腸功能障礙。（三）胃腸道梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。（四）重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（五）重癥胰腺炎， 腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)， 須聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。六）重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)。七）放射性腸炎。標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案二、腸外營養(yǎng)的禁忌證（一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。（二）休克、器官功能衰竭終末期。（三）下列情況慎用腸外營養(yǎng)：1 、無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長治療者： 如 廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何治療 方法均無明顯改善作用，此時(shí)腸外營養(yǎng)也無明顯益處，反而會(huì)增加 患者生理

3、和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2 、胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證者： 對(duì)接受腸外營養(yǎng)支 持的患者，應(yīng)注意觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)有腸外營養(yǎng)過渡 到腸內(nèi)營養(yǎng)。3、患者一般情況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營養(yǎng)少于 5 天者。4、原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。5 、預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。6、心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷。三、TPN 合理配方設(shè)計(jì)原則（一）靜脈營養(yǎng)支持的模式是個(gè)體化給藥，在配方上應(yīng)突出個(gè) 體化的特點(diǎn)。（二）TPN 的配方?jīng)]有統(tǒng)一的處方，處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面考慮，包 括是否有使用 TPN 的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及標(biāo)

4、準(zhǔn)文檔實(shí)用文案病情。（三）合理處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面了解患者的營養(yǎng)狀況、水、電解質(zhì) 及酸堿平衡情況、肝腎功能等。（四）處方設(shè)計(jì)患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基 酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡量達(dá)到合理的個(gè)體化 配方。（五）處方設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮各營養(yǎng)成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及 影響 TPN 穩(wěn)定性的因素。四、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具（一）主觀全面評(píng)價(jià)方法（ SGA ）（附件一）（二）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS-2002 評(píng)估表（附件二）五、計(jì)算所需熱量（一）根據(jù) Harris Bennedict （ BEE）公式計(jì)算： 男性： BEE（kcal/24h ） =66.5+13.8W+5.0H-

5、6.8A 女性： BEE（kcal/24h ） =655+9.5W+1.8H-4.7AW- 體重（ kg ） H- 身高（ cm ） A- 年齡（歲） 1kcal=4.184kJ 低度應(yīng)激 =1.3 BEE嚴(yán)重應(yīng)激 =2.0 BEE中度應(yīng)激 =1.5 BEE惡性腫瘤 =1.6 BEE注：應(yīng)激狀態(tài)是指機(jī)體在饑餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時(shí)的代謝 變化反應(yīng)，交感神經(jīng)引起的高代謝狀態(tài)，使機(jī)體的靜息能量消耗 （REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，創(chuàng)傷、感染時(shí)視其嚴(yán) 重程度 REE 可增加 20% 30% ，只有大面積燒傷的 REE 才會(huì)增加標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案50% 100% ，通常的擇期手術(shù)， REE僅增

6、加約 10% 左右。一般根據(jù)創(chuàng)傷， 感染和疾病的嚴(yán)重程度來評(píng)估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，用輕，中，重度來分程度。（二）根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗略計(jì)算（見下表）無到輕度應(yīng)激 （正常 / 基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增加需要）重度應(yīng)激（高度的氮需要）需氮量0.15g 氮 /kgd0.2g 氮 /kgd0.3g 氮 /kgd蛋白質(zhì)0.7-1g 蛋白質(zhì)1-1.5g 蛋白質(zhì)1.5-2g 蛋白質(zhì)熱氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g如：以體重 50kg 中度應(yīng)激為例計(jì)算熱量及分配：1、計(jì)算需氮量： 50 0.2=10g 根據(jù)熱氮比計(jì)算需要的熱量（中度應(yīng)激 150:1

7、） 10 150=1500kcal2、根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)：體溫 /性別 /年齡 體溫： 38 度，總熱量增加 10% ； 性別：女性，總熱量減少 10% ； 年齡：大于 70 歲，總熱量減少 10% ；3、根據(jù)雙能源原則， 熱量由葡萄糖和脂肪提供， 一般糖脂比 1:1（50 ： 50 ）；肺病 /腫瘤 1：1.5（40：60）葡萄糖熱卡： 1500 50%=750kcal ，750 4kcal/g=187.5g 脂肪熱卡： 1500 50%=750kcal折合為 20%250ml 的力能脂肪乳： 750 500/ 瓶 =1.5 瓶標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案折合為 30%250ml 的脂肪乳： 750

8、750/ 瓶 =1 瓶六、各種主要的營養(yǎng)要素（一）液體量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，人體液體量以 1500ml/20kg 作基本標(biāo)準(zhǔn)，每 增加 1kg 則增加 20ml 液體量?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引 液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉 合性腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于 1500ml 。成人每 天需水量 30 40ml/Kg/d ，兒童每天需水量 50 100ml/Kg/d 。（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生 4kcal 的熱量。葡萄糖是 TPN 的主要熱能來源，成人葡萄糖每日供應(yīng)量應(yīng)在 2 7g/kg 之間不等， 但當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài) （如創(chuàng)傷、 手術(shù)、感染、

9、燒傷等），突然大幅度調(diào)整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者， 易 造成機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌不足而出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，因此在加入 葡萄糖同時(shí)還要及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，一般可從8 10g 葡萄糖加入 1U 胰島素開始，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整 葡萄糖和胰島素的用量，而新生兒、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的日 供應(yīng)量應(yīng)增至 12 30g/kg, 以滿足機(jī)體的需要。（三）脂肪乳每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量 9kcal 左右。 脂肪乳能滿足正常成人每日熱量需要的20 50% ?？膳c葡萄糖作為雙能源提供非蛋白質(zhì)熱量，可以起到防止和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤、降標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案低高血糖反應(yīng)、 改善呼吸和代謝的應(yīng)激狀態(tài)， 并能

10、提供必需脂肪酸， 與糖的熱卡比為 1:1 3，但對(duì)于血脂偏高者，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的 占有比例，而對(duì)于脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪 乳。脂肪乳與脂溶性維生素合用可以幫助其吸收，與氨基酸聯(lián)用可 提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，起到雙重糾正 負(fù)氮平衡的作用。注意：脂肪乳單獨(dú)使用，滴注時(shí)間應(yīng)大于 6 小時(shí)以上?。ㄋ模┌被?氨基酸主要用于身體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源， 以糾正機(jī)體蛋白質(zhì)供應(yīng)不足所引起的惡性循環(huán)，而不是主要作為供 給機(jī)體的能量所用。因此，在供給氨基酸的同時(shí)，還必須供給足量 的非蛋白質(zhì)熱卡，以免氨基酸被作為能源消耗而造成的浪費(fèi)。注意：氨基酸不建議單獨(dú)使

11、用?。ㄎ澹╇娊赓|(zhì) 主要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定，參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功有試驗(yàn)證明，當(dāng)溶液中一價(jià)陽離子Na + 大于 100mmol/L ，K+大于 50mmol/L 時(shí)，將導(dǎo)致脂肪乳喪失穩(wěn)定性；二價(jià)陽離子 Ca 2+ 大于 1.7mmol/L ，Mg 2+ 大于 3.4mmol/L 時(shí)，可立即引起沉淀。六）維生素、微量元素標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案目前我國沒有經(jīng)靜脈攝入維生素與微量元素的推薦量。（七）磷制劑1. 成分：甘油磷酸鈉。2. 適應(yīng)癥成人腸外營養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑。磷缺乏患者。3. 禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全、休克和脫水患者禁用。本品過敏者禁用。4

12、. 注意事項(xiàng)腎功能障礙患者應(yīng)慎用。 本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注。注意控制給藥速度。長期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。七、腸外營養(yǎng)液配制的基本要求 為確?；颊吣c外營養(yǎng)藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥 物溶液體系穩(wěn)定，作以下要求：（一）電解質(zhì)1 、 K+濃度最大為 50mmol/L （10% 氯化鉀注射液 35ml/L ）， Na +濃度最大為 100mmol/L （10% 氯化鈉注射液 60ml/L ），單價(jià)離 子（K+，Na + ）總濃度應(yīng)小于 130 150mmol/L 。2 、 Ca2+ 濃度最大為 1.7mmol/L （ 10% 葡萄糖酸鈣注射液5ml/L ），Mg 2+濃

13、度最大為 3.4mmol/L （25% 硫酸鎂注射液 3ml/L ），標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案二價(jià)離子（ Mg 2+ ，Ca2+ ）總濃度應(yīng)小于 5 8mmol/L 。3、注意控制鈣磷濃度， 當(dāng)鈣磷乘積 （ Ca2+ mmol/L P mmol/L ） 72 時(shí)，會(huì)破壞無機(jī)鈣和磷的穩(wěn)定性；當(dāng)鈣磷需要較多時(shí)，須使用 有機(jī)磷制劑，如葡萄糖 -1- 磷酸或磷酸甘油酯。4 、如患者病情需要補(bǔ)充電解質(zhì)量超過上述量，請(qǐng)另選擇通路補(bǔ)充；若有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液， 應(yīng)將所含電解質(zhì)計(jì)入。如：5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 內(nèi)含 4.5g 氯化鈉， 相當(dāng)于 4.5 支的 10% 氯化鈉注射

14、液；卡文（ 1440ml ）內(nèi)含相當(dāng)于 10% 氯 化鉀注射液 18ml 。（二）總?cè)萘坎坏陀?1.5L 。（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1 ， 1:1:1 或 2 ：1:0.5 。（四）糖脂比：葡萄糖 /脂肪乳 40 ：60 60:40 ；熱氮比：非蛋 白熱卡 / 氮量 100 200kcal ： 1g 。（五）混合液中葡萄糖最終濃度（ g/ml ）為 10% 23% ，最好 小于 15% ，有利于混合液的穩(wěn)定； 如外周途徑則10 分）3合計(jì)三、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤正常營養(yǎng)狀態(tài)03 個(gè)月內(nèi)體重減輕 5% 或最近 1 個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少

15、20%50%12 個(gè)月內(nèi)體重減輕 5% 或 BMI18.520.5 或最近 1 個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少 50%75%21 個(gè)月內(nèi)體重減輕 5% （或 3 個(gè)月內(nèi)減輕 15% ）或 BMI 18.5（或血清白蛋白 35g/L ）或最近 1 個(gè)星期進(jìn)食量 （與3標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案需要量相比）減少 70%100%合計(jì)四、年齡年齡70 歲加算 1 分1五、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分處理總分3.0 ：患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營養(yǎng)支持治療總分3.0 ：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評(píng)估其營養(yǎng)狀況執(zhí)行者： 時(shí)間：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS（2002 ）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（ nutrition ris

16、k screening,NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ESPEN ）推薦使用的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。NRS（ 2002 ）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和， 即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 + 營養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分 +年齡評(píng)分（若 70 歲以上加 1 分）。1. NRS （ 2002 ）對(duì)于營養(yǎng)狀況降低的評(píng)分及其定義：（ 1 ） 0 分：定義正常營養(yǎng)狀態(tài)（ 2）輕度（ 1 分）：定義 3 個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%或食物攝入為正常需要量的 50%75% 。（ 3）中度（ 2 分）：定義 2 個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%或前一周食物攝入為正常需要量的 25%50% 。（ 4）重度（ 3 分）：定義 1 個(gè)月內(nèi)體重丟失

17、 5% （3 個(gè)月內(nèi)體重下降 15% ）或 BMI 18.5 或 者前一周食物攝入為正常需要量的 0%25% 。（注： 3 項(xiàng)問題任一個(gè)符合就按其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案2. NRS （ 2002 ）對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分及其定義：（ 1）1 分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有 增加，但可以通過口服補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)；（ 2）2 分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸 外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)；（ 3）3 分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支 持所彌補(bǔ)，

18、但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。3. 評(píng)分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：（ 1 ）總評(píng)分 3 分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白 35g/L 者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng) 風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。（ 2）總評(píng)分 3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果3 分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。（ 3）如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評(píng)定時(shí)按照新的分值（2 分）評(píng)分，并最終按新總評(píng)分決定是否需要營養(yǎng)支持（ 3 分）。附件三臨床常用腸外營養(yǎng)液配方組成表氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 能量（ kcal ） 鈉（mmol ） 鉀（mmol ）周圍810200 25050701300 1700

19、8050標(biāo)準(zhǔn)1014250 30050 1001500 220010060標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案80中度應(yīng)激12162503005010015002200100 12075100重度應(yīng)激12182503005010015002200100 12080100腎功能衰竭612250300507015001900個(gè)體化個(gè)體化肝功能衰竭41020025025 60120017008040 60感染101615025050 701300190010060 100重度營養(yǎng)不良816150250508012001800507080100心力衰竭1014150250507012001700507080100多臟器衰

20、竭1014150300508012002000100 12060 100糖尿病1014200 25050701300 170010080脂肪不耐受1014300 4000201500 160010080短腸綜合征714200350201001000 240050 25050鈣（mmol）鎂（mmol ）磷（維生素容量（ml ）mmol ）微量元素周圍581012基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500 標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案3000標(biāo)準(zhǔn)581216基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量22503000中度應(yīng)激5101020基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量25003000重度應(yīng)激61010 20基礎(chǔ)量 + 鋅硒基礎(chǔ)量 +B125003500腎功能衰竭6個(gè)體化個(gè)體化個(gè)

21、體化增加劑量 個(gè)體化肝功能衰竭6個(gè)體化1016個(gè)體化基礎(chǔ)量20003000感染56810 20個(gè)體化 增加劑量 +B125003000增加劑量重度營養(yǎng)不良610162040基礎(chǔ)量 + 鋅硒銅20002500心力衰竭610 121525基礎(chǔ)量 + 鋅硒基礎(chǔ)量 +B120002250多臟器衰竭66810 20個(gè)體化 +鋅硒基礎(chǔ)量 +B120003500糖尿病68101540基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量25003000脂肪不耐受68101020基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量25003000標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案短腸綜合征2500910 10基礎(chǔ)量 + 鋅銅增加劑量 1500 引自：臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（第3 版)， Lubos Sobotka主編

22、，蔡威譯，2007 年注： a、腎功能衰竭推薦配方；b、肝功能衰竭推薦配方；c、推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；d 、強(qiáng)烈推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；能量、氮和電解質(zhì)可根據(jù) 患者需要和（或）額外損失量補(bǔ)充；必要時(shí)添加胰島素；維生素基本量：水樂維他 1 支， 維他利匹特 1 支；微量元素基本量：安達(dá)美 1 支；鋅銅硒：必要時(shí)補(bǔ)充；維生素 B1 ：根 據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充 10 200mg/d 。附件四：我院腸外營養(yǎng)制劑及其成分1 、卡文 1440ml 成分氨基酸 34g電解質(zhì)： Na +32mmol (折合氯化鈉1.9g )氮 5.4gK+24mmol (折合氯化鉀1.8g

23、 )葡萄糖 97gMg 2+ 4mmol（折合硫酸鎂0.5g )脂肪 51gCa2+ 2mmol（折合葡萄糖酸鈣0.9g )標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案總熱量 1000kcalHPO 42- 11mmol重量滲透壓約 750mOsm/L容量滲透壓830 mOsm/kg 水PH 值約 5.6糖脂比： 43/57熱氮比 166.7:12、脂肪乳系列藥品名稱規(guī)格熱量20% 脂肪乳（ C14-24）250ml500kcal20% 中長鏈脂肪乳（C6-24 ）250ml488kcal結(jié)構(gòu)脂肪乳250ml490kcal-魚油脂肪乳100ml112kcal3、復(fù)方氨基酸注射液的種類和區(qū)別藥品名稱 規(guī)格總氨基酸量 （含氮

24、量）復(fù)方氨基酸（ 18AA- ）500ml35g （5.6g ）復(fù)方氨基酸（ 8.5%18AA- ）250ml21.25g （ 3.5g ）復(fù)方氨基酸（ 18AA-V ）250ml8.06g （1.3g ）支鏈氨基酸（ 3AA ）250ml10.65g （ 1.7g ）丙氨酰谷氨酰胺（力肽 20% ）100ml20g （3.2g ）4 、復(fù)方氯化鈉注射液每 500ml 含：氯化鈉 4.25g ，氯化鉀 0.15g ，氯化鈣 0.165g5 、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每 250ml 含：葡萄糖 6.25g ，果糖 6.25g ，氯化鈉 0.365g ，氯化鉀 0.465g ， 氯化鎂 0.0715g/250

25、ml ，熱量 50kcal 。標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案附件五脂肪乳氨基酸 (17) 葡萄糖 (11%) 注射液 (卡文 )可添加物及限量可添加物卡文 1440ml甘油磷酸鈉注射液 (格利福斯 )1支多種微量元素注射液 ( )(安達(dá)美)1支標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案注射用水溶性維生素 （水樂維他 ）1支脂溶性維生素注射液（） （維他力匹特 ）1支丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太）1瓶3 魚油脂肪乳注射液 （尤文 ）1瓶氯化鈉 10%10ml10 支氯化鉀 10%10ml2支硫酸鎂 25%10ml0.2 支葡萄糖糖酸鈣 10%10ml1支胰島素：可加入。為了更好的控制血糖，建議獨(dú)立通路泵入。注：此表由華瑞制藥有限公司提供標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案附件六 日照市人民醫(yī)院胃腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單姓名 科室 床號(hào) 住院號(hào)藥名規(guī)格劑量藥品名稱規(guī)格劑量卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注葡