中醫(yī)臨床路徑眩暈高血壓

1、眩暈（高血壓病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明 : 本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNGO70）。西醫(yī)診斷：第一診斷為咼血 壓?。?ICD 編碼 :I ）。（二）診斷依據(jù)1. 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中國 中醫(yī)藥出版社， 2OO8 年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （中國醫(yī)藥科技出 版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。 次要癥狀：頭重如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2. 西醫(yī)診斷標準：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國咼血壓聯(lián)盟和國家心 血管病

2、中心制定的中國咼血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（ SBP 140mmHg和（或）平 均舒張壓（DBP M 90mmHg;（ 2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。 2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見證候：1、陰虛陽亢證癥狀： 眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。2、肝陽上亢證 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3、痰濕壅盛證眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠

3、，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T18-2008）1. 診斷明確，中醫(yī)第一診斷為眩暈。2. 本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群， 不適用于兒童高血壓、 妊娠高血 壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。3. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為冬14天。（五）進入路徑標準1 .第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼:BNG070）的患者。2患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本

4、路徑。3. 由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài) 變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)2）肝功能、腎功能 血脂、血糖、電解質(zhì)（ 3）心電圖、動態(tài)血壓2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胸片、頸椎X 線片、頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、 TCD腹部彩超等。（八）治療方法1. 辨證選用口服中藥湯劑（ 1）陰虛陽亢證癥狀： 眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋陰潛陽方藥：杞

5、菊地黃丸加減枸杞 30g 菊花 30g 熟地 30g 丹皮 15g茯苓 30g 澤瀉 30g 山藥 30g 山茱萸 30g龜板 30g 梔子 15g 地龍 20g 丹參 30g僵蠶 20g加減：五心煩熱者加知母 20g黃柏20g，失眠、多夢者加酸棗仁30g柏子仁30g 首烏藤30g, 口干甚者加北沙參 30g麥冬15g（2）肝陽上亢證 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛,遇勞、惱怒加重,面紅目赤,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減天麻 20g 鉤藤 30g 菊花 15g 白蒺藜 15g,夏枯草 15g 桑寄生 30g 決明子 20g 生地 15g生石決明 30g 杜仲 15g

6、 川牛膝 15g 黃芩 15g夜交藤 30g 茯神 15g 益母草 30g加減：頭后部或頸部發(fā)緊，加葛根 30g,川芎20g;眠差，加酸棗仁 30g柏子仁30g制遠志10g首烏藤30g；耳鳴，加菖蒲15g，制遠志10g。（ 3）痰濕壅盛證 癥候：眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。治法：平肝化痰 祛濕通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯半夏20g,陳皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g,枳殼20g,菖蒲15g，遠志6g,棗仁30g,白術(shù)15g,天麻20g吳茱萸8g加減：血脂高加草決明30g, 山楂30g;肢體麻木，加桑枝10g，僵蠶10g2. 辨證選擇

7、中成藥（ 1）辨證選用口服中成藥：龍膽瀉肝丸： 9g bid松齡血脈康： 6 粒 tid（ 2）辨證選用中成藥靜滴：生脈注射液 30ml qd葛根素注射液 qd天麻素注射液 qd紅花黃色素注射用 100mgqd3. 中醫(yī)特色外治法（1）耳穴壓丸：心、耳神門、交感、角窩上。每隔2 天換貼一次，每次一耳，雙耳交替， 10 天為一個療程。（ 2）拔罐 ：主穴選足太陽膀胱經(jīng)大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加 陽陵泉； 陰虛陽亢型加肝俞， 腎俞，三陰交太沖穴。 每周拔 3次，留罐時間 15分鐘， 6 次為一個療程。（ 3）中藥足浴雙桑湯：桑枝、桑葉、茺蔚子各 10 15 克。加水 1000 毫升，浸

8、泡 510 分鐘 后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水溫為 40 C左右。泡腳20-30分鐘。每日一次， 10 天為一個療程。牛膝鉤藤湯：牛膝、鉤藤各 30 克。加水 1000 毫升，浸泡 510 分鐘后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水溫為 40 C左右。泡腳20-30分鐘。每日一次，10天為 一個療程。（ 4） . 高血壓茶療法 菊花茶：所用的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白 菊最佳，每次用 3 克左右泡茶飲用，每日三次。也可用菊花加金銀花、同煎代茶飲 用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖

9、、降低血壓。同時 經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果12枚泡茶飲用。荷葉茶：中醫(yī)實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓 之效。同時，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張 洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。（ 5）穴位貼敷：豐隆、肝俞、大椎 一日一貼 7 天為一個療程。4. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南 （2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素，改善生活方式，調(diào)節(jié)血壓，支持對癥等。5. 護理辨證施護。（九）出院標準1 眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

10、（十）有無變異及原因分析1 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加，退出本路徑3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。眩暈（高血壓?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）西醫(yī)診斷：第一診斷為高血壓?。↖CD-10 編碼：）患者姓名:性別:年齡:住院號:發(fā)病時間:年月日時住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日冬14天實際住院日:天住院天數(shù)年 月曰住院第1天年

11、 月曰住院第2-3天主要診療工作詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集進行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期眩暈程度分級明確診斷審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理辯證施善靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨證施治辯證使用中成藥西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療（根據(jù)患者情況，個長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理辯證施善靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨證施治辯證使用中成藥性化選用降壓藥）西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療（根據(jù)患者情況，個性對癥支

12、持治療化選用降壓藥）臨時醫(yī)囑對癥支持治療?？瞥Ｒ?guī)體檢臨時醫(yī)囑入院全身情況評估檢查處理異常檢杳結(jié)果酌情選擇影像學(xué)檢查（心臟彩超、頸動對癥支持治療脈彩超、CT對癥支持治療護理常規(guī)完成病人心理與護理常規(guī)生活護理完成護理記錄護理入院宣教安排各項檢查時觀察并記錄病情變化與健康間完成病人心理與生活完成護理記錄完成辨證施護護理教育觀察并記錄病情變化完成辨證施護靜脈抽血變異有無有無原因：原因：特殊醫(yī)囑護士簽名醫(yī)牛簽名眩暈臨床路徑表住院天數(shù)年 月曰住院第4-5天年 月曰住院第6-14天主要診療工作上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級上級醫(yī)師查房，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級交代出院后注審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期意事項和隨訪方案完成出院證明通知出院幵具出院醫(yī)囑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理辯證施善靜臥中醫(yī)特色療法（耳穴、拔罐）中醫(yī)辨