信息化助力精細(xì)護(hù)理管理

1、信息化助力精細(xì)護(hù)理管理信息化助力精細(xì)化護(hù)理管理 如果你是一名護(hù)士，來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心工作，會有許多欣喜而便捷的體驗(yàn)。沒 有復(fù)雜繁多的護(hù)理記錄，更不會因?qū)戝e(cuò)而重抄，取而代之的是所有表單的無紙化，全部經(jīng) 電子終端錄入；你也不用從護(hù)士站拿著病房公用的健康手冊來給患者做健康教育，而是患 者和你的手機(jī)終端都會收到信息推送，獲悉每一天、每一階段應(yīng)該做的事情；當(dāng)遇到諸如 患者發(fā)熱等護(hù)理問題時(shí)，也可借助電子終端，看到下一步需要完成的藥 物治療或物理治療 等整個(gè)護(hù)理計(jì)劃； 護(hù)理工作不需要人與人之間的相互提醒， 而是通過電子系統(tǒng)自動提醒我 們完成。如果你是一名患者，來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī)，會有許多

2、驚喜而又舒適的體驗(yàn)。 有些疾病居然可以在家中通過醫(yī)患互動平臺與醫(yī)護(hù)人員問診咨詢；血壓、脈搏、胎心監(jiān)測 等數(shù)據(jù)可以通過可穿戴設(shè)備在家中獲得，再從手機(jī)傳到醫(yī)院；如果來院就診，不用排長長的掛號隊(duì)伍、交費(fèi)隊(duì)伍以及拿藥隊(duì)伍，取而代之的是較長的診療時(shí)間、先診療后付費(fèi)以及 拿著醫(yī)院給的處方自由選擇購藥地點(diǎn)；在住院期間，每一天都能從手機(jī)終端得到系統(tǒng)推送 的醫(yī)護(hù)人員即將進(jìn)行的治療和操作，自己心中有數(shù)；出院時(shí)再也不需要等待打印出長長的 對賬單，取而代之的是在院期間隨時(shí)使用手機(jī)便可查詢的詳情；出院后也不用到病案室復(fù)印病歷，因?yàn)檫@里的病案均為無紙化電子歸檔，手機(jī)終端便可查詢。這是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心夏慧敏院長在20

3、17中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上對醫(yī)院日常工作的描述。信息化帶來規(guī)范與高效，助力醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理，促進(jìn)醫(yī)患護(hù)三者的互動， 為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展提供了極大的幫助，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，最終使患者受益。 在會議間隙，夏院長接受了本刊的獨(dú)家采訪，向我們介紹了醫(yī)院近年來所進(jìn)行的信息化建 設(shè)及護(hù)理管理發(fā)展。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立于 2006年9月，由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院 整合而成，核定床位1400張；2012年12月 以優(yōu)異的成績通過了國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián) 合委員會(Joi nt Commission In ternatio nal，JCI)評審，成為了華南地區(qū)第一家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)

4、院。醫(yī)院秉承“仁心善術(shù)、惠澤婦兒”的使命，以“正心、精專、竭力、 勤勉”為院訓(xùn)，提煉出獨(dú)具特色的“仁、和、慎、行”核心價(jià)值觀，執(zhí)行“立足廣州、面向華南、全國一流”的核心戰(zhàn)略。回首10年來廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一路走過的歷程，夏院長對其信息化建設(shè)的發(fā)展娓 娓道來：信息化建設(shè)從2014年起步，在2014年4月，廣州婦女兒童醫(yī)療中心在全國率 先實(shí)現(xiàn)通過手機(jī)預(yù)約掛號；2015年6月，成為全國首家“云上醫(yī)院”，建立信息系統(tǒng)公 有云平臺；2015年10月，全面實(shí)施預(yù)約掛號，讓“醫(yī)生等患者”；2016年2月，與支付寶芝麻信用合作實(shí)施先診療后付費(fèi)；2015年11月，通過了美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué) 會(Heal

5、th care Information and ManagemenSystems Society ， HIMSS 6 級認(rèn)證；2016 年10月通過住院和門診HIMSS 7級評審，成為了我國為數(shù)不多的與國際醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接 軌的公立醫(yī)院。夏院長介紹，借助信息化手段的改進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)院整體護(hù)理管理發(fā)生了全 新的變化，特別是在保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量等方面，護(hù)理管理向著更加科學(xué)、精細(xì) 的方向發(fā)展；同時(shí)護(hù)士在醫(yī)院信息化建設(shè)中也發(fā)揮著無可替代的作用。？信息化建設(shè)以國際標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向在談及在何種背景下開始意識到需要通過信息化手段助力護(hù)理管理時(shí)，夏院長說：“我國整體醫(yī)療環(huán)境與國外存在不同， 并且傳統(tǒng)上護(hù)理在很大

6、程 度以經(jīng)驗(yàn)管理為主，所以在這 種情況 下，如何按照國際化的標(biāo)準(zhǔn)，提供一種同質(zhì)、高效，同時(shí)安全的精細(xì)化護(hù)理服務(wù)， 是我們需要思考和亟待解決的問題。在這個(gè)過程中，其實(shí)最簡單的辦法就是把它制度化。醫(yī)生和護(hù)士工作的每一個(gè)流程、每一個(gè)環(huán)節(jié)，我們把它制定出標(biāo)準(zhǔn)，而這些標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)則 需要靠信息化的手段無論何時(shí)，患者安全始終是醫(yī)療質(zhì)量的中心問題，而JCI以及HIMSS標(biāo)準(zhǔn)的引入，正是解決此問題的有力武器。JCI標(biāo)準(zhǔn)可以規(guī)范我們該做的事情，保障決策的合 理性與最終的 效果；而HIMSS標(biāo)準(zhǔn)可以幫助我們把該做的事情做好，并保障其連續(xù)性、實(shí)效性和安全性。 夏院長介紹：“我們在2012年選擇JCI認(rèn)證，這一 WH認(rèn)

7、可的，也是目前醫(yī)院管理的最 高體系標(biāo)準(zhǔn)，來規(guī)范全院醫(yī)護(hù)人員所有的醫(yī)療行為。JCI所起的主要作用，也就是最高效地保護(hù)患者安全，其要求我們在醫(yī)院層面設(shè)計(jì)出完整的制度體系，隨后配套設(shè)計(jì)出規(guī)范的 標(biāo)準(zhǔn)化流程，并確保每名醫(yī)護(hù)人員于患者在院期間，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行流程，將行為固定化，從而保障患者安全。HIMSS標(biāo)準(zhǔn)是信息化建設(shè)中的核心，它幫助我們把該做的事情做 好，具體說就是通過電子化的手段進(jìn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，簡單、規(guī)律、閉環(huán)地把需要執(zhí)行的 標(biāo)準(zhǔn)和制度固定下來，強(qiáng)制這些流程實(shí)施，只能往前走，不能往兩邊看，所以從這個(gè)角度 上來說JCI與HIMSS二者相互補(bǔ)充，在國際標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上制定并加以落實(shí)制度，所以可 以保證

8、質(zhì)量、提高效率，確保我們整體的醫(yī)療護(hù)理行為更加安全，更加有效?！毙畔⒒ㄔO(shè)的設(shè)計(jì)需要護(hù)士參與與傳統(tǒng)醫(yī)院管理者的角度不同，夏院長認(rèn)為，在整個(gè)醫(yī)院整體信息化發(fā)展中，護(hù)士不僅僅是被動接受與執(zhí)行的角色，而且是一個(gè)設(shè)計(jì)者。夏院長說：“目前在廣州婦女兒童醫(yī)療中心，護(hù)理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院最大，人員最多的團(tuán)隊(duì)，護(hù)士是醫(yī)院的主力軍，護(hù)士人數(shù)占整體醫(yī)院 員工總數(shù)60%70% 護(hù)理承擔(dān)的工作量也占到總工作量的 60%70%在未來工作中護(hù)士 將發(fā)揮的作用還應(yīng)高于這個(gè)數(shù)字，”他說：“護(hù)士是醫(yī)療活動的主體，而且是人文關(guān)懷、文化傳遞、價(jià)值觀傳遞的主要載體，所以對護(hù)理隊(duì)伍的管理和未來設(shè)計(jì)，都需要站在這個(gè) 角度”。夏院長進(jìn)一步解釋護(hù)士

9、在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮的重要作用，護(hù)士是診療過程中 連接患者、醫(yī)生的關(guān)鍵人物。在患者整個(gè)診療過程中，與其接觸最多的就是護(hù)士，護(hù)士與 患者的交流最多，因此在設(shè)計(jì)信息化過程當(dāng)中一定要遵從一線護(hù)理工作者的感受，遵從他 們的意見，從他們的角度出發(fā)設(shè)計(jì)流程，這從本質(zhì)上也是從患者的需求出發(fā)，實(shí)際上是最科學(xué)的，也是尤為重要的。在具體落實(shí)時(shí)，也需要護(hù)士來牽頭，引領(lǐng)整個(gè)流程的開展以及護(hù)理信息化的建設(shè)與建立。護(hù)士在使用信息化系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的很多問題，收集到之后進(jìn)行溝 通，通過PDCA!環(huán)不斷改進(jìn)。因此護(hù)士是醫(yī)院主力軍，是信息化管理的設(shè)計(jì)者、領(lǐng)導(dǎo)者， 同時(shí)也是醫(yī)院文化的深入者、創(chuàng)造者，是醫(yī)療活動參與最廣泛、最深入的角色

10、。信息化是保障護(hù)理安全的不二法寶JCI標(biāo)準(zhǔn)以及HIMSS的引入，本質(zhì)上關(guān)注的是護(hù)理安全。在患者安全目標(biāo)方面，信息化帶 給護(hù)理工作革命性變化，是保障護(hù)理安全的不二法寶。夏院長以危急值報(bào)告流程為例進(jìn)行說明，“傳統(tǒng)的危機(jī)值報(bào)告都是通過紙筆記錄的交接來進(jìn)行。我們最初臨床出現(xiàn)危機(jī)值的 時(shí)候，首先由檢驗(yàn)科工作人員電話報(bào)告，由接電話的護(hù)士進(jìn)行登記本記錄以及后續(xù)匯報(bào)、 處理與跟進(jìn)，同時(shí)護(hù)士在執(zhí)行過程中還要簽名確認(rèn)。像這樣一個(gè)過程，通過信息化完全可 以簡化?，F(xiàn)在，所有危機(jī)值都會自動發(fā)送到醫(yī)生護(hù)士的信息系統(tǒng)，醫(yī)生必須一個(gè)一個(gè)先行處理，然后才能進(jìn)行下一步其他工作，無須護(hù)士再通知，只有在醫(yī)生無法及時(shí)處理時(shí)，才 需要護(hù)

11、士人工干預(yù)。而且當(dāng)患者出現(xiàn)危急值的時(shí)候，信息的追蹤，是系統(tǒng)自動推送到醫(yī)生 和責(zé)任護(hù)士的手機(jī)終端，能夠同步實(shí)施報(bào)警。因此，通過信息化，能夠使得我們的工作流 程避免了諸多不確定因素地影響，最大限度地保障了患者安全。”在全面實(shí)行閉環(huán)管理方面，夏院長通過靜脈藥物配置中心(Pharmacy In trave nousAdmixture Services， PIVAS)輸液閉環(huán)管理為例，闡明信息化帶給護(hù)理工作的變革。“我 們對一名患者進(jìn)行某項(xiàng)操作的時(shí)候，實(shí)際上不是只由一個(gè)人完成，而是由許多不同的環(huán)節(jié) 組成，以靜脈輸液為例，醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑處理，然后從系統(tǒng)提交到PIVAS，通過審方系統(tǒng)以后，液體配

12、制完成，再通過工作人員轉(zhuǎn)送到護(hù)士站，到護(hù)士站的時(shí)候可能 由另外一個(gè)護(hù)士接藥，然后再給患者進(jìn)行靜脈輸注。我們所說的這個(gè)閉環(huán)管理是什么概念 呢，就是指如果查5年間，這樣一個(gè)流程之中的每一個(gè)環(huán)節(jié)是何時(shí)，由何人，經(jīng)過什么路 徑，什么時(shí)候執(zhí)行的，最終患者何時(shí)完成輸液，整個(gè)過程都能夠追溯出來，這就是閉環(huán)管 理。而我們執(zhí)行這個(gè)閉環(huán)管理是通過什么方式呢？原來通過用人工紙筆記錄，通過交班本 的這種方式來實(shí)施的，那么在 HIMSS7級標(biāo)準(zhǔn)下，這個(gè)過程就能夠通過條形碼的掃描完全 實(shí)施電子化的閉環(huán)管理，而且整個(gè)過程是可監(jiān)控的，信息是同步實(shí)施并可以反饋和控制的。 通過查詢信息系統(tǒng)，能夠即刻獲得整個(gè)相關(guān)流程中的人、材、物

13、流，全流程各個(gè)節(jié)點(diǎn)都可 以追溯和管理，這就確保了護(hù)理行為在執(zhí)行過程中的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，從而降低了可能存在的誤差，這是在PIVAS輸液閉環(huán)管理管理當(dāng)中，信息化帶給我們的益處。”？信息化把護(hù)士還給病人信息化建設(shè)能夠極大提高護(hù)理工作效率，保障護(hù)理工作質(zhì)量，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士, 為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展提供有力支持；同時(shí)能夠促進(jìn)醫(yī)患護(hù)三者互動，最終使患者受益。夏院長向我們介紹，“通過信息化的助力，醫(yī)院已經(jīng)全面施行了無紙化以及流程自動化。 信息化建設(shè)的終極目標(biāo)就是無紙化，我們在信息化建設(shè)的初期，提出了這樣的設(shè)想，將護(hù) 士站里面的打印機(jī)拿下去，護(hù)士能夠照常并愉快地工作，不需要打印很長的各類表單。之 后，我

14、們在護(hù)士工作站進(jìn)行信息化設(shè)計(jì)，當(dāng)醫(yī)囑呈現(xiàn)為綠色，就代表工作已經(jīng)執(zhí)行，當(dāng)醫(yī) 囑呈現(xiàn)為紅色時(shí)，則提醒護(hù)士馬上執(zhí)行，不再需要打印清單，所有的治療信息將自動推送 到護(hù)士手中的電子終端上。對于病人關(guān)心的費(fèi)用等信息，以前只能定時(shí)打印對賬單，而現(xiàn) 在可隨時(shí)查詢，更不需要打印后護(hù)理人員進(jìn)行核對和派發(fā)?！蹦壳搬t(yī)院所有27類護(hù)理表單，已全部施行電子化，通過層層推進(jìn)，逐張消除，門診及住院處真正做到全面無紙化，所有信息互聯(lián)互通，極大減少了時(shí)間、人力、物力的浪費(fèi)，提高了護(hù)理工作效率，這樣護(hù) 士可以有 更多的時(shí)間在患者身邊，提供更為周 到的護(hù)理服務(wù)。信息化建設(shè)架起了醫(yī)患護(hù)三者的橋梁夏院長先后以醫(yī)院臨床路徑，以及回訪系統(tǒng)的

15、設(shè)置為例進(jìn)行說明。“精細(xì)化護(hù)理與精細(xì)化 醫(yī)療密不可分。我們在做醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)，進(jìn)行臨床路徑流程設(shè)計(jì)，既要考慮醫(yī)生的臨 床路徑，同時(shí)也考慮護(hù)士應(yīng)怎樣配合醫(yī)生做好每天的工作。通過電子病歷中信息化平臺的 建立，很好地解決了這個(gè)問題。在臨床路徑中，針對醫(yī)生每天要對患者做的治療，我們對 護(hù)理過程中需要跟醫(yī)生聯(lián)動的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)也進(jìn)行對應(yīng)設(shè)計(jì)，實(shí)際上這就是精細(xì)化管理的 一個(gè)重要方面。每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，護(hù)士在移動終端或護(hù)士工作站里面，都可以一目了然，并且系統(tǒng)可以自動發(fā)送給護(hù)士提示信息，使之明確需要如何進(jìn)行同步護(hù)理工作。同時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作也會對患者手機(jī)終端進(jìn)行推送?！彪娮硬v的信息化，為醫(yī)生、患

16、者和護(hù)士之間建立了互動的紐帶。而回訪系統(tǒng)的建立，無 疑為延續(xù)護(hù)理的開展提供了極大幫助。夏院長介紹，“現(xiàn)在我院已經(jīng)建立了患者關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，針對出院以后需要進(jìn)行隨訪的患者，借助于信息化平臺，不僅醫(yī)生端、護(hù)士端相互關(guān)聯(lián)，并 且還可與患者端進(jìn)行互動。護(hù)理部基于此平臺，可以隨時(shí)對需要進(jìn)行隨訪的患者進(jìn)行跟蹤 和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高管理的效率。此外，我們還將平板電腦放在病房和護(hù)士工作站，很多基 本信息不需要護(hù)士記錄，由家長或患者本人就可以在系統(tǒng)里面輸入，然后共享到我們HIMSS 終端，極大地方便了護(hù)士，并為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！眱?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)就 是要圍繞患者，保障護(hù)理質(zhì)量以及提高工作效率，降低成本，確保安全，無