醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染，檢測時如采取標(biāo)本不 當(dāng)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。1、采樣時間根據(jù)采樣目的選擇采樣時間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒 處理后進(jìn)行采樣；若是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未 處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2、采樣面積常規(guī)檢測時被采面積=100 平方厘 米，取 100 平方厘米。暴發(fā)流行時采樣不受此限3、采樣方法棉拭子法（1） 對于平面的物體，用 5cm*5cm 大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被 檢物體表面，用浸有無菌 0.03mol/l 磷酸鹽酸沖液或 0.9%氯化鈉采樣 的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各五次，并

2、隨之轉(zhuǎn)動棉拭 子，連續(xù)采樣 14 個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，放入裝有 10ml 采樣液試管內(nèi)，立即送檢。（2） 對于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在 物體表面按一定順序涂抹采樣。2.壓印法 采用以直徑為 5.6cm（面積約為 25 平法厘米）的消毒平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，使培養(yǎng)基高出平皿口 12mm ，凝固后置 4 攝氏度冰箱保存待用。檢測時將平板上的培養(yǎng)基表面 1020 秒，送檢。4 、結(jié)果判定壓貼在物體上環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（cfu/cm2）類類類類潔凈手術(shù)室；其他潔凈場所非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)； 重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室

3、等母嬰同室；血液透析室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌器和無菌物品存放 區(qū)；其他普通住院病區(qū)等普通門診及其他檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性門診和病區(qū)5510105 、注意事項(xiàng)1 、.采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面 不少于 2 點(diǎn)。2.、 采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液 在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。3.、 棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于 37 攝氏度溫箱中烤 30 分鐘。4.、層流潔凈手術(shù)室的采樣時間：消毒后 10 分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房 作為靜態(tài)實(shí)測數(shù)據(jù)），

4、手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午 10 時。 5、.層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán) 境污染控制指標(biāo)的要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的 方法。醫(yī)務(wù)人員每日堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低 25%50% ；手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要措 施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措施。1、采樣時間常規(guī)監(jiān)測在采樣手衛(wèi)生后、接觸病人或進(jìn)行診斷操作前；特殊監(jiān)測 隨時采樣。2、監(jiān)測部門醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病科、

5、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。3、監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確 定于醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。4、采樣方法手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。（1）、直接壓印法 培養(yǎng)接貯備同物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。采樣時卑賤者物質(zhì)冰龍，將平皿上的培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部支指端曲面 10-20 秒后送檢。（2）棉拭子涂抹法 被檢人 5 指并攏，用浸有有無菌 0.03mol/l 磷 酸鹽酸沖液或 0.9%氯化鈉采樣棉拭子 1 支在雙手指曲面從指跟到指端 往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30 平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉 拭子，剪去操

6、作者手接觸部位，將棉拭子頭投入 10ml 采樣液試管內(nèi)， 立即送檢。（3）洗脫法取無菌 0.9%氯化鈉溶液 200-300ml，倒入適當(dāng)?shù)臏缇萜鲀?nèi)，將待查的手進(jìn)入無菌 0.9%氯化鈉溶液中，反復(fù)沖洗 1-2 分 鐘。該法交棉試子次啊軍量多，但一般只在某種 ijun 等特殊情況下使 用。5、結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)道道如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員 手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌 落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。環(huán)境類別范圍手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)(cfu/平方厘米)1 類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 =52 類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通

7、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房=53 類4 類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、 化驗(yàn)室、各類普通病室和房間傳染病科及病房=1030 平方米設(shè)四角及中央共 5 點(diǎn)，4 角的布 點(diǎn)位置距墻壁 1m 處;室內(nèi)面積=30 平方米設(shè)內(nèi)、中、外 3 點(diǎn)，內(nèi)、 外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁 1m 處。（2） 采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑 9cm）放在室內(nèi) 各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面 0.8-1.5m，內(nèi)外及四角距墻 1m；采樣 時將平板蓋打開，扣放于平板旁，（、暴露五分鐘；類環(huán)境暴露 15 分鐘），蓋好立即送檢。3、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍空氣消毒合格標(biāo) 準(zhǔn)值菌落總數(shù) (cfu/立方米)1 類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 =10類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒 室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌=200類類室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急 診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間傳染病科及病房=500四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、 接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfug 或 100 cm2，致 病性微生物不得檢出。3、