5、輸尿管結(jié)石臨床路徑

1、僅供個人參考輸尿管結(jié)石臨床路徑一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10 : N20.1，N13.202）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3 : 56.0）（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會 編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會 編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1、適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（四）標準住院日為W 7天。2、能夠耐受手術(shù)。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合

2、ICD-10 : N20.1 , N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進人路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）w 3天。術(shù)前所必須檢查的項目：1、血常規(guī)、尿常規(guī)；2、電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3、 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心電圖。（七）預(yù)防性抗茵藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并 結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第W 3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石

3、取石術(shù)。3、術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4、輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 4天。1、必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、 KUB ;根據(jù)患者病情變化 可選擇相應(yīng)的檢查項目。2、 術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行。（十）出院標準1、一般情況良好。2、D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析1、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費 用增加。2、術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增 加。3、術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。4、住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

4、進入其他路徑。輸尿管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10 : N20.1 , N13.202 ）行經(jīng)輸尿 管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3:5 6.0 ）患者姓名：性另U： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：W 7天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要 診療 活動口詢問病史，體格檢查 口完成病歷及上級醫(yī)師查房 口完成醫(yī)囑口術(shù)前拍結(jié)石定位片口手術(shù)口術(shù)后標本送結(jié)石分析口向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項 口簽署手術(shù)知情同意書口術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項口完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口泌尿外科疾病護

5、理常規(guī)口三級護理口飲食普食糖尿病飲食其他口基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血型口感染性疾病篩查、凝血功能口胸片，心電圖口手術(shù)醫(yī)囑口備術(shù)中使用尿管及D-J管長期醫(yī)囑：口經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)后護理常規(guī)口一級護理口 6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食口 6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥口尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：口輸液口靜脈使用抗茵藥物口必要時使用抑酸劑主要護理 工作口入院介紹口健康宣教口相關(guān)檢查指導口術(shù)前常規(guī)準備及注意實現(xiàn)口麻醉后注意事項及病情觀察 口術(shù)后引流管護理方法 口術(shù)后飲食飲水指導口術(shù)后生活指導病情 變異 記錄口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4

6、-5天（術(shù)后第1-2天）住院第6-7天（出院日）主要 診療 活動口觀察病情口觀察排尿情況口上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口囑患者下地活動，拍片口觀察病情口上級醫(yī)師查房口安排出院口完成出院病程記錄口向患者及家屬交代出院后注意事項 口囑患者一月左右拔D-J管（如果留置） 口待結(jié)石分析結(jié)果告知患者，并飲食指導口拔尿管重點長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：醫(yī)囑口一三級護理口酌情拔尿管臨時醫(yī)囑口輸液口靜脈使用抗菌藥物口今日出院口出院帶藥：抗菌藥物、基礎(chǔ)藥、酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物主要 護理 工作口術(shù)后飲食飲水指導 口術(shù)后生活指導口指導介紹出院手續(xù)口出院用藥指導口醫(yī)囑定期復(fù)查病情 變異 記錄口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、護士 簽名醫(yī)師 簽名不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des merc