體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤患者癌性疼痛68例的臨床觀察

1、體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤患者癌性疼痛68例的臨床觀察摘要：目的：觀察體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤患者癌性疼痛的近期療效、生存質(zhì)量的探討。方法：68例癌癥患者隨機分為治療組（34例）和對照組（34例），分別給予體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療和單用復(fù)方苦參注射液。結(jié)果：治療組顯效22例，有效9例，總有效率為91.1%；對照組顯效12例，有效13例，總有效率為73.5%，兩組間顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。生存質(zhì)量評分提高率（29.4%）較對照組（17.6%）明顯升高（P0.05）。結(jié)論：體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤患者癌性疼痛、提高生

2、存質(zhì)量療效顯著。關(guān)鍵詞：體外高頻熱療機；復(fù)方苦參注射液；癌痛；生存質(zhì)量癌性疼痛主要發(fā)生于癌癥中晚期，據(jù)有關(guān)資料表明：臨床中有70%左右的晚期腫瘤患者就診時以疼痛為主要癥狀，癌性疼痛不僅引起患者軀體的不適，同時從心理、生理、精神和社會等多方面干擾和影響患者的生存質(zhì)量。2002年第10屆國際疼痛大會達成共識：疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征。目前治療癌性疼痛多采用WHO三階梯止痛法，該法可使85%90%的癌性疼痛得以緩解，但由于臨床應(yīng)用中存在藥物劑量限制性毒性和生理耐受性現(xiàn)象以及嚴重的不良反應(yīng)如便秘、惡心等，使部分癌性疼痛得不到很好的控制，即使在發(fā)達的國家仍有50%80%的癌癥患者沒

3、有得到滿意緩解【1】，更有1/4患者未得到任何止痛治療，其中中、重度者約20%。由此可見，安全高效無明顯不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛極其重要【2】。筆者總結(jié)2009年6月2010年12月應(yīng)用體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療癌性疼痛68例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料：選取我科2009年6月2010年12月68例中晚期惡性腫瘤患者，均為經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診，CT或MIR檢查證實的。其中男36例，女32例，年齡5271歲；其中肺癌9例，胃癌17例，乳腺癌16例，結(jié)直腸癌9例，轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤1例，宮頸癌4例，肝癌4例，卵巢癌3例，前列腺癌2例，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后2例，臨床分期全部屬于期。

4、68例中度疼痛46例，重度疼痛22例，按入院的先后順序分為治療組（體外高頻熱療加復(fù)方苦參注射液）和對照組（復(fù)方苦參注射液）。其中治療組34例，中度疼痛22例，重度疼痛12例，對照組34例，中度疼痛24例，重度疼痛10例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，疼痛程度兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 治療前疼痛按照WHO疼痛程度分級（VRS）：0級：無痛。1級：（輕度）雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級：（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾；3級：（重度）疼痛劇烈不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂出汗、煩躁、休克或被動休息。疼痛療效觀

5、察：根據(jù)VRS法，可分為：完全緩解（CR）治療后無疼痛；部分緩解（PR）為疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）為疼痛較給藥前有些減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾；無效（NR）與治療前無減輕【2】。生存質(zhì)量評定依據(jù)KPS評分法，在治療前后評分，增加10分以上為提高，增加或減少10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少10分以上為下降。觀察前3個月及觀察過程中未進行放化療及生物治療，所有患者神志清楚，治療合作，均能描述疼痛癥狀及程度，患者本人及家屬同意并接受治療。 1.2治療方法：熱療采用珠海和佳公司生產(chǎn)的HG-2000型體外高頻熱療機，具體方法為：患者平臥位，將直徑21 cm的

6、圓形電極板置于患者疼痛灶或癌灶對應(yīng)的部位，距體表57 cm，患者身著純棉制服，設(shè)置加溫溫度41.543，治療時間60 min/次，隔天1次，共10次為1個周期，同時配合復(fù)方苦參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組單用復(fù)方苦參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，兩組均連用1周后進行療效評價。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用2檢驗。 2 結(jié)果 兩組止痛效果比較：治療組癌痛顯效22例，有效9例，總有效率為91.1%，對照組癌痛顯效12例，有效13例，總有效率為73.5%，兩組間顯效率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）

7、。見表1。 表1兩組止痛效果比較（例） 組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）治療組34229391.1對照組341213973.5生存質(zhì)量比較：治療組治療后提高率為29.4%（10/34），對照組治療后提高率為17.6%（6/34）。治療組聯(lián)合治療后KPS評分提高率較對照組明顯提高（P0.05）。見表2。 表2兩組生存質(zhì)量比較 組別例數(shù)KPS改善10分KPS無變化KPS改善10分治療組3410（29.4）21（61.7）3（8.8）對照組346（17.6）17（50）9（25.2）3 討論 癌性疼痛是癌癥患者終末期的主要癥狀之一，此階段，患者身心處于相當?shù)耐纯嘀校?0%晚期癌癥患者有劇烈疼痛，

8、嚴重影響著腫瘤患者的生存質(zhì)量問題，鑒此得出，安全有效的控制疼痛極其重要。眾所周知，西藥鎮(zhèn)痛具有作用迅速、起效快的特點，但大量的應(yīng)用存在封頂效應(yīng)或心理依賴性，同時會帶來不同程度的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、鎮(zhèn)靜等，如何在臨床上選擇安全高效的鎮(zhèn)痛藥物或方式是我們腫瘤醫(yī)生慎重選擇的一大難題。而復(fù)方苦參注射液的主要成分苦參，含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氫苦參堿等多種活性抗癌成分，同時還有擴張血管、抗炎、升高白細胞計數(shù)、中樞系統(tǒng)抑制等多種不同作用【3】。不但能誘導(dǎo)腫瘤細胞分化和腫瘤細胞凋亡，提高免疫功能，同時可抑制腫瘤生長，能夠擴張血管，改善腫瘤臟器的缺血，淤血情況，還能改變中樞對疼痛的反應(yīng)，從而消除引起疼痛

9、的原因，達到止痛的目的【4】。動物實驗表明，復(fù)方苦參注射液有明顯的鎮(zhèn)痛作用，強度與哌替啶相似，可使小鼠痛閾顯著提高，對癌癥引起的輕中度疼痛具有一定的療效。綜合鎮(zhèn)痛主要作用機理是：直接殺傷腫瘤細胞；直接作用靶DNA抗腫瘤：抑制cyclinE/CDK2的活性，端粒酶的活性受抑制，使癌基因C-myc的表達受到抑制，N-ras和P53基因活性增強導(dǎo)致癌細胞凋亡，細胞因子Bcl-2基因及產(chǎn)物降低；抑制腫瘤細胞的增殖活性，使G0C1期細胞比例明顯增高，S期的比例降低，從而抑制部分腫瘤細胞進入S期；通過誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡來抗腫瘤；對B淋巴細胞、T淋巴細胞和句噬細胞的免疫功能有增強作用，保護骨髓和肝腎功能。 體

10、外高頻熱療配合化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用時有報道，但聯(lián)合藥物對緩解癌性疼痛說法不一，文章回顧性分析兩者結(jié)合后疼痛較前明顯減輕，效果增加，可認為加溫與藥物相互作用的機制有以下幾方面：加溫破壞了細胞膜的穩(wěn)定性，使膜的通透性增加，利于藥物的滲透和吸收；加溫改變了藥物的細胞內(nèi)分布；加溫改變了藥物的代謝或增加了藥物對DNA的作用速率；加溫抑制了細胞對藥物所致DNA損傷的修復(fù)。 通過以上資料顯示，體外高頻熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療癌痛效果滿意，同時能提高中晚期患者生存質(zhì)量，且治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及耐藥現(xiàn)象，臨床值得推廣。文章治療組癌痛顯效22例，有效9例，總有效率為91.1%，對照組癌痛顯效12例，有效13例，總有效率為73.5%，兩組間顯效率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）?；颊呱钯|(zhì)量方面，聯(lián)合治療組提高率（29.4%）明顯高于對照組（17.6%），基本做到讓中晚期癌癥患者無痛生存，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鑒于觀察病例數(shù)偏少，繼續(xù)治療是否增加療效還有待于臨床進一步研究。 4 參考文獻 【1】 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:27