臨床常用小兒補(bǔ)液方法

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)臨床常用小兒補(bǔ)液方法等滲性缺水 1/2 張含鈉液（ 2：3： 1）低滲性缺水 2/3 張含鈉液（ 4：3： 2）高滲性缺水 1/3 張含鈉液（ 2：6： 1） 定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴(kuò)容階段： 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用 2：1 等張含鈉液 20ml/kg , 3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此 階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。累積量二總量*2-擴(kuò)容量8 12 小時(shí)滴入， 8 10ml/kg.h3） 維持補(bǔ)液階段： 余量于 16 18 小時(shí)或 5ml/kg.h 輸注糾正酸中毒： 重度酸中毒可用 5

2、%NaHCO3：3-5ml/kg ，提高 HCO3- 5mmol/L 粗略計(jì)算。血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml） = （-BE） X0.5 X體重；稀釋成 1.4% 的溶液（ 1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4% ）。以上均 半量給予。兩補(bǔ)1）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于 0.3% ， 0.150.3g/kg. 日。需 4 6 天。2 ）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。補(bǔ)鈣： 10% 葡萄糖酸鈣 1-2ml/kg ；補(bǔ)鎂： 25% 硫酸鎂 0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補(bǔ)液一、脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱

3、量般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。2）溶液的定性:生理需要量:6080ml/kg ， 用 1/5 張；繼續(xù)丟失量: 丟多少補(bǔ)多少， 用1/21/3 張。二者加起來1/31/4張，1224小時(shí)均勻靜滴兒科常用液體的組成及張力1:1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml; 5%或10%葡萄糖50ml 1： 2液 1/3 張0.9%氯化鈉 35ml； 5%或 10%葡萄糖 65ml1: 4液 1/5 張0.9%氯化鈉 20ml； 5%或 10%葡萄糖 80ml2: 3: 1 液 1/2 張0.9%氯化鈉 33ml； 5%或 10%葡萄糖50ml； 1.4%碳酸氫鈉/1.87% 乳酸鈉 17ml4:

4、 3: 2液 2/3 張0.9%氯化鈉 45ml； 5%或 10%葡萄糖33ml； 1.4%碳酸氫鈉/1.87% 乳酸鈉 22ml2: 1 液 1 張 0.9%氯化鈉 65ml； 1.4%碳酸氫鈉/1.87% 乳 酸鈉 35ml0.9% 的溶液內(nèi)加入尿素（尿素可 * 通過細(xì)胞膜），滲透壓 會(huì)增高但是張力不變張力:等滲的電解質(zhì)溶液占總液量的百分比1：1液就是 12張 3：2：1液就是 3 3+2+1 還是 12張粗略算法：10 %氯化鈉3.3ML加入100ML10 % GS就是1 /3張10 %氯化鈉5ML加入100ML10 % GS就是1/2張10 %氯化鈉6.6ML加入100ML10 % G

5、S就是2/3張以 250ml，1/2 張，3： 2： 1 液舉例為糖：等滲0.9% Nacl :等滲1.4% NaHCO3,(鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，不算張力，糖也不算張力)1. 用等滲液配法為：5%或 10%糖：250ml X/2(即 3/3+2+1) = 125ml0.9 % Nacl: 250ml xi/3 =83ml1.4% NaHCO3: 250ml X/6=41ml三者混合就是 3： 2： 1， 250ml算一下， 350ml ， 4： 2： 1 怎么配制？2. 臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3來配制，10%Nacl為11 張， 5%NaHCO3 為 3.5 張，為了應(yīng)用方便

6、， 10%Nacl 簡記為 10 張， 5%NaHCO3 簡記為 4 張。250ml， 3： 2： 1 的粗略配制：先定總量： 5%或 10%糖 250ml內(nèi)力口 10%Nacl : 250X1/3 X1/10 = 8.3ml內(nèi)加 5%NaHCO3 : 250X1/6 X1/4 = 11ml混合就是粗略的 3： 2： 1 液了。注：按此簡易算法，實(shí)際溶液總量為 250+8.3+11 = 260ml，而且與 精確的配制相比，Nacl略多，NaHC03略少，但實(shí)際應(yīng)用中，這種差 異可以忽略，要追求精確的話，可適當(dāng)減少 10%Nacl 或增加 5%NaHCO3 的量，但實(shí)際上都在 1ml 的范圍內(nèi)。

7、用得多了，根本不 必去死記書本上配制比例。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L ，計(jì)算時(shí)取平均值 300mosm/L) 相比所得的比值， 它是一 個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。所以看起來似乎可以的出結(jié)論等滲則等張，但對于GS來講，雖然有滲透壓，但進(jìn)入人體之后， 會(huì)被代謝掉，起不到維持血漿滲透壓的作 用，所以張力為不計(jì)，那么就應(yīng)該理解做，等滲不一定等張。小兒 補(bǔ) 液1. 計(jì)算補(bǔ)液總量輕度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg2. 定補(bǔ)液性質(zhì) 等滲 ： 1/2 張 高滲 ： 1/3 張 低滲 ： 2/3

8、 張3. 糾正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2-CP)*kg3 5 7 94. 算鹽量 ml二總液量*張力一5%SB*35. 糖量 ml= 總液量 鹽水量 5% 蘇打量6. 補(bǔ)鉀 10%氯化鉀 24ml/kg.d7. 補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣 2ml/kg.d8. 重度脫水 先補(bǔ)2 ：液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg以上是第一天補(bǔ)液量，在 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。第二天即可補(bǔ)充生理量既 繼續(xù)損失量，這些可根據(jù)臨床而定。稀釋前濃度X稀釋前體積二稀釋后濃度X稀釋后體積判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值( 280 / 320mosm/L ，計(jì)算

9、時(shí)取平均值 300mosm/L )相比所得的比值，它是 一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓二(百分比濃度X10X1000X每個(gè)分子所能離解的離 子數(shù)) /分子量。如 0.9%NaCl 溶液滲透壓 =(0.9X10X1000X2) /58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 1，故該溶液張力為 1 張。又如 5%NaHCO3 溶液滲透壓 =(5X10X1000X2/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為 4 張。10%(NaCl) 11 張(臨床上可按 10張計(jì)

10、算)0.9% (NaCl) 1 張5% (NaHCO3) 4 張10% (KCl) 9張10% ( GS) 0 張(無張力,相當(dāng)于水10%NaCI (10ml) +10%GS (90ml)，請問該組溶液張力。根據(jù) C1XV1=C2X V2 列出算式： 10X10=XX 100, X=1 張例 3、10%NaCl (20ml) +5%NaHCO3 (25ml )+10%GS (255ml), 請問該組溶液張力。10X20+4X 25二XX 300 , X=1 張。例 4、欲配制一組 300ml ， 2/3 張液體，現(xiàn)已使用 5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCI多少毫升。10XX+4X

11、 15=2/3X 300， X=14ml那么，再加入 10%GS271 ( 270) ml 后即可配制成所需液體( 300-15-14=271ml ， GS 為 0 張)5、2 : 1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2 : 1液感 到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡單 的計(jì)算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制 2 : 1 液 Mml，則需 10%NaCI=M/15mIa5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bmI例 5、配制 2 : 1 液 300ml ,需 10%NaCI、5%NaH

12、CO3、10%GS 各多少毫升。10%NaCI=300/15=20mI5%NaHCO3=300/12=25mI10%GS=300-20-25=255mI這樣，2:1液通過一個(gè)簡單的公式便可快速配制出來。脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、 口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性 差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。 補(bǔ)液總量：輕度失水： 90-120ml/kg*d中度失水： 120-150 ml/kg*d重度失水： 150-180 ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容頭 8 小時(shí)，補(bǔ) 1/2 總量（速度為： 10ml/kg *hr

13、） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB ）（ SB為NaHCO3）低滲性脫水用 2/3 張（ 4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB ）高滲性脫水用 1/3 張（ 2 : 6 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB ）（重度脫水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB等張液）10-20 ml/kg于半 小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量后 16小時(shí)，補(bǔ)1/2 總量補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）（速度為： 5 ml/kg*hr ）重度酸中毒（HCO3 體重的 10% ），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按 20m

14、l/kg 補(bǔ)充 2： 1 等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有 鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充 量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽 后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體 的東西一定要靠后用哦！小兒補(bǔ)液 2 何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年 齡越小張力越小。 新生兒一般用無張或四一到五一張， 小嬰兒四一到 五一張，幼兒兒童三一張左右。 一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可， 腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。 介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ml）10%NS （ml ） 5%

15、SB（ml）2：11006102：3：1100354：3：210047大家只要記住 1/2 張 1、3、5； 2/3 張 1、4、7； 1張 1、6、10。 例如：欲配制 300ml2 ：1液體則是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB 。 （系數(shù)是 300/100=3 ）欲配制 200ml2 ：1液體則是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 。（系數(shù)是 200/100=2 ）欲配制 400ml4 ：3：2 液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB 。（系數(shù)是 400/100=4 ） 欲配制 250ml2 ：3：1 液體則是

16、250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB 。（系數(shù)是 250/100=2.5 ） 余此按比例類推，信手拈來?；旧弦呀?jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平 小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功， 尤其是基層醫(yī)院， 腹瀉的小兒特別多， 更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的， 不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案： （天 津方案）（1）4: 5 : 12 : 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀， 5為 1.4%的 SB， 12 為糖水， 7 為 0.9%的生理鹽水。 4： 5： 12： 7 是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在 1/2 張到1/3 張之間， 是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)

17、的脫水。4: 5 : 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。 有的同仁會(huì)問我， 為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？其實(shí) 如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然 補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水 腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體， 1/2 張最安全。 八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后 4 小時(shí)內(nèi)尿量增加， 12 小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正 前囟、眼窩凹陷恢復(fù)， 哭有淚，脈搏有力， 呼吸均勻， 小兒睜眼玩耍， 說明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4

18、 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有 心衰甚至肺水腫可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。 個(gè)人看法：如 :8kg 患兒血鈉為 117mmol/L ，其補(bǔ) 3%NaCl 量 1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2 3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、 3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉 需要提高血鈉 =130-117=13mmol/L 需要 3%NaClml/kg 數(shù) =12X13/10=15.6 需要 3%NaClml=15.6X8

19、=124.8ml 以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時(shí)提高 1-2mmol/L 血鈉速 度，124.8/2=62.4ml二 大約 60ml, 3%NaCI60ml , 4-6 小時(shí)輸完，每 小時(shí) 10-15ml3%NaCl 輸注。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進(jìn)行評估補(bǔ)鈉量。 如果：血清鈉 120-124 mmol/L ，給予生理鹽水 20-30ml/kg 輸入。 兩個(gè)有用的公式(原創(chuàng))1、新生兒糖速公式：糖濃度 X 液體速度(毫升 /小時(shí)) /體重(千克) X6舉例：一個(gè)體重為 3 公斤的新生兒， 用 10% 的糖，液體速度 10ml/h ， 則糖速為：( 10X10)/3X6=5.5mg/min.kg ，注意，在以上公式中代 數(shù)字的時(shí)候，所有單位、百分號一律省去。這是一個(gè)便捷公式。因?yàn)?新生兒的糖速規(guī)定是很嚴(yán)格的， 所謂糖速， 就是單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲 得葡萄糖的量，單位一般用 mg/min.kg ，一般來說，維持足月兒的糖 速在 68mg/min.kg, 早產(chǎn)兒 46mg/min.kg 為宜。且體重輕，胎齡 小的新生兒， 最初幾天盡量不要用高糖， 因?yàn)槠溲遣▌?dòng)太大會(huì)對大 腦造成